ASUHAN KEPERAWATAN PADA “BY. NY.

G” DENGAN DIAGNOSA
MEDIS HIPERBILIRUBINEMIA DI RUANG PICU/NICU
RSUD BRIGJEND. H. HASAN BASRY KANDANGAN

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stage Praktik Profesi Keperawatan Anak (PPKA)
Preseptor Akademik : Mariani, Ns., M.Kep
Preseptor Klinik : Rina Yuniarti , S.Kep.,Ns

Disusun Oleh:

NAMA : DESSY RUSMILAWATI, S.Kep

NPM : 2314901210086

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

TAHUN AKADEMIK 2023/2024

 ASUHAN KEPERAWATAN BAYI DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA

Ruang/Kamar : Ruang NICU

Tgl. Masuk RS : 18 Desember 2023
Tgl. Pengkajian : 28 Desember 2023
Waktu Pengkajian : 10.00 WITA

1. IDENTIFIKASI
1. BAYI
Nama Inisial : By.Ny. G
Tempat/Jam Lahir : Rumah Sakit / 22.24 WITA
Jenis Kelamin : Laki-Laki
2. IBU
Nama Inisial : Ny. G
TTL/Umur : 28-04-1996/ 28 tahun
Agama/Suku : Islam/Banjar
Warga Negara : ( √ ) Indonesia ( - ) Asing
Bahasa yang digunakan : ( √ ) Indonesia
( √ ) Daerah
( - ) Asing
Pendidikan : SMA
Alamat rumah : Jl. Gambah Luar, Kandangan
3. AYAH
Nama Inisial : Tn. M
TTL/Umur : Tidak Terkaji
Agama/Suku : Islam/Banjar
Warga Negara : ( √ ) Indonesia ( - ) Asing
Bahasa yang digunakan : ( - ) Indonesia
(√ ) Daerah
( - ) Asing
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
 Alamat rumah : Jl. Gambah Luar, Kandangan
4. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. M
Alamat : Jl. Gambah Luar, Kandangan
Hubungan dengan Klien : Ayah kandung

2. DATA MEDIK
1. Dikirim oleh : ( ) VK ( ) Dokter Praktek
( √ ) IGD ( ) Lain-lain :
2. Diagnosa medik
a. Saat masuk RS : Hiperbilirubinemia
b. Saat pengkajian : Hiperbilirubinemia

3. RIWAYAT PERSALINAN
Jenis persalinan : Spontan
Pertolongan persalinan : Dokter
Usia kehamilan : ( ) Post term ( ) Aterm
( ) Preterm ( ) Imaturus
Anak ke : 1 (Hidup :- , Meninggal :- )
Lama persalinan : Kala I : Tidak terkaji
Kala II : Tidak terkaji
Kala III : Tidak terkaji
Waktu pecah ketuban :-
Warna air ketuban :-
Bayi lahir 30 detik : (-) Menangis kuat (-) Menangis lemah
Resusitasi : Tidak terkaji
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : Tidak dilakukan

APGAR SCORE
NO KRITERIA 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT

1. Appearance 1
2. Pulse 1
 3. Grimace 1

4. Activity 1

5. Respiratory 2

TOTAL 6

Ket : Apgar Score = Down score 6

4. RIWAYAT KEHAMILAN
Antenatal Care : ( √ ) Dokter
( √ ) Bidan
( - ) Tidak pernah
( √ ) Lain-lain/Puskesmas 1x
Imunisasi TT : Sudah mendapatkan imunisasi TT 2x
Tablet Fe : Tidak Terkaji
Keluhan
Trimester I : Mual dan muntah sekali setiap pagi dan pusing.
Trimester II : Mual dan muntah sudah berkurang.
Trimester III : Suami pasien mengatakan istrinya mulai susah tidur pada
trimester III, dan sering merasakan kram pada perut.

Kebiasaan waktu hamil

Makan : Makanan waktu hamil 3x sehari terdiri dari nasi, sayuran dan
lauk pauk.
Minum : Suka minum air putih dan minum susu kehamilan.
Obat-obatan : Ibu pasien mengatakan mengkonsumsi vitamin kehamilan.
Jamu : Orang tua pasien mengataan tidak pernah mengonsumsi jamu.
Rokok : Tidak terkaji
Penyulit kehamilan: Tidak terkaji

E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit yang diderita oleh ibu
 TBC
 Malaria
  Hepatitis
 Penyakit Jantung
 Ginjal
 Asma
 Dm
 Hipertensi
 Gonorrhoe/ GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain
Riwayat operasi ibu : Ibu pasien mengatakan tidak pernah
menjalani operasi.
Jenis operasi :-
Kapan/tahun :-
Dimana :-
Yang mengoperasi/operator : -
2. Penyakit yang diderita oleh ayah :
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit Jantung
 Ginjal
 Asma
 Dm
 Hipertensi
 Gonorrhoe/ GO
 Syphilis
  HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain :
3. Penyakit yang diderita oleh keluarga :
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit Jantung
 Ginjal
 Asma
 Hipertensi
 Dm
 Gonorrhoe/ GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain

F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya :
( √ ) Menerima ( - ) Menolak
Penerimaan suami & keluarga terhadap kehadiran bayinya :
( √ ) Menerima ( - ) Menolak
Hubungan ibu dengan suami & keluarga :
( - ) Kurang baik ( √ ) Baik ( - ) Tidak baik
 Keluarga yang masih tinggal serumah :
(√ ) Mertua ( - ) Kakak kandung ( - ) Orang tua sendiri
(√ ) Lain-lain : (keluarga tinggal mandiri).

G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL

Pada masa kehamilan ibu pasien mengatakan membatasi mengonsumsi
makanan yang dapat menyebabkan kelainan pada anaknya selebihnya tidak ada.

H. NUTRISI
ASI, on demand : ( √ ) Ya (-) Tidak
Colostrums : ( - ) Ya ( √ ) Tidak
PASI : ( - ) Ya ( √ ) Tidak

I. ELEMINASI
Miksi : ( ) Belum ( √ ) Sudah (warna kuning)
Mekonium : ( ) Belum ( √ ) Sudah
Warna : Miksi :kuning jernih, mekonium : hijau kehitaman
Konsistensi BAB : Miksi : cair , mekonium : kental dan lengket.

J. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : (-) Baik ( √ ) Lemah
Bayi berada dalam inkubator
TTV : R : 42×/menit N : 142×/menit
T : 36,5oC Spo2 : -
Aktivitas bayi : ( √ ) Aktif ( - ) Merintih ( - ) Tidak menangis
( - ) Latergi
Kulit : ( - ) Normal ( - ) Sianosis (-) Mengelupas
( - ) Pucat ( - ) Keriput (- ) Tipis ( √ ) Kuning
( - ) lain-lain : kulit berbintik
Lanugo : ( - ) Ada (√ ) Tidak ada
Vernik Caseosa : ( - ) Ada (√ ) Tidak ada
Tanda lahir : Tidak ada
KEPALA
Kepala : ( √ ) Bersih ( - ) Kotor ( - ) Lain-lain
Bentuk kepala : ( √ ) Normal ( - ) Caput suksedanium
( - ) Cephal haematomi ( - ) Hydrocephal
( - ) Microcephal ( - ) Makrocephal
Sutura : ( √ ) Normal ( - ) Molage/moulding
( - ) Melebar.

MATA
Sklera : (√ ) Ikterik (- ) Tidak ikterik
Conjungtiva : (√ ) Anemis ( - ) Tidak anemis
Palpebra : ( - ) Edema ( √ ) Tidak edema
Bentuk : ( √ ) Normal ( - ) Menonjol ( - ) Cekung
( - ) Strabismus ( - ) Nistagmus
Perdarahan : ( - ) Ada ( √ ) Tidak ada
Lain-lain : warna mata bayi kuning

HIDUNG
Bentuk : ( √ ) Simetris ( - ) Tidak simetris
Nafas cuping hidung : (√ ) Ada ( - ) Tidak ada

MULUT
Bentuk : (√ ) Normal
( - ) Labio skizis
( - ) Labio palate skizis
Kebersihan : ( √ ) Bersih ( - ) Ada monilia
Lidah : ( - ) Kotor ( √ ) Tidak kotor
Luka pada bibir : ( - ) Ada ( √ ) Tidak ada
Reflek rooting : ( - ) Ada ( √ ) Tidak ada
Lain-lain : membran mokusa bayi tampak kering
LEHER
Glandula thyroidea : ( - ) Bengkak ( √ ) Tidak bengkak
Struma : ( - ) Ada ( √ ) Tidak ada
Torticolis : ( - ) Ada ( √ ) Tidak ada

DADA
Bentuk : (-) Normal ( - ) Funnel chest ( √ ) Barrel chest
Retraksi : ( √ ) Ada (-) Tidak ada
Clavikula : ( √ ) Normal ( - ) Abnormal
Bunyi nafas : ( - ) Vesikuler ( - ) Bronkovesikuler
( - ) Whezing ( - ) Ronkhi
Bunyi jantung : ( √ ) Normal ( - ) Rales ( - ) Mur-mur
Lain-lain :(-)

ABDOMEN
Bentuk : (√ ) Normal ( - ) Skapoid ( - ) Distensi
( - ) Omfalokel
Auskultasi bising usus : (-) Tidak terdengar (√) Ada 8 x/menit)
Perkusi abdomen : (√) Timpany (-) Hipertimpany
Tali pusat : ( - ) Arteri : .....1.... buah ( - ) Vena : ...2... buah
( √ ) Normal ( - ) Layu ( - )
Lain-lain : tidak ada

PUNGGUNG
Bentuk : ( √ ) Normal ( - ) Lordosis ( - ) Kiposis
( - ) Skoliosis
Spina bifida : ( - ) Ada ( √ ) Tidak ada
Meningocele : ( - ) Ada ( √ ) Tidak ada
Dimple : ( - ) Ada ( √ ) Tidak ada

GENETALIA LAKI-LAKI
Penis : (√ ) Normal dan sudah turun ke skrotum
 ( - ) Hipospadia ( - ) Epispadia
( - ) Hemaprodite
Scrotum : (√ ) Ada ( - ) Tidak ada ( - ) Gidrokel
Anus : ( √ ) Ada ( - ) Atresia ani

EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

Jumlah jari tangan : ( √ ) Lengkap ada 10 jari ( - ) Tidak lengkap
Jumlah jari kaki : ( √ ) Lengkap ada 10 jari ( - ) Tidak lengkap
Polidaktili : ( - ) Ada ( √ ) Tidak ada
Paralisis : ( - ) Ada ( √ ) Tidak ada
Fraktur : ( - ) Ada ( √ ) Tidak ada
Lainnya : Akral teraba dingin.

2. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan sekarang : 2000 gram
Berat badan lahir : 2000 gram
Panjang badan : 46 cm
Lingkar lengan atas : Tidak terkaji
Lingkar dada : 31 cm
Lingkar perut : Tidak terkaji
Lingkar Kepala : 32,5 cm

3. Pemeriksaan Reflek
Reflek rooting : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Reflek sucking : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Reflek swallowing : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Reflek graps : ( √ ) Ada ( - ) Tidak ada
Reflek babinski : ( √ ) Ada ( - ) Tidak ada

4. Pemeriksaan Profilaksis (Saat Lahir)

Salf mata 1% : (√) Diberi
( - ) Tidak diberi
 Vitamin K 1 mg/IM : ( √ ) Diberi ( - ) Tidak diberi
Imunisasi hepatitis : ( - ) Diberi ( - ) Tidak diberi
5. Pemeriksaan penunjang :
Laboraturium :
Kimia Klinik 17-12-2023
Fungsi Hati
Pemeeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan
Bilirubin total 19.09* <10.00 Mg/dL >7 hari
Bilirubin direk 0.51* <0.25 Mg/dL Laki-laki
Bilirubin indirek 18.58* <0.75 Mg/dL Laki-laki

Kimia Klinik 28-12-2023

Kimia Darah
Pemeeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan
Bilirubin total 5.84 <10.00 Mg/dL >7 hari
Bilirubin direk 0.65 <0.25 Mg/dL Laki-laki
Bilirubin indirek 5.19 <0.75 Mg/dL Laki-laki

K. Terapi
Fototherapy

L. Analisis Data
No Data Fokus Etiologi Problem
1. DS: - Pemberian Resiko tinggi
DO: fototheraphy terjadinya injury
- Warna kulit bayi tampak kuning
- Warna mata bayi tampak kuning
- Kulit bayi nampak berbintik-bintik

2. DS : - Kehilangan cairan Resiko defisit

DO : volume aktif volume cairan
- Bayi tampak mengecap-ngecap
- Membran mokusa klien kering
- Suhu 36,5 ˚C
M. Prioritas Diagnosa Keperawatan
1. Resiko terjadinya injury berhubungan dengan pemberian fototheraphy
(00035)
2. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan aktif volume
cairan (00028)
N. Perencanaan Keperawatan
Hari/tanggal : Kamis, 28 Desember 2023
N No. Diagnosa Diagnosa Nursing Nursing Intervention Rasional
o Keperawatan Outcome
1. 00035 Resiko Risk control 1. Letakkan bayi dekat 1. Sinar yang dekat
terjadinya 1. Tidak ada iritasi cahaya dengan kulit akan
injury mata mempercepat
berhubungan 2. Tidak ada tanda- pemulihan
dengan tanda dehindrasi 2. Tutup mata dengan 2. Agar mata tidak
pemberian 3. Suhu stabil kain yang dapat mengalami
fototheraphy 4. Tidak terjadi menyerap cahaya kerusakan
kerusakan kulit 3. Matikan lampu dan 3. Mengetahui adanya
buka penutup bayi sclera pada saaat
setiap 8 jam, lakukan pencahayaan
inspeksi warna sclera
4. Buka penutup mata 4. Agar bayi dapat
waktu memberi melakukan
makanan penelanan tidak
tertekan karena
gelap
2. 00028 Resiko defisit Fluid balance 1. Timbang popok jika 1. Untuk mengetahui
volume cairan Hydrarin diperlukan pengeluaran bayi
Nutritional status :
b/d kehilangan 2. Pertahankan catatan 2. Mempertahankan
Food and fluid intake.
cairan aktif 1. Mempertahankan intake dan uotput yang output dan input
volume cairan urinr output sesuai akurat bayi
dengan BB, BJ
3. Monitor status hidrasi 3. Untuk mengetahui
urine normal, HT
normal bayi saat
kehilangan cairan
4. Monitor vital sign 4. Untuk mengetahui
adanya pemberian
asupan pada bayi
O. Implementasi Keperawatan
Hari/tanggal : Kamis, 28 Desember 2023
Nomor
No. Jam Tindakan Diagnosa Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
NANDA

1. 10.00 Wita 00035 1. Memonitor warna 1. Kulit bayi masih

tampak kuning
kulit bayi
2. Mengobservasi 2. TTV :
N : 142x/menit
vital sign
T : 36,5 C
RR : 42 x/menit
3. Kulit baik, mata
3. Mengobservasi
masih kuning
kondisi kulit dan
mata klien
4. Mengobservasi 4. Keadaan umum
bayi tampak masih
keadaan umum
lemah
bayi
5. Memonitor warna
5. Kulit bayi masih
kulit bayi tmpak kuning
6. Penutup mata
6. Mengobservasi
terkadang terbuka
penutup mata bayi akibat bayi kadang
bergerak
2. 10.10 Wita 00028 1. Mempertahankan 1. Memberikan cairan
cttn catatan yang seimbang
intake dan output 2. Membran mokusa
yang akurat terlihat kering
2. Memonitor status 3. Bayi tampak
hidrasi menangis dan rewel
3. Memonitor karena kekurangan
masukan cairan cairan

Hari/tanggal : Kamis, 28 Desember 2023

Nomor
No. Jam Tindakan Diagnosa Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
NANDA
Bayi G pulang pada jam 15.00 Wita
P. Evaluasi (Catatan Perkembangan/SOAP)
Hari/Tanggal : Kamis, 28 Desember 2023
No. Jam Nomor Diagnosa Respon
Evaluasi NANDA

1. 13.00 Wita 00035 S (Subjektif) : -

O (Objektif) :
- Bayi masih tampak kuning

A (Analisis Masalah) :
Masalah belum teratasi

P (Perencanaan Selanjutnya) :
Lanjutkan intervensi
1. Menunggu hasil lab
2. 13.15 Wita 00028 S (Subjektif) : -

O (Objektif) :
1. Tampak membran mokusa bayi bayi
kering
2. Bayi mendapat ASI

A (Analisis Masalah) :
Masalah belum teratasi.

P (Perencanaan Selanjutnya) :
Lanjutkan intervensi

Hari/tanggal : Kamis, 28 Desember 2023

No. Jam Nomor Diagnosa Respon

Evaluasi NANDA

Bayi G dengan hasil bilirubin 5.84 maka bayi G diperbolehkan untuk pulang jam 15.00 wita
Preseptor Akademik Preseptor Klink

(Mariani, Ns.,M.Kep) (Rina Yuniarti , S.Kep.,Ns)

Kandangan, Desember 2023