PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 31 Desember 2020

Nama Pegawai : NORMAYANTI,S.Kep,Ns,M.M.

NIP : 19821017 200604 2 018

Pangkat Golongan Ruang : PENATA, III/c

Jabatan : PERAWAT AHLI MUDA

Unit Kerja : UPTD KESEHATAN PUSKESMAS MADELLO

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS MADELLO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARRU
TAHUN 2020
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : NORMAYANTI,S.Kep,Ns,MM

NIP : 19821017 200604 2 018

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari s/d 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember

Desember 2020 2020 = 86,47 ,sedangkan penilaian perilaku
kerjanya adalah sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 81 (Baik) Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas

Madello/ Perawat ahli
Integritas = 80 (Baik) Madya
Komitmen = 80 (Baik)

Disiplin = 81 (Baik)

Kerjasama = 80 (Baik) HJ.ASRI ROSLIANAH,S.Kep

Kepemimpinan = 19680427 198809 2 001

Jumlah = 402

Nilai Rata-rata = 80.40 (Baik)

 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2020
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

UNSUR UTAMA Lapaoran/ Lapaoran/

1 4.422 670 100 12 Bln - 4.422 670 84 12 Bln - 260.00 86.67
Melakukan Screning pada Individu/Kelompok (0,0066/Laporan/Logbook) Logbook Logbook

Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan (0,004/Laporan

2 1.300 325 Lapaoran 100 12 Bln - 1.300 325 Lapaoran 84 12 Bln - 260.00 86.67
Komunikasi terapeutik)

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area Medikal bedah Lapaoran/ Lapaoran/
3 0.252 45 100 12 Bln - 0.252 45 84 12 Bln - 260.00 86.67
(0,0056/Catatan keperawatan/Logbook) Logbook Logbook

4 Melakukan perawatan Luka (0,008/Catatan keperawatan /Logbook) 1.480 185 Logbook 100 12 Bln - 1.480 185 Logbook 84 12 Bln - 260.00 86.67

Melakukan edukasi Kesehatan pada Individu pasien dalam rangka upaya Preventif
5 1.430 325 tindakan 100 12 Bln - 1.430 325 tindakan 84 12 Bln - 260.00 86.67
(0,0044/Laporan/Logbook)

Melakukan Tindakan Keperawatan pada Kondisi Gawat darurat /Bencana/Kritikal

6 0.555 75 Logbook 100 12 Bln - 0.555 75 Logbook 84 12 Bln - 260.00 86.67
(0,0074/Catatan keperawatan/Logbook)

Lapaoran/ Lapaoran/
7 Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan Kebutuhan Nutrisi (0,0036/Laporan/Logbook) 0.594 165 100 12 Bln - 0.594 165 83 12 Bln - 259.00 86.33
Logbook Logbook

Lapaoran/ Lapaoran/
8 Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi (0,003/Laporan/Logbook) 0.162 54 100 12 Bln - 0.162 54 83 12 Bln - 259.00 86.33
Logbook Logbook

Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan Kebutuhan rasa Nyaman dan Pengaturan suhu Lapaoran/ Lapaoran/
9 0.950 250 100 12 Bln - 0.950 250 84 12 Bln - 260.00 86.67
Tubuh (0,0038/Laporan/Logbook) Logbook Logbook

Melakukan Upaya peningkatan kepatuhan kewaspadan standar pada pasien/Petugs/pengunjung Lapaoran/ Lapaoran/
10 0.430 215 100 12 Bln - 0.430 215 83 12 Bln - 259.00 86.33
sebagi upaya pencegahan Infeksi (0,002/Laporan/Logbook) Logbook Logbook

Lapaoran/ Lapaoran/
11 Melakukan konsultasi keperawatan dan Kolaborasi dengan Dokter (0,0048/Logbook) 1.560 325 100 12 Bln - 1.560 325 83 12 Bln - 259.00 86.33
Logbook Logbook

Melakukan Edukasi kesehatan pada Keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota Lapaoran/ Lapaoran/
12 0.680 85 100 12 Bln - 0.680 85 83 12 Bln - 259.00 86.33
keluarganya dalam upaya Promotif (0,008/Laporan/Logbook) Logbook Logbook

Lapaoran/ Lapaoran/
13 Melakukan evaluasi Tindakan keperawatan pada keluarga (0,005/laporan/Logbook) 0.425 85 100 12 Bln - 0.425 85 83 12 Bln - 259.00 86.33
Logbook Logbook

Lapaoran/ Lapaoran/
14 Melakukan Pendokumentasian Tindakan keperawatan (0,002/Laporan/Logbook) 0.900 450 100 12 Bln - 0.900 450 83 12 Bln - 259.00 86.33
Logbook Logbook

Membuat karya tulis/Karya Ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
15 dibidang pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan : dalam bentuk Makalah ( 3,50/ 7.000 2 Makalah 100 12 Bln - 7.000 2 Makalah 83 12 Bln - 259.00 86.33
Makalah)

16 Mengikuti seminar/lokakarya/Simposium/studi banding lapangan (3/Sertifikat/Laporan) 3.000 1 Sertifikat 100 12 Bln - 3.000 1 Sertifikat 83 12 Bln - 259.00 86.33
 UNSUR PENUNJANG
Lapaoran/ Lapaoran/
17 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas Pelayanan 0.480 12 100 12 Bln - 0.480 12 83 12 Bln - 259.00 86.33
Logbook Logbook
keperawatan (0,0400/Laporan/Logbook)

JUMLAH 25.620 25.620

Tugas tambahan -

Nilai Capaian SKP 86.47

Baik

Barru, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

HJ.ASRI ROSLIANAH,S.Kep
19680427 198809 2 001
TO AK W

100 84 76 260 86.67 1.76 9.12 0.76 76

100 84 76 260 86.67 1.76 9.12 0.76 76

100 84 76 260 86.67 1.76 9.12 0.76 76

100 84 76 260 86.67 1.76 9.12 0.76 76

100 84 76 260 86.67 1.76 9.12 0.76 76

100 84 76 260 86.67 1.76 9.12 0.76 76

100 83 76 259 86.33 1.76 9.12 0.76 76

100 83 76 259 86.33 1.76 9.12 0.76 76

100 84 76 260 86.67 1.76 9.12 0.76 76

100 83 76 259 86.33 1.76 9.12 0.76 76

100 83 76 259 86.33 1.76 9.12 0.76 76

100 83 76 259 86.33 1.76 9.12 0.76 76

100 83 76 259 86.33 1.76 9.12 0.76 76

100 83 76 259 86.33 1.76 9.12 0.76 76

100 83 76 259 86.33 1.76 9.12 0.76 76

100 83 76 259 86.33 1.76 9.12 0.76 76

100 83 76 259.00 86.33 1.76 9.12 0.76 76

4,410.00 1,470.00

259.41 86.47
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama HJ.ASRI ROSLIANAH,S.Kep 1 Nama NORMAYANTI,S.Kep,Ns,MM

2 NIP 19680427 198809 2 001 2 NIP 19821017 200604 2 018

3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA,IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA . III/c

4 Jabatan KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS MADELLO/PERAWAT AHLI MADYA 4 Jabatan PERAWAT AHLI MUDA

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS

5 Unit Kerja UPTD KESEHATAN PUSKESMAS MADELLO 5 Unit Kerja
MADELLO

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA Lapaoran/

1
Melakukan Screning pada Individu/Kelompok (0,0066/Laporan/Logbook)
4.422 670
Logbook
100 12 Bln -

Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan (0,004/Laporan

2 Komunikasi terapeutik) 1.300 325 Lapaoran 100 12 Bln -

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area Medikal bedah Lapaoran/
3 (0,0056/Catatan keperawatan/Logbook) 0.252 45
Logbook
100 12 Bln -

4 Melakukan perawatan Luka (0,008/Catatan keperawatan /Logbook) 1.480 185 Logbook 100 12 Bln -

Melakukan edukasi Kesehatan pada Individu pasien dalam rangka upaya Preventif
5 (0,0044/Laporan/Logbook) 1.430 325 Logbook 100 12 Bln -

Melakukan Tindakan Keperawatan pada Kondisi Gawat darurat /Bencana/Kritikal (0,0074/Catatan

6
keperawatan/Logbook)
0.555 75 Logbook 100 12 Bln -

Lapaoran/
7 Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan Kebutuhan Nutrisi (0,0036/Laporan/Logbook) 0.594 165
Logbook
100 12 Bln -

Lapaoran/
8 Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi (0,003/Laporan/Logbook) 0.162 54
Logbook
100 12 Bln -

Melakukan Tindakan keperawatan pemenuhan Kebutuhan rasa Nyaman dan Pengaturan suhu Lapaoran/
9
Tubuh (0,0038/Laporan/Logbook) 0.950 250
Logbook
100 12 Bln -

Melakukan Upaya peningkatan kepatuhan kewaspadan standar pada pasien/Petugs/pengunjung Lapaoran/

10
sebagi upaya pencegahan Infeksi (0,002/Laporan/Logbook) 0.430 215
Logbook
100 12 Bln -

Lapaoran/
11 Melakukan konsultasi keperawatan dan Kolaborasi dengan Dokter (0,0048/Logbook) 1.560 325
Logbook
100 12 Bln -

Melakukan Edukasi kesehatan pada Keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya Lapaoran/
12
dalam upaya Promotif (0,008/Laporan/Logbook) 0.680 85
Logbook
100 12 Bln -

Lapaoran/
13 Melakukan evaluasi Tindakan keperawatan pada keluarga (0,005/laporan/Logbook) 0.425 85
Logbook
100 12 Bln -

Lapaoran/
14 Melakukan Pendokumentasian Tindakan keperawatan (0,002/Laporan/Logbook) 0.900 450
Logbook
100 12 Bln -

Membuat karya tulis/Karya Ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
15 dibidang pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan : dalam bentuk Makalah ( 3,50/ 7.000 2 Makalah 100 12 Bln -
Makalah)

16 Mengikuti seminar/lokakarya/Simposium/studi banding lapangan (3/Sertifikat/Laporan) 3.000 1 Sertifikat 100 12 Bln -

UNSUR PENUNJANG
Lapaoran/
17 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas Pelayanan keperawatan 0.480 12
Logbook
100 12 Bln -
(0,0400/Laporan/Logbook)

JUMLAH 25.620

Barru, 02 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

HJ.ASRI ROSLIANAH,S.Kep NORMAYANTI,S.Kep,Ns,MM

19680427 198809 2 001 19821017 200604 2 018

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
0.0066
20.8

0.004
3.0 41.6

0.0056
41.6

0.008
6.25

0.0044
2

0.0074

0.0036
4

0.0030
1

0.0038
1

0.0020
0.1

0.0048
0.1

0.0080
12.5

0.0050

0.0020

3.500
3.7

3.000

0.040

25.620
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
86.47 x 60% 51.88

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 81 (Baik)

5. Kerjasama 80 (Baik)
b. Perilaku Kerja
6. Kepemimpinan - -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 402

8. Nilai rata – rata 80.40 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 80.40 x 40% 32.16

84.04

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS MADELLO JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARRU BULAN : 02 JANUARI s/d 31 DESEMBER 2020

1. YANG DINILAI

a.      N a m a NORMAYANTI,S.Kep,Ns,MM

b.      N I P 19821017 200604 2 018

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2020
PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA. III/c ,01 APRIL 2018

d.      Jabatan/Pekerjaan PERAWAT AHLI MUDA

e.      Unit Organisasi UPTD KESEHATAN PUSKESMAS MADELLO

HJ.ASRI ROSLIANAH,S.Kep
19680427 198803 2 001
2. PEJABAT PENILAI

a.      N a m a HJ.ASRI ROSLIANAH,S.Kep

10. DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19680427 198809 2 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA. IV/a , 01 OKTOBER 2014

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS

d.      Jabatan/Pekerjaan
NORMAYANTI,S.Kep,Ns,MM MADELLO/PERAWAT AHLI MADYA
19821017 200604 2 018
e.      Unit Organisasi UPTD KESEHATAN PUSKESMAS MADELLO

11.DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2021 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a dr.AMIS

b.      N I P 19660312 200012 1 009

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA, IV/c, 01 APRIL 2016
dr.AMIS
19660312 200012 1 009 d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHTAN KABUPATEN BARRU
e.      Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARRU
34.24

456