Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

nutrisi
Artikel

Wawancara Motivasi Diadaptasi dengan Pengaturan

Kelompok untuk Pengobatan Kekambuhan dalam Terapi
Perilaku Obesitas. Audit Klinis
Elena Centis 1,2, Maria L. Petroni 1, Veronica Ghirelli 3, Mattia Cioni 3, Paola Navacchia 2,
Emilia Guberti 2,kan dan Giulio Marchesini 1,*,kan
1 Departemen Ilmu Kedokteran dan Bedah, IRCCS Policlinico Sant'Orsola-Malpighi,
Universitas Alma Mater Bologna, Via Massarenti, 9, I-40138 Bologna, Italia; elena.centis@aosp.bo.it (EC);
matialetizia.petroni@unibo.it (MLP)
2 Unit Kesehatan Lokal, Departemen Kesehatan Masyarakat, Layanan Makanan dan Gizi, Via Altura 3,
I-40139 Bologna, Italia; p.navacchia@ausl.bologna.it (PN); emilia.guberti@gmail.com (EG)
3 Universitas Alma Mater, Via Massarenti, 9, I-40138 Bologna, Italia; veronica.ghirelli@studio.unibo.it (VG);
mattia_cioni@hotmail.com (MC)
* Korespondensi: giulio.marchesini@unibo.it ; Telp.: +39-051-2144889; Fax: +39-051-6364502 Para penulis ini
kanmemberikan kontribusi yang sama untuk pekerjaan ini.

Diterima: 5 November 2020; Diterima: 13 Desember 2020; Diterbitkan: 18 Desember 2020

Abstrak: Wawancara motivasi (MI) dirancang untuk mengubah perilaku tidak sehat dengan meningkatkan motivasi.
Kami mengadaptasi MI ke format kelompok untuk pengobatan kekambuhan selama pengobatan perilaku obesitas
dan melakukan audit klinis untuk mengevaluasi efektivitasnya dalam menghentikan kenaikan berat badan. Program
ini disusun dalam tujuh sesi mingguan, ditambah 6 bulan tindak lanjut. Pasien (n = 86) menyelesaikan kuesioner
tentang motivasi untuk mengubah diet sehat dan aktivitas fisik, dan pengukuran asupan kalori dan aktivitas fisik
yang dilaporkan sendiri pada awal, pada akhir program dan pada tindak lanjut 6 bulan. Tingkat kehadiran untuk
program ini tinggi, dengan hanya 13 pasien (15%) yang tidak menyelesaikan program dan 24% tidak mengikuti
tindak lanjut 6 bulan. Pada akhir tindak lanjut, prevalensi pasien baik dalam prakontemplasi atau kontemplasi
berkurang dari lebih dari 60% saat pendaftaran menjadi sekitar 20%, sedangkan jumlah pasien dalam tahap
tindakan atau pemeliharaan meningkat dari 9,5% pada diet sehat dan 14% dalam aktivitas fisik menjadi 39,7% dan
41,3%, masing-masing. Perubahan ini diterjemahkan ke dalam perubahan perilaku yang signifikan (rata-rata asupan
kalori, 13%; aktivitas fisik total, +125%; waktu menetap, 8%) dan akhirnya menurunkan berat badan (3%). Kami
menyimpulkan bahwa program MI yang diadaptasi untuk kelompok dapat digunakan untuk menghentikan
kekambuhan pada individu setelah intervensi perilaku untuk obesitas.

Kata kunci: kontrol berat badan; kegemukan; pencegahan sekunder; perbedaan; aktivitas fisik; Efikasi
Diri; tahap perubahan

1. Perkenalan

Perawatan perilaku obesitas terhambat oleh beberapa kesulitan, hambatan dan hambatan yang menempatkan
penurunan berat badan progresif dan pemeliharaan penurunan berat badan pada risiko. Dalam beberapa kasus jumlah berat
yang diperlukan untuk mencapai target penurunan berat badan yang diharapkan sangat besar, dan semakin menantang
target, semakin tinggi risiko pengurangan pengobatan [1]. Secara umum, penurunan berat badan mencapai puncaknya
dalam waktu 6 bulan sejak pengobatan dimulai; jangka waktu ini mungkin tidak cukup untuk mencapai target yang
diinginkan dan, dengan tidak adanya program pemeliharaan berat badan, 50% pasien kembali ke berat semula dalam waktu
5 tahun [2].

Nutrisi 2020, 12, 3881; doi:10.3390/nu12123881 www.mdpi.com/journal/nutrients

Nutrisi 2020, 12, 3881 2 dari 12

Tingginya tingkat gesekan dan berat badan kembali mendorong pengembangan program inovatif yang mendorong
motivasi dan kepatuhan [3]; ini sangat penting dalam pengaturan departemen kesehatan masyarakat dan rumah sakit umum
di mana sumber daya terbatas dibandingkan dengan audiens potensial yang tidak proporsional. Wawancara motivasi (MI)
adalah gaya percakapan kolaboratif yang bertujuan untuk memperkuat motivasi dan komitmen untuk berubah.4]. Asumsi
dasarnya adalah bahwa orang sudah memiliki alasan dan sumber daya untuk berubah; tujuan MI hanya untuk membimbing
individu dalam proses "eksplorasi internal" untuk mengenali dan mengungkapkan motivasi untuk perubahan dan menjadi
percaya diri dalam kemampuan mereka untuk mencapai dan mempertahankan perubahan perilaku dari waktu ke waktu.
Efektivitas MI dalam pengobatan obesitas telah dievaluasi secara ekstensif.5,6], baik sebagai intervensi mandiri atau sebagai
tambahan untuk pendekatan lain [7], baik pada orang dewasa dan pengaturan pediatrik [8,9]. Meskipun MI awalnya
digambarkan sebagai pendekatan individu, beberapa pengalaman MI yang disesuaikan dengan format kelompok tersedia
saat ini [10] tetapi terutama mengacu pada pengobatan kecanduan. Kelompok MI didefinisikan sebagai kelompok yang
menggunakan semangat MI, proses dan teknik untuk meningkatkan motivasi untuk perubahan, yang mendorong interaksi
yang sehat antara anggota dan pemimpin, bertemu di ruang fisik bersama, untuk mempromosikan perubahan [10].

MI biasanya dilakukan pada kunjungan pertama, secara individual. Mengikuti pendekatan ini, pasien
dapat diarahkan ke program konseling nutrisi yang dikelola ahli gizi, atau ke program kelompok terapi kognitif-
perilaku (CBT) yang lebih intensif [11]. Pilihan dibuat tergantung pada tingkat keparahan obesitas dan hasil
kuesioner yang sesuai yang menunjukkan penderitaan yang lebih parah dan/atau adanya gangguan makan.
Untuk memperkuat motivasi pada pasien kami pada penurunan berat badan jangka panjang, kami menyusun
program MI formal yang ditawarkan kepada pasien yang mulai mendapatkan kembali berat badan pada
berbagai tahap program pengobatan mereka. Alasan untuk menambahkan MI ke CBT standar telah banyak
dibahas [12]; kedua strategi sebagian besar tumpang tindih juga dalam kerangka konseptual mereka, dengan
perbedaan dalam interaksi pasien-terapis [4,13].
Kami merancang audit klinis untuk menentukan peran program MI kami dalam konteks pengobatan obesitas
untuk pasien dengan obesitas yang tidak dapat mematuhi strategi pemeliharaan penurunan berat badan. Laporan
ini bertujuan untuk menggambarkan program MI kami yang disesuaikan dengan konteks kelompok dan karakteristik
klinis profil psikologis, parameter perilaku dan berat badan pasien yang terdaftar, serta efek pengobatan.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. pasien
Kami melaporkan data pada 86 pasien, yang terdaftar dalam program kelompok MI selama tahun 2018-2019.
Data sosiodemografi, psikologis, dan klinis mereka dilaporkan dalam Tabel1. Kriteria kelayakan termasuk usia di
bawah 70 tahun, berat badan kembali setelah akhir program penurunan berat badan, terkait dengan penurunan
perhatian pada strategi perilaku, tetapi partisipasi yang berkelanjutan dalam tindak lanjut. Program ini diusulkan
untuk semua kasus yang memenuhi kriteria ini, tetapi hanya 55% kasus yang setuju, karena kendala pekerjaan atau
keluarga, mencegah kehadiran mingguan ke kelompok MI.
Penelitian dilakukan sebagai bagian dari kegiatan klinis paralel yang dilakukan baik di Departemen
Ilmu Kedokteran dan Bedah, Universitas Alma Mater, Bologna, dan Departemen Kesehatan Masyarakat,
Unit Kesehatan Lokal, Bologna.

2.2. Program Wawancara Motivasi

Kelompok MI terdiri dari empat fase: (i) melibatkan kelompok; (ii) mengeksplorasi perspektif; (iii)
memperluas perspektif dan (iv) bergerak ke dalam tindakan [10]. Tahap pertama (pertemuan pertama)
bertujuan untuk membangun kelompok dan suasana kolaboratif untuk mendorong percakapan tentang
perubahan. Pemimpin kelompok dan anggota memperkenalkan diri dalam suasana ramah dan empati
yang memfasilitasi interaksi. Program umum, tujuan dan pendekatan, serta harapan, disajikan dan
didiskusikan oleh ketua tim dan peserta, masing-masing. Fase kedua berfokus pada eksplorasi kondisi
peserta saat ini, yang meliputi gaya hidup, kebiasaan, ambivalensi
Nutrisi 2020, 12, 3881 3 dari 12

tentang perubahan, dll. Dua model heuristik disajikan: tahap perubahan menurut Prochaska dan Di
Clemente [14] dan model siap-bersedia-mampu, diusulkan oleh Miller dan Rollnick [4]. Tujuannya
adalah untuk berbagi alat yang memungkinkan anggota untuk merefleksikan motivasi mereka
untuk berubah. Pada fase ini, konsep ambivalensi diperkenalkan dan, melalui penggunaan
keseimbangan keputusan, pemimpin menemani peserta dalam upaya untuk mengenali masalah
dan kesulitan yang dihasilkan oleh perilaku mereka. Fase ketiga—memperluas perspektif—
bertujuan untuk membangkitkan dan memperkuat motivasi untuk berubah. Melalui penggunaan
strategi khusus, seperti keseimbangan keputusan, mengeksplorasi nilai-nilai, mengeksplorasi
kepentingan dan kepercayaan diri dan mengubah kisah sukses, anggota kelompok dirangsang
untuk proses eksplorasi internal untuk memfasilitasi kesadaran yang lebih besar dari setiap
inkonsistensi antara nilai-nilai pribadi dan perilaku saat ini, serta sumber daya internal dan
eksternal yang dapat memungkinkan perubahan.

Tabel 1. Karakteristik sosiodemografi, klinis dan perilaku pasien yang terdaftar dalam penelitian ini.

Variabel Semua Kasus (n = 86) Pria (n = 18) Wanita (n = 68) P Nilai

Usia (tahun) 56.6 ± 9.2 60.4 ± 8.3 55.7 ± 9.2 0,076
Usia saat diet pertama (tahun) 28.8 ± 16.9 40.7 ± 12.1 26.4 ± 16.2 0,033
Pendidikan
16.0/66.0/18.0 9.1/72.7/18.2 17.9/64.1/17.9 0.214
(sekolah menengah/sekolah menengah atas/gelar) (%)

Penempatan kerja
7.8/56.9/35.3 0/58.3/41.7 10.3/56.4/33.3 0,585
(ibu rumah tangga/pekerja/pensiunan) (%)
Status sipil (lajang/menikah/janda (%) 27.5/70.6/1.9 18.2/81.8/0 30.0/67.5/2.5 0,617
Berat badan (kg) 95.3 ± 19.8 108.0 ± 15.9 91.9 ± 19.4 0,002
Berat badan pada usia 20 (kg) 62.3 ± 15.1 73.8 ± 17.9 59.6 ± 13.2 0,010
Berat maksimum seumur hidup (kg) 97.7 ± 23.0 114,9 ± 19.3 93.6 ± 23.0 0,021
Indeks massa tubuh (kg/m2) 34.8 ± 5.8 35.1 ± 4.2 34.8 ± 6.2 0,761
Kelas obesitas (kelebihan berat badan/obesitas I/
22/32/34/12 13/27/60/0 24/33/27/16 0,143
obesitas II/obesitas III) (%)
Lingkar pinggang (cm) 108.4 ± 12.3 116.3 ± 12.0 106.3 ± 11.6 0,003
Asupan makanan (kkal/hari) 2206 ± 765 2240 ± 639 2196 ± 803 0,869
- Kalori dari makanan kaya CHO (%) 1400 ± 643 1464 ± 644 1383 ± 650 0,714
- Kalori dari makanan kaya protein (%) 238 ± 100 235 ± 91 239 ± 103 0.917
- Kalori dari sumber kaya lipid (%) 428 ± 174 414 ± 133 422 ± 185 0,762
Aktivitas fisik (MET-h/minggu) * 8.0 (10.5) 7.0 (13,5) 8.0 (9.9) 0,690
Waktu menetap (min/hari) 425 ± 181 523 ± 220 388 ± 170 0,034

* Median (rentang interkuartil); P nilai (uji Mann-Whitney). Kalori dari sumber makanan yang berbeda dihitung dengan
mengelompokkan item yang berbeda dari kuesioner makanan dalam kaitannya dengan komposisi gizi umum mereka (sereal, roti,
pasta, permen, kue/es krim, kentang dan buah-buahan untuk karbohidrat (CHO), daging untuk protein; daging babi, minyak dan
keju untuk lemak Asupan kalori ekstra yang terkait dengan makanan restoran termasuk dalam kuesioner tidak dipertimbangkan.

Pada tahap ini, peserta sudah siap untuk mengenali dan menghadapi hambatan yang membahayakan
pencapaian tujuan mereka dan untuk mengatasinya. Fase ini diakhiri dengan pertemuan terakhir, yang
mewakili momen penting tertentu. Pemimpin mendorong anggota untuk menyatakan bagaimana mereka
berniat untuk melanjutkan, untuk mengungkapkan apa yang mereka sukai dalam kelompok dan anggota, apa
yang mereka “bawa pulang” dan ditekankan bahwa akhir pertemuan kelompok tidak mewakili akhir dari
proses pribadi mereka. perubahan.
Kehadiran pada program ini tinggi, dengan hanya 13 pasien (15% kasus) yang tidak menyelesaikan
program. Enam puluh lima kasus juga menghadiri tindak lanjut 6 bulan. Semua tes psikometri dan perilaku
diulang tiga kali: pada saat pendaftaran, pada akhir program dan pada follow-up 6 bulan.

2.3. Kuesioner
Motivasi untuk berubah diuji menggunakan kuesioner EMME-3 untuk diet sehat dan kebiasaan
aktivitas fisik [15], berasal dari alat yang sebelumnya divalidasi untuk individu dengan masalah alkohol [
16]. Kuesioner terdiri dari dua set instrumen paralel (untuk diet dan aktivitas fisik, masing-masing):
(a) kuesioner 18 item (MAC 2) pada skala Likert dari 0 (sepenuhnya salah) hingga 6 (sepenuhnya benar); (b) satu set
Nutrisi 2020, 12, 3881 4 dari 12

dari 6 skala analog visual (VAS) dari 0 sampai 100. Bagian ketiga dari tes, yang berisi 9 deskripsi
singkat (POTRET) orang imajiner, konfirmasi komponen motivasi yang sama dari kuesioner MAC 2,
tidak digunakan dalam pengaturan ini.
Jawaban atas pertanyaan yang berbeda dirangkum untuk mengevaluasi motivasi untuk berubah
sesuai dengan model tahapan perubahan Prochaska [17] (prakontemplasi, kontemplasi, tekad, tindakan,
pemeliharaan) menggunakan 10 pernyataan, dua untuk setiap tahap. Skor dari 5 tahap memberikan
ringkasan grafis dari profil tahap perubahan. Area dengan skor tertinggi dianggap sebagai tahap
perubahan yang lazim.
Delapan pertanyaan MAC 2R yang tersisa, dikombinasikan dengan tanggapan VAS, memberikan skor pada
ketidaksesuaian, efikasi diri, kepentingan, godaan, kesiapan untuk berubah, dan stabilisasi perubahan. Diskrepansi
mengacu pada kontradiksi antara seperti apa seseorang atau berperilaku dan seperti apa tujuan seseorang atau
untuk berperilaku, terkait dengan "citra diri" pribadi, nilai, tujuan, dan harapan [18]. Ketika kebiasaan diet dan
aktivitas fisik yang rendah dianggap sebagai ancaman bagi kesehatan, individu merasa perlu untuk berubah, tetapi
mereka mungkin tidak dapat membuat perubahan yang diinginkan [19]. Ketidaksesuaian (juga disebut fraktur
internal) mencerminkan perhatian dan ketidakpuasan dengan situasi saat ini (kebutuhan akan perubahan) dan
persepsi pentingnya perubahan (keinginan untuk berubah). Self-efficacy, seperti yang didefinisikan oleh Bandura [20],
adalah kepercayaan yang dirasakan dalam mencapai dan mempertahankan tujuan perubahan yang telah ditentukan
sebelumnya. Telah dievaluasi secara ekstensif di bidang pantang alkohol sebagai faktor kunci dalam menghadapi
situasi berisiko tinggi dan mencapai target yang diinginkan [21,22]. Kepentingan dan godaan didefinisikan sebagai
kepentingan yang dikaitkan dengan gaya hidup baru dan nilai menarik dari gaya hidup lama; akhirnya, kesiapan-
untuk-berubah dan stabilisasi-perubahan menawarkan penilaian ringkasan dari tahap perubahan.
Kuesioner menunjukkan konsistensi internal yang baik dengan asumsi teoritis, reliabilitas dan validitas bersamaan
dalam sebuah penelitian besar dari 431 subjek, yang sebagian besar kelebihan berat badan atau obesitas [15].

2.4. Asupan Kalori dan Aktivitas Fisik

Pengukuran asupan kalori diukur dengan kuesioner yang dikembangkan sendiri (QMV (Quanto
Mangio Veramente?)—Berapa banyak yang benar-benar saya makan?) [23,24]. Kuesioner memberikan
estimasi semi-kuantitatif dari asupan kalori harian rata-rata, divalidasi dalam analisis ekstensif pasien
yang mencari perawatan medis untuk obesitas [23]. Total asupan kalori dihitung sebagai jumlah kalori
yang berasal dari frekuensi asupan dan kalori dari porsi rata-rata 19 item yang termasuk dalam diet
harian kita. Untuk mendapatkan indikasi asupan nutrisi yang berbeda (karbohidrat, protein dan lipid),
item kuesioner juga dikelompokkan berdasarkan komposisi umum mereka (sereal, roti, pasta, permen,
kue / es krim, kentang dan buah-buahan untuk karbohidrat; daging untuk protein; daging babi, minyak
dan keju untuk lipid).
Aktivitas fisik kebiasaan diukur dengan International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) [25].
Nilai pengeluaran energi mingguan (dalam MET-jam/minggu) diperoleh dari perhitungan frekuensi (hari
kerja), durasi (menit per pertarungan) dan intensitas (ringan/sedang/kuat) olahraga atau kebiasaan lain
(misalnya, berjalan, bersepeda) yang melibatkan pengeluaran energi; waktu yang dihabiskan untuk
duduk juga dicatat. Peserta yang tidak melaporkan aktivitas fisik apa pun didefinisikan sebagai tidak
aktif.

2.5. Pengukuran Antropometri dan Biokimia

Tinggi dan berat badan diukur pada skala standar setengah sentimeter dan kilogram. Lingkar pinggang
diukur dengan pita di titik tengah antara batas bawah tulang rusuk dan tulang belakang iliaka superior.
Obesitas didiagnosis dengan adanya indeks massa tubuh (BMI, berat badan (dalam kg)/tinggi badan2 (dalam
m)) ≥30 kg/m2.

2.6. Analisis statistik

Semua data diimplementasikan pada komputer pribadi dan dianalisis menggunakan StatView 5.0™
program (ABACUS Concepts, Inc., Berkeley, CA, USA). Awalnya, analisis kovarians gagal menunjukkan
Nutrisi 2020, 12, 3881 5 dari 12

perbedaan yang signifikan dalam karakteristik dasar utama antara berbagai kelompok MI (tidak
dilaporkan secara rinci) dan kelompok yang berbeda digabungkan. Semua parameter diuji untuk
distribusi normal dan statistik deskriptif (mean± standar deviasi atau median (rentang interkuartil) untuk
karakteristik yang tidak berdistribusi normal) dilakukan pada seluruh dataset, serta pada pemisahan
data menurut jenis kelamin. Perbedaan parameter individu antar kelompok dianalisis dengan uji t
Student atau uji Mann-Whitney, bila perlu. Uji chi-square digunakan untuk membandingkan prevalensi
antar kelompok. Tren waktu variabel individu, serta perbedaan antara nilai yang diukur pada awal dan
yang dilaporkan pada akhir program MI (sekitar 2-3 bulan kemudian) dan yang diperoleh pada tindak
lanjut 6 bulan, dihitung per protokol dan dibandingkan dengan uji t berpasangan dan uji peringkat
Wilcoxon.
P nilai <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

3. Hasil

Sebagian besar kasus adalah wanita (76,9%), dalam rentang usia 32-75 (median 55,5) dan median BMI
saat masuk 34,7 kg/m2 (rentang interkuartil, 6.3). Hanya 22% kasus berada dalam kisaran kelebihan berat
badan (Tabel1). Berat badan mereka meningkat sekitar 50%, dibandingkan dengan berat badan pada awal
masa dewasa, dan sangat dekat dengan berat badan maksimum seumur hidup mereka, terutama pada
wanita. Mereka melaporkan asupan kalori rata-rata yang sangat bervariasi, aktivitas fisik yang langka dan
banyak waktu duduk (terutama pada pria, 523± 220 menit/hari vs. 388 ± 170 pada wanita; P = 0,034). Sepuluh
persen pasien didefinisikan sebagai tidak aktif secara fisik.
Pada awal, beberapa skor kuesioner EMME−3—yaitu skor tahap perubahan—secara signifikan
lebih rendah di bidang aktivitas fisik vs. diet sehat, dengan pengecualian skor pemeliharaan, dan
skor godaan juga lebih rendah ( Angka 1). Ini menunjukkan minat keseluruhan yang jauh lebih
rendah untuk aktivitas fisik pada peserta.

Gambar 1. Skor kuesioner EMME-3 untuk diet sehat dan aktivitas fisik pada awal. Data dinyatakan
sebagai mean± SE. Tanda bintang menunjukkan perbedaan yang signifikan antara diet dan aktivitas
fisik (P < 0,05, uji t berpasangan). Singkatan: PREC, precontemplation; CON, kontemplasi; DET, tekad;
ACT, tindakan; UTAMA, pemeliharaan; DIS, perbedaan; IMP, pentingnya; S-EFF, efikasi diri; TEMP,
godaan; SIAP, kesiapan untuk berubah; STAB, stabilisasi perubahan.

Tahap perubahan yang umum adalah kontemplasi (sekitar 60% di kedua area) (Gambar 2),
dengan prevalensi subjek yang lebih besar pada tahap prakontemplasi untuk aktivitas fisik
dibandingkan dengan diet, tetapi juga prevalensi pemeliharaan lebih besar untuk aktivitas fisik. Semua
skor sangat bervariasi dalam menanggapi pengobatan, dan sama di dua area (Gambar2). Skor
prakontemplasi dan kontemplasi menurun secara signifikan, dengan peningkatan yang luar biasa dalam
Nutrisi 2020, 12, 3881 6 dari 12

tindakan dan pemeliharaan, pengurangan perbedaan dan godaan, peningkatan self-efficacy, kesiapan-untuk-
berubah dan stabilisasi-perubahan (tidak dilaporkan secara rinci). Sebagian besar perubahan ini dipertahankan, dan
kadang-kadang ditingkatkan lebih lanjut, pada tindak lanjut 6 bulan. Tahap perubahan yang lazim bergeser dari
tekad ke tindakan dan pemeliharaan, meskipun beberapa kasus dalam prakontemplasi tidak bergerak sepanjang
tahapan. Pada akhir tindak lanjut, prevalensi pasien baik dalam prakontemplasi atau kontemplasi bergerak dari lebih
dari 60% menjadi sekitar 20%, sedangkan jumlah pasien dalam tahap tindakan atau pemeliharaan meningkat dari
9,5% pada diet sehat dan 14,3% pada aktivitas fisik. ke
39,7% dan 41,3%, masing-masing.

Gambar 2. Tahap perubahan yang lazim pada awal dan selama masa studi secara keseluruhan. Analisis
mencakup pasien saat pendaftaran (n = 86), di akhir program wawancara motivasi (MI) (n = 73) dan pada
follow-up 6 bulan (n = 65). Perhatikan pergeseran progresif dari tahap kontemplasi ke penentuan,
tindakan, dan pemeliharaan.

Perilaku dan Antropometri Effdll

Mengikuti program MI, kami mencatat perubahan signifikan dalam asupan kalori, total aktivitas fisik dan waktu
yang dihabiskan untuk duduk, dan akhirnya pada berat badan dan lingkar pinggang (Tabel 2). Secara keseluruhan,
berat badan turun hampir 2,5 kg dan lingkar pinggang 2 cm. Secara khusus, berat badan menurun 5% atau lebih
pada 7,3% kasus pada akhir program MI, sedangkan pada follow-up 6 bulan penurunan berat badan melebihi 10%
pada 7,4% kasus dan 5% pada 7,4% lainnya, tetapi dalam beberapa kasus penurunan berat badan hingga 15% dari
berat badan awal dicatat.
Asupan kalori tindak lanjut rata-rata 1894 ± 596 kkal/hari pada evaluasi akhir program, dan nilai ini
dipertahankan pada follow-up 6 bulan (1869 ± 614 kkal/hari) (Gambar 3). Di antara nutrisi yang berbeda, kami
mengamati pengurangan yang nyata dari makanan yang mengandung karbohidrat. Kalori yang berasal dari sumber
kaya karbohidrat berkurang 18,6% di akhir program (P < 0,001), baik sebagai akibat dari pengurangan konsumsi
mingguan sepanjang hari (minuman ringan, permen, coklat) atau sebagai pengurangan konsumsi saat makan
(konsumsi pasta, roti dan kue yang lebih sedikit) dan sebagai ukuran porsi yang lebih kecil; pembatasan
dipertahankan pada tindak lanjut (−11,4%;P vs. dasar, <0,001). Ada sedikit peningkatan yang tidak signifikan pada
produk makanan yang mengandung protein, dan penurunan yang tidak signifikan pada makanan kaya lemak (5
hingga 6%).
Nutrisi 2020, 12, 3881 7 dari 12

Meja 2. Perubahan parameter perilaku dan antropometrik dalam menanggapi program wawancara
motivasi.

Variabel Δ Program Berakhir P Nilai * Δ Tindak Lanjut 6 Bulan P Nilai *

Asupan kalori
400 ± 94 0,001 370 ± 78 <0.001
(kkal/hari)
Aktivitas fisik
+ 3,5 (11,4) 0,004 + 7,5 (17,1) <0.001
(MET-j/minggu)
Waktu menetap
60.0 (142) 0,005 60 (175) 0,002
(menit/hari)
Berat badan (kg) 1.59 ± 0,30 <0.001 2.45 ± 0.68 <0.001
Pinggang
1.48 ± 0,61 <0.001 2.00 ± 0,67 0,026
keliling (cm)
Data disajikan sebagai mean ± SD atau sebagai median (rentang interkuartil). , Perubahan variabel. * Uji peringkat t atau Wilcoxon
berpasangan.

Gambar 3. Persen perubahan total asupan kalori dan makanan tertentu setelah partisipasi dalam program
wawancara motivasi yang disesuaikan dengan kelompok. * Menunjukkan perubahan signifikan (ANOVA satu
sampel,P < 0,01).

Jumlah aktivitas fisik terus meningkat selama penelitian, dengan nilai rata-rata
17,0 [kisaran interkuartil, 30,2] MET-jam/minggu saat tindak lanjut (P vs. akhir program, 0,021) sedangkan waktu yang
dihabiskan untuk duduk semakin berkurang dari 425 ±181 menit/hari hingga 353 ±138 dan 346 ±145 oleh akhir
program dan tindak lanjut, masing-masing (keduanya, P <0,01).

4. Diskusi

Studi menunjukkan bahwa program MI mampu memulai kembali lingkaran kebajikan sepanjang lima tahap siklus
perubahan Prochaska dan Di Clemente [26]. Ini diterjemahkan ke dalam perubahan perilaku yang sehat, yang ditandai
dengan penurunan asupan kalori—dengan pemilihan makanan yang tepat dan pengurangan spesifik makanan kaya
karbohidrat—aktivitas fisik yang lebih tinggi dan pengurangan aktivitas duduk, dan awal baru menuju pengendalian obesitas.

Sejalan dengan semangat MI, kelompok motivasi bertujuan untuk membimbing anggota untuk mengenali perubahan
apa yang dapat meningkatkan kualitas hidup mereka, hambatan apa yang akan mereka hadapi dan kekuatan apa yang dapat
membantu mengatasi hambatan. Hal ini didasarkan pada model teoritis serta penggunaan strategi dan keterampilan
komunikasi, yang bertujuan untuk mengatasi ambivalensi dan meningkatkan kemauan pasien untuk berubah [4]. Alasan
menambahkan MI ke program penurunan berat badan perilaku tradisional adalah solid dan sangat mungkin untuk
meningkatkan hasil akhir. Dengan mengatasi ambivalensi, MI diharapkan dapat menyesuaikan pengobatan untuk
Nutrisi 2020, 12, 3881 8 dari 12

karakteristik pasien, untuk mengatasi resistensi dan untuk mengidentifikasi tujuan yang dapat diterima dan realistis
dengan cara yang lebih baik dan menggunakan gaya terapeutik yang khas dan prosedur klinis yang terdefinisi
dengan baik, tidak harus ada dalam praktik rutin CBT [12]. MI juga cenderung memperhalus klasifikasi yang agak
kaku dari berbagai tahap perubahan seperti yang diturunkan dari Prochaska dan Di Clemente [14], sehingga
mendukung perubahan progresif.
Mengatasi masalah kelebihan berat badan dan perubahan dalam konteks kelompok memiliki beberapa keuntungan
potensial: kelompok mendukung orang tersebut dalam kesediaannya untuk bertindak; menghadapi orang-orang yang
memiliki kebiasaan dan masalah hidup yang sama membuat seseorang merasa tidak sendirian; mendengarkan pengalaman
sukses yang dilaporkan oleh rekan-rekan dapat menanamkan keinginan dan harapan yang lebih besar dan memperkuat rasa
efikasi diri. Ini berarti penurunan berat badan yang lebih besar [27,28] dan mengurangi putus sekolah [27], seperti yang juga
disarankan oleh pedoman Italia [29]. Namun, bekerja dengan kelompok daripada dengan individu membutuhkan strategi
yang berbeda. Dengan gaya komunikasi tertentu (pertanyaan terbuka, afirmasi, refleksi, ringkasan) terapis bertujuan untuk
memperoleh pembicaraan perubahan dari peserta, yaitu, bahasa yang berorientasi pada perubahan selama sesi MI individu,
tetapi kelompok MI tidak dapat direduksi menjadi sesi mini MI individu. . Dalam kelompok MI yang sukses, kelompok itu
sendiri berkembang menjadi jaringan sosial yang positif di mana para anggotanya berpartisipasi, mempengaruhi dan saling
mempengaruhi.10]. Untuk mempromosikan ini, terapis menggunakan strategi seperti menghubungkan anggota,
menemukan bidang minat bersama, dan mempromosikan keterlibatan mereka dalam eksplorasi pribadi dan penetapan
tujuan anggota lain, akhirnya saling mendukung. Anggota kelompok mengembangkan rasa identitas kelompok yang
meningkatkan investasi mereka dalam kelompok dan keterbukaan mereka untuk berbagi pemikiran pribadi dengan anggota
lain. Pada akhir program, anggota kelompok lebih jelas mengidentifikasi kebutuhan mereka dan keterampilan baru dan
strategi untuk mengatasinya, dan juga kepercayaan diri yang lebih besar untuk menjadi sukses.

Pengembangan teknik yang mendukung interaksi semua anggota dapat terancam oleh latar belakang budaya,
minat, dan perspektif peserta yang berbeda dan pemilihan yang cermat adalah wajib. Selain itu, dalam pengaturan
kami, beberapa anggota kelompok berada dalam tahap prakontemplasi saat masuk dan tetap sama sekali tidak
responsif terhadap pengobatan. Beberapa lagi tidak menyelesaikan program atau mangkir. Tingkat atrisi sangat
tinggi dalam pengobatan obesitas, terlepas dari jenis pengobatannya, dan bahkan lebih tinggi di negara-negara di
mana pengobatan dapat diberikan oleh sistem kesehatan Nasional, seperti yang terjadi di Italia, dengan pasien
hanya membayar sedikit partisipasi untuk kunjungan atau kelompok. terapi [30]. Tingkat atrisi 6 bulan sebesar 24%
yang diamati dalam program ini lebih baik dibandingkan dengan pengalaman pengobatan obesitas sebelumnya di
Italia, di mana tingkat atrisi lebih tinggi dan sangat terkait dengan penurunan motivasi dalam menanggapi
ekspektasi penurunan berat badan yang sangat menantang [1,31].
Program MI mengikuti pengobatan psiko-edukasi atau kognitif-perilaku sebelumnya. Dalam
tinjauan sistematis dan pengujian meta-analisis efek dari wawancara motivasi yang terkait dengan terapi
perilaku, Barrett et al. menegaskan bahwa intervensi gabungan efektif dalam mempromosikan hasil
kesehatan yang signifikan [7]. Kami menguji efek program MI pada asupan kalori dan aktivitas fisik,
mediator gaya hidup kelebihan berat badan dan obesitas, dan kedua area membaik. Pada awal asupan
kalori jauh lebih tinggi daripada jumlah yang disarankan untuk mengurangi berat badan selama terapi
perilaku [32], dan tetap relatif lebih tinggi dari yang dibutuhkan tetapi stabil, juga mengikuti terapi
kelompok MI. Sebaliknya, program tersebut memiliki efek yang sangat sistematis pada aktivitas fisik dan
aktivitas menetap, lebih dari dua kali lipat jumlah MET pada tindak lanjut. Strategi disarankan untuk
meningkatkan aktivitas fisik selama terapi perilaku [33], tetapi efek dari program MI jauh lebih besar,
mungkin menyelesaikan ambivalensi pada peserta [34], serta mendukung identifikasi hambatan dan
strategi untuk mengatasinya dengan bantuan pemimpin dan anggota kelompok.
Sementara MI individu memiliki banyak literatur uji klinis yang dirancang dengan baik yang mendukung
kemanjurannya, kegunaan program kelompok MI baru-baru ini dilaporkan, dan penelitian sebagian besar
berfokus pada penggunaan zat sebagai perilaku target. Meskipun sejumlah kecil studi terkontrol, ada bukti
bahwa kelompok MI juga dapat meningkatkan pengenalan ambivalensi [35], meningkatkan self-efficacy, niat
perilaku dan kesiapan untuk berubah [36,37], serta meningkatkan keterlibatan dan partisipasi pengobatan [38
]. Semua efek ini mirip dengan yang dilaporkan untuk MI individu [39] dan konsisten
Nutrisi 2020, 12, 3881 9 dari 12

dengan temuan kami, di mana lingkaran kebajikan sepanjang siklus Prochaska lima tahap dikaitkan dengan
peningkatan skor efikasi diri, kesiapan untuk berubah, dan stabilisasi perubahan.
Penelitian ini memiliki kekuatan dan keterbatasan. Kekuatan berasal dari metodologi yang terdefinisi
dengan baik, pemilihan peserta yang cermat, ukuran profil psikologis dan hasil yang ekstensif.
Keterbatasannya adalah penilaian hasil jangka pendek dan kebutuhan akan pemimpin tim yang terlatih dalam
strategi untuk melakukan MI dalam pengaturan kelompok. Antara akhir program dan tindak lanjut, sebagian
besar domain dari kuesioner EMME−3 tetap stabil, tetapi mereka menunjukkan sedikit penurunan pada
beberapa individu. Ini diamati di area diet sehat, di mana penurunan tindakan, kesiapan untuk berubah dan
stabilisasi perubahan diukur. Keterbatasan ini menambah tingkat atrisi, meningkat dari 15% menjadi 24%
dalam waktu kurang lebih 4 bulan dan membutuhkan banyak perhatian.
Kebutuhan akan seorang ahli pemimpin tim di MI dengan kemampuan untuk menerjemahkan MI dari kontak
tatap muka ke pengaturan grup adalah batasan penting lainnya. Pelatihan MI telah diselidiki secara ekstensif dalam
literatur terbaru [40], mengingat hasil akhir pasti tergantung pada pemimpin tim [41]. Format kelompok MI
membutuhkan kompetensi khusus dan tugas tambahan dan kegiatannya jauh lebih kompleks untuk dilakukan
daripada di program individu [42]. Selama pertemuan kelompok, tidak ada kemungkinan untuk mengeksplorasi
situasi peserta secara mendalam, seperti yang dilakukan selama konseling individu untuk mendukung keterlibatan.
Terlalu memperhatikan peserta tunggal akan mengubah sesi kelompok menjadi sesi mini individu, dengan peserta
lain sebagai pengamat, sehingga kehilangan peluang yang ditawarkan oleh perlakuan kelompok [43]. Dalam tinjauan
ekstensif MI untuk penurunan berat badan dalam perawatan primer, Barnes dan Ivezaj menemukan bahwa
intervensi biasanya diberikan oleh tim campuran, termasuk dokter dari berbagai latar belakang (ahli diet, perawat,
dokter medis, spesialis olahraga atau hanya "non-spesialis terlatih") [44]. Penelitian kelompok telah mengidentifikasi
strategi khusus (keterlibatan dalam proses kelompok [45], kekompakan kelompok dan keterlibatan tugas bersama [46
]) sebagai kontributor utama kesuksesan [47]. Ini mengharuskan seorang pemimpin dilatih baik dalam MI dan terapi
kelompok [48]. Dalam pengaturan kami, intervensi MI dilakukan oleh satu orang yang terlatih, dengan pengalaman
MI yang luas di bidang obesitas dan penyakit tidak menular lainnya [49,50], sehingga menjamin kursus non-eklektik.

Singkatnya, laporan ini memberikan bukti bahwa program MI yang diadaptasi untuk kelompok dapat digunakan juga
dalam pengaturan kesehatan masyarakat untuk menghentikan kekambuhan pada individu setelah intervensi perilaku untuk
menurunkan berat badan. Format kelompok kemungkinan akan meningkatkan penyebaran prosedur, untuk mencegat
sejumlah besar kasus yang berisiko, serta untuk mengurangi biaya. Studi jangka panjang diperlukan untuk menentukan
strategi untuk mendapatkan keuntungan tertinggi dengan intervensi dan apakah pertemuan tambahan untuk memperkuat
motivasi dapat memperkuat hasil.

Kontribusi Penulis: EC, EG, dan GM merencanakan program MI; GM merencanakan laporan; EC, MLP, MC,
PN, dan EG melakukan penelitian; MC dan VG mengumpulkan data peserta; MLP dan GM menganalisis
hasilnya, GM menyiapkan draft asli; EC, MLP, dan EG mengedit naskah; naskah akhir telah disetujui oleh
semua penulis. Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.
Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima dana dari luar.

Konflik kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Pengungkapan Standar Etika: Program kelompok wawancara motivasi awalnya dimasukkan sebagai protokol penyelamatan dalam
studi observasional yang diberitahukan kepada komite etik lokal kami (protokol 103/2013/U/Oss). Program ini kemudian diberitahukan
sebagai standar perawatan ke departemen, sebagai Institutional Review Boards (# T10/PS 02, Rev 1; 6 Juli 2015). Saat masuk, semua
subjek menandatangani persetujuan tertulis yang diinformasikan untuk pengumpulan dan laporan data anonim. Analisis dilakukan
sesuai dengan pedoman yang ditetapkan dalam Deklarasi Helsinki.

Ketersediaan Data: Data yang disajikan dalam penelitian ini tersedia atas permintaan dari penulis terkait dalam
bentuk agregat. Data tidak tersedia untuk umum karena batasan privasi.

Referensi
1. Makam Dalle, R.; Calugi, S.; Bandingkan, A.; El Ghoch, M.; Petroni, ML; Tomasi, F.; Mazzali, G.; Marchesini, G. Harapan
penurunan berat badan dan gesekan pada wanita gemuk yang mencari pengobatan.Obesitas Fakta2015, 8, 311–318. [
CrossRef]
Nutrisi 2020, 12, 3881 10 dari 12

2. Sayap, RR; Wadden, TA; Stunkard, AJ Kontrol berat badan perilaku. Di dalamBuku Pegangan Pengobatan Obesitas;
Pers Guildford: New York, NY, AS, 2002; hal.301–316.
3. Petroni, ML; Caletti, MT; Calugi, S.; Makam Dalle, R.; Marchesini, G. Pengobatan jangka panjang untuk obesitas berat:
Apakah intervensi gaya hidup masih menjadi pilihan?Eks. Pdt. Endokrinol. Meta2017, 12, 391–400. [CrossRef]
4. Miller, WR; Rollnick, S.Wawancara Motivasi: Membantu Orang Berubah, edisi ke-3.; Pers Guilford: New York,
NY, AS, 2013.
5. Armstrong, MJ; Mottershead, TA; Ronksley, PE; Sigal, RJ; Campbell, TS; Hemmelgarn, BR Wawancara motivasi untuk
meningkatkan penurunan berat badan pada pasien kelebihan berat badan dan / atau obesitas: Tinjauan sistematis dan
meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak.Obesitas Putaran.2011, 12, 709–723. [CrossRef]
6. Simpson, SA; McNamara, R.; Shaw, C.; Kelson, M.; Moriarty, Y.; Randell, E.; Cohen, D.; Alam, MF; Copeland, L.; Duncan, D.;
dkk. Uji coba terkontrol secara acak kelayakan dari intervensi berbasis wawancara motivasi untuk pemeliharaan
penurunan berat badan pada orang dewasa.Teknologi Kesehatan. Menilai.2015, 19. [CrossRef] [PubMed]
7. Barrett, S.; Begg, S.; O'Halloran, P.; Kingsley, M. Wawancara motivasi terpadu dan terapi perilaku kognitif untuk mediator
gaya hidup kelebihan berat badan dan obesitas pada orang dewasa yang tinggal di komunitas: Tinjauan sistematis dan
meta-analisis.Kesehatan Masyarakat BMC 2018, 18, 1160. [CrossRef] [PubMed]
8. Christie, D.; Channon, S. Potensi wawancara motivasi untuk meningkatkan hasil dalam pengelolaan diabetes
dan obesitas pada populasi anak dan dewasa: Tinjauan klinis.Diabetes Obes. Meta2014,
16, 381–387. [CrossRef] [PubMed]
9. Vallabhan, MK; Jimenez, EY; Nash, JL; Gonzales-Pacheco, D.; Coakley, KE; Tidak, SR; DeBlieck, CJ; Musim
panas, LC; Feldstein-Ewing, SW; Kong, AS Wawancara Motivasi untuk Mengobati Remaja Dengan
Obesitas: Sebuah Meta-analisis.Pediatri 2018, 142. [CrossRef]
10. Wagner, CC; Ingersoll, KSWawancara Motivasi dalam Kelompok, edisi pertama; Guildford Press: New York, NY, AS,
2013.
11. Forlani, G.; Lorusso, C.; Moscatiello, S.; Ridolfi, V.; Melchionda, N.; Di Domizio, S.; Marchesini, G. Apakah
pendekatan perilaku layak dan efektif dalam pengobatan diabetes tipe 2? Sebuah analisis skor
kecenderungan vs diet preskriptif.nutrisi Meta Kardiovaskular. Dis.2009, 19, 313–320. [CrossRef]
12. Wilson, GT; Schlam, TR Model transtheoretical dan wawancara motivasi dalam pengobatan gangguan
makan dan berat badan.klinik Psiko. Putaran.2004, 24, 361–378. [CrossRef]
13. Wilson, GT Penerimaan dan perubahan dalam pengobatan gangguan makan dan obesitas. Perilaku Ada.1996,
27, 417–439. [CrossRef]
14. Prochaska, JO; Redding, CA; Evers, KE Model transtheoretical dan tahapan perubahan. Di dalamPerilaku Kesehatan
dan Pendidikan Kesehatan: Teori, Penelitian, dan Praktik; Glanz, K., Rimer, BK, Lewis, FM, Eds.; Jossey-Bass: San
Francisco, CA, AS, 2002; hal.97-121.
15. Tumpahan, V.; Scaglia, M.; Menegini, S.; Vanzo, A. Mengkaji motivasi untuk berubah ke arah nutrisi yang
sehat dan aktivitas fisik yang teratur. Validasi dua set instrumen.Mediter. J. Nutr. Meta2009, 2, 41–47. [
CrossRef]
16. Tumpahan, V.; Zavan, V.; Guelfi, GP Menilai motivasi untuk perubahan pada subjek dengan masalah
alkohol: Kuesioner MAC2-A.Alkohol Alkohol. 2006, 41, 616–623. [CrossRef] [PubMed]
17. Prochaska, JO; Velicer, WF Model transtheoretical perubahan perilaku kesehatan.NS. J. Prom Kesehatan.1997,
12, 38–48. [CrossRef] [PubMed]
18. Miller, wawancara motivasi WR dengan peminum bermasalah. Perilaku Psikolog.1983, 11, 147-172. [CrossRef]
19. Steele, CM Psikologi penegasan diri: Mempertahankan integritas diri. Di dalamKemajuan dalam Psikologi Sosial
Eksperimental; Berkowitz, L., Ed.; Pers Akademik: New York, NY, AS, 1988; hal.261–302.
20. Bandura, A. Self-efficacy: Menuju teori pemersatu perubahan perilaku. Psiko. Putaran.1977, 84, 191–215. [
CrossRef] [PubMed]
21. Rollnick, S.; Heather, N. Penerapan teori self-efficacy Bandura untuk pengobatan alkoholisme berorientasi
pantang.Pencandu. Perilaku1982, 7, 243–250. [CrossRef]
22. DiClemente, CC; Carbonari, JP; Montgomery, RPG; Hughes, SO Skala efikasi diri pantang alkohol.J. Pejantan.
Alkohol1994, 55, 141-148. [CrossRef] [PubMed]
23. Tarrini, G.; Di Domizio, S.; Rossini, R.; Romano, A.; Cerrelli, F.; Marchesini, G.; Melchionda, N. Quanto mangio
veramente?G Italia. diabetes. Meta2006, 26, 48–53.
Nutrisi 2020, 12, 3881 11 dari 12

24. Rossini, R.; Moscatiello, S.; Tarrini, G.; Di Domizio, S.; Soverini, V.; Romano, A.; Mazzotti, A.; Makam Dalle, R.; Marchesini, G.
Efek pengobatan kognitif-perilaku untuk menurunkan berat badan pada anggota keluarga.Selai. Asosiasi Diet.
2011, 111, 1712–1719. [CrossRef]
25. Craig, CL; Marshall, AL; Sjostrom, M.; Bauman, AE; Gerai, ML; Ainsworth, BE; Pratt, M.; Ekelund, U.; Yngve,
A.; Sallis, JF; dkk. Kuesioner aktivitas fisik internasional: reliabilitas dan validitas 12 negara.
Med. Sci. Latihan Olahraga.2003, 35, 1381–1395. [CrossRef]
26. Prochaska, JO; DiClemente, CC Tahapan dan proses perubahan diri merokok: Menuju model perubahan
integratif.J. Konsultasikan. klinik Psiko.1983, 51, 390–395. [CrossRef] [PubMed]
27. Minniti, A.; Bissoli, L.; Di Francesco, V.; Fantin, F.; Mandragona, R.; Olivieri, M.; Fontana, G.; Rinaldi, C.; Bosello, O.;
Zamboni, M. Terapi individu versus kelompok untuk obesitas: Perbandingan tingkat putus sekolah dan hasil
pengobatan.Makan. Gangguan Berat.2007, 12, 161–167. [CrossRef] [PubMed]
28. Renjilian, DA; Perri, MG; Nezu, AM; McKelvey, WF; Shermer, RL; Anton, SD Terapi individu versus kelompok untuk
obesitas: Pengaruh peserta yang cocok dengan preferensi pengobatan mereka.J. Konsultasikan. klinik Psiko.
2001, 69, 717–721. [CrossRef] [PubMed]
29. MasyarakatA Italiana dell'Obesita; Associazione Italiana di Dietetica dan Nutrizione Clinica. Standar Italiani per la
Cura dell'ObesitA SIO-ADI 2016–2017. Acquapendente, Italia. 2017. Tersedia online:https://www.sio-obesita. org/
wp-content/uploads/2017/09/STANDARD-OBESITA-SIO-ADI.pdf(diakses pada 18 Desember 2020).
30. Makam Dalle, R.; Calugi, S.; Bandingkan, A.; El Ghoch, M.; Petroni, ML; Colombar, S.; Minniti, A.; Marchesini, G. Kepribadian, gesekan
dan penurunan berat badan dalam pengobatan mencari wanita dengan obesitas.klinik Obesitas2015, 5, 266–272. [CrossRef]

31. Makam Dalle, R.; Calugi, S.; Magri, F.; Cuzzolaro, M.; Dall'aglio, E.; Lucchin, L.; Melchionda, N.; Marchesini, G.; Group, QS Ekspektasi
penurunan berat badan pada pasien obesitas yang mencari pengobatan di pusat kesehatan.Obesitas Res.2004,
12, 2005–2012. [CrossRef]
32. Makam Dalle, R.; Calugi, S.; El Ghoch, M. Modifikasi gaya hidup dalam pengelolaan obesitas: Prestasi dan
tantangan.Makan. Gangguan Berat.2013, 18, 339–349. [CrossRef]
33. Makam Dalle, R.; Calugi, S.; Centis, E.; El Ghoch, M.; Marchesini, G. Strategi kognitif-perilaku untuk meningkatkan
kepatuhan berolahraga dalam pengelolaan obesitas.J. Obesitas. 2011, 2011, 348293. [CrossRef]
34. Westra, HA Mengelola resistensi dalam terapi perilaku kognitif: Penerapan wawancara motivasi dalam
kecemasan campuran dan depresi. Cogn. Perilaku Ada.2004, 33, 161–175. [CrossRef]
35. Foote, J.; DeLuca, A.; Magura, S.; Warner, A.; Agung, A.; Rosenblum, A.; Stahl, S. Sebuah pengobatan motivasi kelompok untuk
ketergantungan kimia.J. Pertahankan. Perlakuan Penyalahgunaan.1999, 17, 181-192. [CrossRef]
36. LaChance, H.; Feldstein Ewing, SW; Bryan, AD; Hutchison, KE Apa yang membuat kelompok MET bekerja? Sebuah uji coba
terkontrol secara acak dari peminum mahasiswa dalam pengalihan alkohol yang diamanatkan.Psiko. Pencandu. Perilaku
2009, 23, 598–612. [CrossRef]
37. Schmiege, SJ; Broaddus, MR; Levin, M.; Bryan, AD Percobaan acak intervensi kelompok untuk mengurangi risiko
HIV/STD dan mengubah mediator teoretis di antara remaja yang ditahan.J. Konsultasikan. klinik Psiko.2009,
77, 38–50. [CrossRef] [PubMed]
38. Lincour, P.; Kuettel, TJ; Bombardier, CH Wawancara motivasi dalam pengaturan kelompok dengan klien yang diamanatkan: Sebuah
studi percontohan.Pencandu. Perilaku2002, 27, 381–391. [CrossRef]
39. Burke, BL; Arkowitz, H.; Menchola, M. Kemanjuran wawancara motivasi: Sebuah meta-analisis uji klinis
terkontrol.J. Konsultasikan. klinik Psiko.2003, 71, 843–861. [CrossRef] [PubMed]
40. Schumacher, JA; Williams, DC; Burke, RS; Epler, AJ; Simon, P.; Coffey, SF Laporan Singkat: Pengawasan berbasis
kompetensi dalam wawancara motivasi untuk peserta pelatihan psikologi tingkat lanjut: Menargetkan tolok
ukur apriori.Kereta. Pendidikan Prof Psiko.2018, 12, 149-153. [CrossRef]
41. Keeley, RD; Burke, BL; Brody, D.; Dimidjian, S.; Engel, M.; Emsermann, C.; deGruy, F.; Thomas, M.; Moralez, E.;
Koester, S.; dkk. Pelatihan untuk menggunakan teknik wawancara motivasi untuk depresi: Sebuah uji coba
klaster acak.Selai. Dewan Keluarga. Med.2014, 27, 621–636. [CrossRef]
42. D'Amico, EJ; Houck, JM; Pemburu, SB; Mil, JN; Osilla, KC; Ewing, wawancara motivasi BA Group untuk
remaja: Ubah hasil pembicaraan dan alkohol dan ganja.J. Konsultasikan. klinik Psiko.2015, 83, 68–80. [
CrossRef]
43. Forsyth, DR Sifat dan arti penting kelompok. Di dalamBuku Pegangan Oxford untuk Konseling Kelompok;
Conyne, RK, Ed.; Oxford University Press: New York, NY, AS, 2011; hal.19–35.
Nutrisi 2020, 12, 3881 12 dari 12

44. Barnes, RD; Ivezaj, V. Tinjauan sistematis wawancara motivasi untuk penurunan berat badan di antara orang dewasa dalam
perawatan primer.Obesitas Putaran.2015, 16, 304–318. [CrossRef]
45. Fielding, JM Partisipasi verbal dan hasil terapi kelompok. sdr. J. Psikiatri1983, 142, 524–528. [CrossRef]
46. Hornsey, MJ; Dwyer, L.; Oei, TPS Melampaui keterpaduan: Mengkonsep ulang hubungan antara proses kelompok
dan hasil dalam psikoterapi kelompok.Grup Kecil Res. 2007, 38, 567–592. [CrossRef]
47. Yalom, ID; Leszcz, M.Teori dan Praktek Psikoterapi Kelompok, edisi ke-5.; Buku Dasar: New York, NY, AS, 2005.
48. Bernard, H.; Burlingame, G.; Flores, P.; Greene, L.; Joyce, A.; Kobos, JC; Leszcz, M.; MacNair-Semands, RR; Piper,
KAMI; McEneaney, AM; dkk. Pedoman praktek klinis untuk psikoterapi kelompok.Int. J. Psikolog Kelompok.
2008, 58, 455–542. [CrossRef]
49. Centis, E.; Moscatiello, S.; Bugianesi, E.; Bellentani, S.; Fracanzani, AL; Calugi, S.; Petta, S.; Makam Dalle, R.;
Marchesini, G. Tahap perubahan dan motivasi gaya hidup sehat pada penyakit perlemakan hati non-alkohol.
J.Hepatol. 2013, 58, 771–777. [CrossRef] [PubMed]
50. Centis, E.; Trento, M.; Dei Cas, A.; Pontiroli, AE; De Feo, P.; Bruno, A.; Sasdelli, AS; Arturi, F.; Strollo, F.; Vigili
De' Kreutzenberg, S.; dkk. Tahap perubahan dan motivasi untuk diet sehat dan aktivitas fisik kebiasaan
pada diabetes tipe 2.Akta Diabetes. 2014, 51, 559–566. [CrossRef] [PubMed]

Catatan Penerbit: MDPI tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi
institusional.

© 2020 oleh penulis. Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan di bawah syarat dan ketentuan lisensi Creative Commons
Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).