Nomor : F/SCM-035/09/13

Revisi : 00
PT Merapi Utama Pharma Halaman : 1/1
FORM : BERITA ACARA SERAH TERIMA (RECALL)
Nama Cabang : Jakarta 1
Nama Pelanggan :
Batch
No Nama Produk Exp. Date No. Dokumen Jumlah Kemasan Keterangan
No
1 Trifluoperazine 5
Jakarta/Bekasi, Tanggal .............................
Diterima oleh, Diserahkan oleh,
Salesman Apoteker pelanggan
No. SIKA/SIPA …...........
Note : Mohon diberikan tandatangan, nama APJ, No. SIKA/SIPA dan stempel pelanggan
Organization Code Customer Name Item Number Lot Number Sum of Transaction Quantity
JK1 PUSKESMAS KEC.KELAPA GADING MF192E A11295 -40
JK1_E DIT.TATA KELOLA OBAT PUBLIK & PERBEKALAN KESEHATAN MF192E A10502 -928
A10759 -5854
A10796 -5838
A11191 -5000
MS192E A00442 -4143
A00443 -736
A00444 -2136
A00601 -5923
A00602 -2331
A93375 -320
SEKRETARIAT DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN DITJEN MS192E A20176 -1573
A20198 -4283
A20199 -5187
A20229 -5704
A20413 -2000
Grand Total -51996