KEPALA DESA ...............

KECAMATAN TAPEN
KABUPATEN BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA DESA ...............

NOMOR : 188.4/ /430.11.10…../2023

TENTANG

PENETAPAN PENERIMA BANTUAN ………………………

DARI PEMERINTAH DESA ................ TAHUN 2023

KEPALA DESA ................,

Menimbang : a. bahwa meningkatkan kesejahteraan dan pemulihan ekonomi

masyarakat dalam jangka pendek/panjang merupakan
tanggungjawab pemerintah melalui berbagai program dan
kegiatan yang dilaksanakan;
b. bahwa telah dilakukan seleksi terhadap penerima bantuan
barang dari Pemerintah Desa ................ Tahun 2023 yang
bersumber dari Dana Desa Tahun 2023;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Desa ................ tentang Penetapan Penerima Bantuan
…………. dari Pemerintah Desa ................ Tahun 2023.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang
Desa sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 47 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan
Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan UU Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. PeraturanPemerintahNomor 60 Tahun 2014 tentang DanaDesa
yang BersumberdariAnggaranPendapatan dan Belanja Negara
sebagaimanatelahbeberapa kali
diubahterakhirdenganPeraturanPemerintahNomor 8 Tahun
2016;
4. Peraturan Bupati Kabupaten Bondowoso Nomor 89 Tahun 2018
tentang Pengelolaan Keuangan Desa;
Peraturan Bupati Bondowoso Nomor 2 Tahun 2023 Tentang
Tata Cara Pengalokasian, Penyaluran, Penggunaan,
Pemantauan dan Evaluasi Dana Desa Kabupaten Bondowoso
Tahun Anggaran 2023
5. Peraturan Desa ................ Nomor … Tahun …… tentang
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa
Tahun........-.......;
6.Peraturan…
 -2-

6. Peraturan Desa ................ Nomor ….Tahun ….. tentang

Rencana Kerja Pemerintah Desa................Tahun 2023.
7. Peraturan Desa ................ Nomor …..Tahun …… tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2023.
8. Peraturan Kepala Desa ................ Nomor …. Tahun ……
tentang Penjabaran APB Desa Tahun Anggaran 2023.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Menetapkan daftar penerima bantuan …………… dari pemerintah
desa ................ Tahun 2023 sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini.
KEDUA Penerima bantuan sebagaimana dimaksud diktum KESATU
ditetapkan berdasarkan kriteria sebagai berikut :
1. 1. ………………………………….
2. 2. …………………………………..
3. 3. dst
KEDUA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkan Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa ................ Kecamatan Tapen Tahun Anggaran 2023;
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di ................
pada tanggal10 Januari 2023
KEPALA DESA ................,

……………….
 LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA ................
NOMOR : 188.4/ /430.11.10…../2023
TANGGAL : ……………………

Jumlah
No. Nama Alamat Jenis Barang
Terima
Dusun …… RT. ….
1. xxx .. buah
RW. ….
2.
3.
4.
5.
6.
7.
........

KEPALA DESA ................,

……………….