KASUS

• Seorang perempuan, berumur 30 tahun,

hamil anak pertama, datang ke RS dikirim oleh
dukun pada malam hari. Hasil anamnese
sudah disuruh meneran oleh dukun sejak pagi
hari. Hasil pemeriksaan: KU sangat lemah,, TD
90/60, T 38oC, N 96x/mnt, P 20x/mntmmHg,
DJJ 170x/mnt,, PD pembukaan lengkap, Ket
negatif, kep H 3+, tampak keluar cairan
ketuban keruh.
WKT S O A P PARAF
20.00 • Usia 30 th DOKG1PoAo partus
• KU Lemah 1. Jelaskan Basa L
• Anak
pertama mmhgSOAP
• TD 90Kala II dengan
gawat janin
hasil
pemeriksaan
• Disuruh • T 38 º C dan rencana
meneran • N 96x/m asuhan
oleh • P 20 x/m kepada ibu
dukun • Djj 170 dan
sejak pagi x/m keluarga
hari • pemb 2. Minta
lengkap informed
• Cairan consent
ketuban 3. Pasang Infus
keruh 4. Kolaborasi
dengan
dokter
untuk
pertolongan
persalinan
dan
pemberian
obat-obatan
 CATATAN IMPLEMENTASI
WKT KEGIATAN PARAF
20.10 Ibu tampak gelisah dan mencoba meneran sendiri. Bidan
menjelaskan hasil pemeriksaan dan rencana asuhan
kepada ibu dan keluarga ß
20.20 Meminta informed concent
20.30 Infus RL dipasang dilengan kiri 20 tts/menit
20.40 Dr Janet dihubungi :
20.50 - Pertahankan infus
- Siapkan untuk EV
- Dokter akan tiba di RS dalam 10 menit
20.55 Pasien disiapkan untuk EV
 KASUS
• Seorang perempuan, umur 30 tahun datang ke
PMB dikirim oleh dukun pada malam hari. G2P1,
40 minggu, KU sangat lemah, HR 96x/mnt, RR
30x/mnt, TD 100/90 mmHg, DJJ 170x/mnt, T
38oC, meteorismus, Pembukaan Ø lengkap,
cairan ketuban keruh. Sudah dipimpin meneran
oleh dukun sejak pagi. Bidan langsung merujuk
pasien tersebut ke RS setelah dilakukan skin test
antibiotic dengan hasil positif terhadap ampisilin,
pemberian antipiretik per rectal, dan
pemasangan infus.
 KASUS
• Seorang perempuan, umur 35 tahun datang
ke BPM diantar oleh dukun pada malam hari
karena bayi belum lahir, GIIP1, 40 minggu. Hasil
anamnesis: sudah meneran sejak 3 jam yang
lalu. KU sangat lemah, TD 100/90 mmHg, S 39
C, N 96x/menit, DJJ 160x/mnt,
meteorismus, PD pembukaan lengkap, Kep
H 3+, Ket neg, cairan ketuban hijau keruh.
 KASUS
• Seorang perempuan, umur 35 tahun datang
ke PMB diantar oleh dukun pada malam hari
karena bayi belum lahir, GIIP1, 40 minggu. Hasil
anamnesis: sudah meneran sejak 5 jam yang
lalu. KU sangat lemah, TD 140/90 mmHg, S 39
C, N 96x/menit, DJJ 160x/mnt,
meteorismus, PD pembukaan lengkap, Kep
H 3+, Ket neg, cairan ketuban hijau keruh.
 KASUS KASUS
• Seorang perempuan, umur 34 tahun datang
ke BPM diantar oleh dukun pada malam hari
karena bayi belum lahir, GIIP1, 40 minggu. Hasil
anamnesis: sudah meneran sejak 7 jam yang
lalu. KU sangat lemah, TD 150/90 mmHg, S 39
C, N 96x/menit, DJJ 140x/mnt, PD
pembukaan lengkap, Kep H 3+, Ket neg,
cairan ketuban hijau keruh.
 KASUS KASUS
• Seorang perempuan, umur 30 tahun datang
ke BPM diantar oleh dukun pada malam hari
karena bayi belum lahir, GIIP1, 37 minggu. Hasil
anamnesis: sudah meneran sejak 7 jam yang
lalu. KU sangat lemah, TD 150/90 mmHg, S 39
C, N 96x/menit, DJJ 140x/mnt, PD
pembukaan 4 cm, Kep H 3+, Ket neg, cairan
ketuban hijau keruh.
 KASUS
• Seorang perempuan, umur 28 tahun datang
ke BPM diantar oleh dukun pada malam hari
karena bayi belum lahir, GIIP1, 34 minggu. Hasil
anamnesis: sudah meneran sejak 7 jam yang
lalu. KU sangat lemah, TD 120/90 mmHg, S 37
C, N 96x/menit, DJJ 120x/mnt, PD
pembukaan 6 cm, Kep H 3+, Ket neg, cairan
ketuban jernih. Kont. Uterus 10’/3x/40”
 KASUS
• Seorang perempuan, umur 24 tahun datang
ke BPM diantar oleh dukun pada malam hari
karena bayi belum lahir, GIIP1, 38 minggu. Hasil
anamnesis: sudah meneran sejak 2 jam yang
lalu. KU sangat lemah, TD 120/90 mmHg, S 37
C, N 96x/menit, DJJ 120x/mnt, PD
pembukaan 6 cm, Kep H 3+, Ket neg, cairan
ketuban jernih. Kont. Uterus 10’/3x/40”
WKT S O A P PARAF

19.00
Ibu dikirim
dukun GII PI DOK
• KU sangat
lemah
partus kala II
lama
• beritahukan
hasil
Riny N

usia
kehamilan 40 SOAP
• HR : 90
x/m
pemeriksaan
kepada ibu
mgg. Sudah • Rr : 30 x/m dan
dipimpin • TD : keluarga
meneran 100/90 • Minta
sejak pagi MmHg Inform
• Djj : 170 consent
x/m • Berikan
• T : 38 oksigen
derajat • Pasang Infus
celcius • Lakukan
• VT : Skin test
pembukaa Antibiotik
n lengkap • Berikan
• Cairan antipiretik
ketuban rectal
keruh • merujuk
• Meteorism
us
 CATATAN IMPLEMENTASI
WKT KEGIATAN PARAF
19.10 Ibu tampak tenang sesekali meneran. Bidan riny
memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
dan keluarga
19.05 Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tenatang
tindakan yang akan dilakukan dan meminta informed
consent untuk rujukan dan tindakan yang diberikan
19.05 kepada ibu Memberikan oksigen kepada ibu karena
janin dalam keadaan distress
Melakukan pemasangan infus
19.10 Memberikan antipiretik dan skin test

Melakukan rujukan
19.20
 KASUS
• Seorang wanita berusia 30 tahun datang di RS
dikirim oleh dukun pada malam hari. KU
sangat lemah, HR 96x/mnt, RR 30x/mnt, TD
90/60 mmHg, DJJ 170x/mnt, T 38oC, VT Ø
lengkap. Sudah dipimpin meneran oleh
dukun sejak pagi hari. Di RS langsung
dilskukan persiapan terminasi
DOKUMENTASI SOAP
yettyirawan@gmail.com