PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

RSUD BRIGJEND.H.HASAN BASRY KANDANGAN

Jln. Jenderal Sudirman Nomor 26A Hamalau Kec. Sungai Raya
Telp (0517) 21653, 21866 Faks, (0517) 21866
KANDANGAN – 71214

Perihal : Permohonan Cuti Alasan Penting Kandangan, 1 April 2022

Kepada Yth.
Direktur RSUD Brigjend H. Hasan Basry
Kandangan

Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Hj. Rusmiati, A.Md.Kep
NIP/ NIPK : 19801026 200501 2 012
Pangkat/ Golongan : Penata/ III c
Jabatan : Perawat Penyelia
Ruangan : Ruang Isolasi/ Paru

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Alasan Penting (Ibadah Umroh) selama 22 (Dua
Puluh Dua) hari kalender pada tanggal 16 Mei 2022 s/d 06 Juni 2022. Selama menjalankan
cuti tahunan alamat saya di: Arab Saudi, Tarim, Mesir

CATATAN PERTIMBANGAN Hormat Saya,

ATASAN LANGSUNG:

Hj. Rusmiati, A.Md.Kep

NIP. 19801026 200501 2 012

Kepala Ruang
………………………….

…………………………………
NIP. 19860509 200904 1 002

Kabid Keperawatan
RSUD Brigjend H. Hasan Basry
Kandangan

Mahmud Kusairi, SKM., MPH

NIP. 19720422 199202 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
RSUD BRIGJEND.H.HASAN BASRY KANDANGAN
Jln. Jenderal Sudirman Nomor 26A Hamalau Kec. Sungai Raya
Telp (0517) 21653, 21866 Faks, (0517) 21866
KANDANGAN – 71214

Perihal : Permohonan Cuti Alasan Penting Kandangan, 1 April 2022

Kepada Yth.
Direktur RSUD Brigjend H. Hasan Basry
Kandangan

Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nailah Wardati, A.Md.Gz
NIP/ NIPK : 197406251997032005
Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/ III d
Jabatan : Nutrisionis
Ruangan : Instalasi Gizi

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Alasan Penting (Ibu Mertua Meninggal Dunia)
selama 5 hari kalender pada tanggal 28 Juni s/d 02 Juli 2022. Selama menjalankan cuti
tahunan alamat saya di: Kertak hanyar, Kab. Banjar

CATATAN PERTIMBANGAN Hormat Saya,

ATASAN LANGSUNG:

Nailah Wardati, A.Md.Gz

NIP. 197406251997032005

Kepala Ruang Instalasi Gizi

Rabiatun Nisa, A.Md.Gz

NIP. 197604042000032004

Kabid Non Medik

RSUD Brigjend H. Hasan Basry
Kandangan

Taufik Rahman, S.Kep., Ns

NIP. 198605062010011011