NO TANGGAL PELATIHAN KESDAM NAMA FKTP

1 2 3 4

1 28 Desember 2023 Kesdam I/BB Poliklinik Umum Kartika 01.09.21 Tanjungpinang

2 03 Januari 2024 Kesdam I/BB Poliklinik Umum Kartika 01.09.21 Tanjungpinang

 NAMA POSYANDU NAMA KADER YANG SUDAH DI LATIH

5 6

Posyandu Amarilis 04.06.14 Ibu Yarni Pasaribu

Ibu Devi Susanti
Ibu Rafika
Ibu Mahmuda
Ibu Siti Maemunah

Posyandu Amarilis 033/WP Ibu Okta Sri hartati Sembiring

Ibu Sirawati
Ibu Ginawati
Ibu Mardiati
Ibu Echa Nurjayanti
 Surat
Keputusan
Kepala Desa/
HASIL ASSESMENT
TINGKAT KECAKAPAN KADER YANG SUDAH DI Lurah tentang
POSYANDU (NILAI TOTAL 40-
LATIH (Purwa, Madya, Utama) Penetapan
95)
Posyandu
(SKOR Tidak=0,
Ya=5)

7 8 9

Madya
Madya
Madya
75 5
Madya
Madya

Madya
Madya
Madya
75 5
Madya
Madya
 PENILAIAN DOKUMEN ADMINISTRASI (di isi dengan skor lihat sheet Dokumen Administrasi)

Surat Keputusan Surat Keputusan

Kepala Desa/ Kepala Desa/
KETERANGAN KETERANGAN KETERANGAN
Lurah tentang Lurah tentang
(dituliskan nomor dan (dituliskan nomor (dituliskan nomor
Pokja Posyandu Penunjukan
tanggal SK) dan tanggal SK) dan tanggal SK)
(SKOR Tidak=0, Kader (SKOR
Ya=5) Tidak=0, Ya=5)

10 11 12 13 14

No:13.Th.2023
30 Januari 2023 No:13.Th.2023 No:13.Th.2023
5 5
30 Januari 2023 30 Januari 2023

No:44 Th 2023 No:44 Th 2023 No:44 Th 2023

5 5
16 Desember 2021 16 Desember 2021 16 Desember 2021
umen Administrasi) PENILAIAN DOKUMEN TEKN

Surat Keputusan
Cakupan Cakupan
Kepala
Kunjungan Pelayanan
Puskesmas HASIL (jumlahkan
KETERANGAN Rumah oleh Kesehatan Ibu
tentang Kategori hasil skor
(dituliskan nomor Kader (SKOR Hamil (SKOR
Kader (Kader Dokumen
dan tanggal SK) <80%=5; 80%- <80%=5; 80%-
Purwa=5, Kader Administrasi)
90%=8; 91%- 90%=8; 91%-
Madya=8, Kader
100%=10) 100%=10)
Utama=10)

15 16 17 18 19

0 0 15 5 5

0 0 15 5 5
 PENILAIAN DOKUMEN TEKNIS (di isi dengan skor lihat sheet Dokumen Teknis)
Penghargaan
yang pernah
Cakupan
Cakupan Cakupan diterima
Pelayanan
Pelayanan Pelayanan Posyandu 2 Inovasi Posyandu 2
Kesehatan
Kesehatan Balita Kesehatan Lansia tahun terakhir tahun terakhir
Dewasa (SKOR
(SKOR <80%=5; (SKOR <80%=5; (SKOR Tidak (SKOR 1-2=5; 3-5=8;
<80%=5; 80%-
80%-90%=8; 91%- 80%-90%=8; 91%- ada=5; Ada, >5=10)
90%=8; 91%-
100%=10) 100%=10) Jumlah 1-2=8;
100%=10)
Ada, Jumlah
diatas 3=10)
20 21 22 23 24

10 5 5 5 5

10 8 5 5 5
 HASIL
(jumlahkan
hasil skor
Dokumen
Teknis)

25

40

43