TEKNIK DASAR RADIASI

EKSTERNAL

Teknik Radioterapi Dasar

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 1

Radiasi Eksternal/Teleterapi
• Adalah suatu metode pemberian radiasi
menggunakan sumber radiasi yang terletak
pada suatu jarak tertentu di luar target (tumor)
radiasi atau kulit.
• Keuntungan cara ini adalah mencakup daerah
target lebih luas sesuai dengan luas lapangan
radiasi yang digunakan.
• Kerugiannya adalah mengenai juga daerah
sehat disekitar tumor yang akan mengakibatkan
timbulnya gejala efek samping.
02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 2
Jenis Teleterapi
• Superficial dan orthovoltage
• Telecurie (Cs-137 dan Co-60)
• Linac (Linier Accelerator)

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 3

 Superficial dan orthovoltage
Superficial
– 40 to 120kVp
– small skin lesions
– maximum applicator size
typically < 7cm
– typical FSD < 30cm
– beam quality measured in
HVL aluminium (0.5 to
8mm)
02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar
Orthovoltage
– 150 to 400kVp
– skin lesions, bone metastases
– applicators or diaphragm
– FSD 30 to 60cm
– beam quality in HVL copper
(0.2 to 5mm)
4
 Superficial X Ray tube (Philips RT 100)

• Manufacturers picture...

X Ray tube
Cooling
water Target

Applicator/
collimator

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 5

Orthovoltage units

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 6

 Telecurie units
• Very high activity
source (>1000Ci)
• Virtually all 60-Co
• Some older units
using 137-Cs

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 7

Telecurie units
• 137-Cs
– Half life 30,0 year
– Photon energy 0.66 MeV
– Relatively large source to relatively low
specific activity
– Medium FSD (around 60cm)

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 8

Cobalt-60

• Cobalt-60 adalah isotop radioaktif kobalt sintetis.

Karena waktu paruh yang pendek dari 5,27 tahun,
Co-60 tidak ditemukan di alam. Hal ini dihasilkan
59
secara artifisial oleh aktivasi neutron dari Co .
• Co-60 meluruh oleh peluruhan beta menjadi
28
isotop nikel stabil-60 (Ni ) memancarkan dua
sinar gamma dengan energi 1,17 dan 1,33 MeV
Isotop Cobalt 60.
• Aktivitas utk. Tele: 3000-9000 Ci ( Curie).
10
• 1 Ci = 3,7 X 10 Bq.
• 1 Becquerel (SI)= 1 disintegration/second.
• Kualitas radiasi tak tergantung aktivitas.
• Aktivitas spesifik: 75-200 Ci/g.
• SSD 80 cm; depth:10 cm→56%.
Isotop Cobalt - 60
Isotop Cobalt 60.

• Source: pellet/disk in doubled stainless steel

capsule diameter 1-3 cm → prevent leakage and
absorb beta ray.
• Decay: beta particle: 0,31 MeV→ Ni 60 →
gamma 1,17 and 1,33 MeV ( average: 1,25 MeV).
• Half life: 5,26 years. Correction: 1%/month
• Replace source: 5,3 th. ( +/- $25.000.)
Desain sumber Co-60
Source assembly
Pesawat Cobalt-60
 Pesawat Cobalt - 60

• collimator
• gantry
• couch
Pesawat ini dilengkapi dengan lampu
kolimator dan fiber optic yang berfungsi
untuk mendapatkan titik sentral dari luas
lapangan penyinaran, mengatur jarak
sumber ke obyek dengan mengubah
ketinggian meja.
Pesawat Cobalt - 60
Shutter of source/ collimator opening.

• Air pressure/piston: sliding drawer:horisontal.

• Rotating wheel: putaran 180 derajad.
• Mercury reservoir: dibawah opening coll.
• Chain driven: piringan dengan rantai.
• Moving jaws: lead jaws dibawah source.
• Faktor lain: travel time shutter; noises; source
head (lead); collimator; trimmer;wedge; tray
dengan shield.
Photon percentage depth dose comparison

C0-60
beam
 On/off effect

on off
output

Shutter opens
Shutter
closes

time
 Pesawat Cobalt - 60
• Geometric
penumbra
typically wide
because source
diameter is large
(>2cm)
Penumbra
• Penumbra adalah bidang tepi berkas radiasi primer, yang
dimulai dari tepi lapangan radiasi ke arah lateral sampai
pinggir berkas radiasi primer. Dalam daerah ini terjadi
perubahan dosis yang sangat cepat, dengan arah lateral ke
luar lapangan sampai pinggir berkas radiasi primer.
• Penumbra dapat dibedakan menjadi 3 (tiga) jenis yaitu
1. Penumbra transmisi
2. Penumbra fisik
3. Penumbra geometrik
• Penumbra transmisi adalah Penumbra yg terjadi
sebagai akibat radiasi transmisi yang berhasil
menembus kolimator, penurunan dosis ke arah
lateral disebabkan salah satunya akibat perbedaan
lintasan foton dalam medium kolimator.
• Penumbra fisik adalah Penumbra didefinisikan
sebagai daerah tepi lapangan sampai dengan garis
kurva isodosis sekitar 20% pada kedalaman dmaks.
• Penumbra geometrik adalah Penumbra yg terjadi
sebagai akibat ukuran sumber radiasi. Dari
beberapa faktor yang dapat mempengaruhi lebar
penumbra geometrik antara lain ukuran sumber,
jarak sumber ke permukaan medium, jarak sumber
ke ujung diafragma kolimator, dan jarak sumber ke
titik interest.
• Contoh kalkulasi lebar penumbra (Pd) bila ukuran
diameter sumber (s) = 2,3 cm, dan diukur dengan
kondisi SSD 80 cm, SDD 40 cm, pada kedalaman
(d) = 0s (dan 10 cm.
SSD + d − SCD )
P = s (SSD + d − SCD )
d Pd =
SCD SCD
2,3(80 + 0 − 40) 2,3(80 + 10 − 40)
= =
40 40
2,3(40) 2,3(50)
= =
40 40
= 2,3 cm = 2,875 cm
Aplikasi Pesawat Cobalt 60.

• Head and Neck Cancer: tiroid,

nasofaring,otak, laring dll.
• Kanker payudara.
• Kanker pada vertebra, extremitas.
• Kanker dibawah kulit.
• Kelenjar limfe: axilla, supraclavikuler.
• Kanker leher rahim dll.
 Cobalt - 60
• Sumber Cobalt 60 diproduksi di dalam reaktor
nuklir dengan cara membombardir cobalt 59
stabil dengan partikel neutron.
59
27 Co + 1
0n → 60
Co
27 + 
60
27 Co + 60
28 Ni + 0
−1  + 1 + 2

02/02/2023
Teknik Radioterapi Dasar 32
Design sumber cobalt 60

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 33

Source housing
• Wadah sumber (head source) → dibuat dari bahan
uranium shielding dan lead shielding yg dirancang
sedemikian rupa sehingga terjamin keamanan dr
kebocoran radiasi bagi setiap petugas yg berada
disekitarnya dan terjamin untuk dapat tahan api
bila terjadi kebakaran
• Jika radiasi ON laju paparan radiasi pada jarak 1
meter dr sumber tidak lebih dari 0,1 % dari laju
paparan radiasi berkas guna, dan pada kondisi
sumber tertutup, OFF laju paparan dosis radiasi
tidak mencapai rata-rata 2 mR/jam dan maksimal
10 mR/jam, yang biasa disebut radiasi bocor
• Diameter silinder 1,0 – 2,0 cm
02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 34
 Cobalt - 60 equipment
• Isocentric set-up allows movement of all
components around the same centre

• collimator
• gantry
• couch
02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 35
Kolimator
• Kolimator adalah sistem pembatas ukuran
berkas radiasi yg berfungsi mengatur luas
lapangan radiasi sesuai dikehendaki
• Sistem kolimasi didesain multiple leaves
lead diaphragma sedemikian rupa sehingga
dapat dengan leluasa diatur luas lapangan
radiasi sesuai keperluan.
• Luas lapangan radiasi berbentuk empat
persegi panjang, dapat diatur mulai 2 cm x 2
cm sampai 32 cm x 32 cm.
02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 36
Gantry
• Gantry merupakan penyangga utama
sekaligus badan pesawat yg memungkinkan
sumber dapat diputar sesuai arah penyinaran
yg diperlukan, mulai dari 00 sampai 3600.
• Untuk memudahkan petugas dalam bekerja
melakukan eksternal radiasi kepada pasien
maka gantry dapat diatur sesuai arah
penyinaran yang dikehendaki

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 37

Meja Pemeriksaan
• Istilah lain treatment couch
• Yaitu tempat penderita dilakukan eksternal
radiasi, biasanya dengan posisi tiduran atau
duduk diatasnya.
• Meja pemeriksaan dapat diatur sesuai
dengan posisi/arah penyinaran yang
dikehendaki.

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 38

 Control area of a 60-Co unit

• Dual timer control

• Patient monitoring
– lead glass
– video system

Correction: 1%/month
Replace source: 5,3 th. ( +/- $25.000.)

Teknik Radioterapi Dasar 39

Gambar tata letak pesawat Cobalt 60

Teknik Radioterapi Dasar 40

 Gamma-ray equipment
• Other source drawer transfer mechanisms

Moving jaws

Rotating source draw

Mercury shutter
(employed in the first
60-Co unit in 1951)
02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 41
 Gamma-ray equipment
• Source head and transfer mechanism

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 42

 Gamma-ray equipment
• Mechanical source position indicator

Essential to:
• indicate if source
is out of safe
• often coupled
with mechanical
device to push
source back if stuck

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 43

 On/off effect

on off
output

Shutter opens
Shutter
closes

time

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 44

Photon percentage depth dose comparison

60-Co
beam

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 45

 Cobalt - 60
• Photon energy around
1.25MeV
• Specific activity large
enough for FSD of 80 cm or
even 100 cm
• Therefore, isocentric set-up
possible

Teknik Radioterapi Dasar 46

 Gamma-ray equipment
• Geometric
penumbra
typically wide
because source
diameter is large
(>2cm)
• Penumbra
trimmer
s (SSD + d − SDD )
P =
d
SDD

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 47

Aplikasi Pesawat Cobalt 60.
• Head and Neck Cancer: tiroid,
nasofaring,otak, laring dll.
• Kanker payudara.
• Kanker pada vertebra, extremitas.
• Kanker dibawah kulit.
• Kelenjar limfe: axilla, supraclavikuler.
• Kanker leher rahim dll.

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 48

 Pesawat Linac (Linear Accelerator)
Telah diperkenalkan awal th 1950 an.
Arti: Partikel bermuatan berjalan lurus sambil energi
meningkat oleh medan magnit.
Disebut juga Pesawat teleterapi sinar-X megavolt.
Bagian utama dari pesawat linac
terdiri dari suatu struktur utama
akselerator yg mendapat energi
dari gelombang mikro (RF)
dengan radiofrekuensi sekitar
3000 MHz.

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 49

Macam Linac.
• Energi rendah: 4-6 MeV.
• Energi menengah: 8-12 MeV.
• Energi tinggi: 15-35 MeV.
• Distribusi di USA: Ratio dibanding Co 60:
• Tahun Co 60 Linac
• 1986: 647 1262.
• 1990: 487 1847.
• 1994: 315 2418.

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 50

Dosis pada kedalaman 50% beberapa energi radiasi eksterna

Energi Max. Kedalaman Max Kedalaman dosis 50%

(cm) (cm)
250 kV Permukaan 7
1,25 MV Co-60 0,5 11

Linac
4 MV 1,0 14
6 MV 1,5 16
10 MV 2,0 18
15 MV 3,0 20

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 51

 Proses terjadinya foton
• Ketika pesawat ON, pulsa-pulsa tegangan tinggi yg
berasal dari modulator akan diteruskan ke magnetron
dan elektron gun.
• Selanjutnya gelombang RF yg terjadi di dalam
magnetron diinjeksikan ke dalam struktur utama
akselerator. Pada saat yg bersamaan sumber berkas
elektron (elektron gun) menjadi aktif dan elektron-
elektron berenergi tinggi memasuki struktur
akselerator.
• Elektron-elektron dari elektron gun selanjutnya
terbawa oleh gelombang elektromagnet dan dipercepat
secara linier sebelum keluar dari accelerator window.
Pada saat keluar dari window, berkas elektron
02/02/2023 biasanya berdiameter sekitar 3 mm.Teknik Radioterapi Dasar 52
Lanjutan...
• Elektron-elektron berenergi tinggi tersebut selanjutnya
ditumbukkan pada suatu target, misalnya tungsten, untuk
menghasilkan terapi foton, atau melalui scattering foil
untuk menghasilkan terapi elektron.
• Efisiensi pembentukan foton adalah sekitar 40% (utk
orthovoltage hanya 5%) sisanya terkonversi menjadi
panas, maka diperlukan sistem pendinginan, misalnya
air.
• Energi efektif foton terbentuk adalah sekitar sepertiga
dari energi maximumnya (misal Linac dengan energi
maks. 10 MeV maka energi efektif nya 3,3 MeV).

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 53

Blok diagram pesawat linac

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 54

Major component of Linac/ Drive stand.

• Treatment Room: Drive stand; Gantry;

treatment couch.
• Control room: Control panel/ computed.
• Drive stand: t.a: Klystron: microwave
power to accel.electron; Circulator:
mengarahkan energi RF ke-waveguide
agar tak kembali; waveguide: tabung
pengarah; cooling system: circulated
water.

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 55

Maj. Comp./ Gantry.
• Gantry: pengatur foton/elektron kepasien.
• Rotasi terhadap axis isosenter.
• T.A: electron gun, accelerator guide,
treatment head, beam stopper.
• Electron gun: produksi elektron:tungsten;
temp. 800 –1000 der. C.
• Accel.guide: Posisi horisontal pada energi
tinggi / vertikal pada energi rendah→ MW
dari klystron + elektron → target ( foton) atau
→ scattering foil ( elektron).

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 56

Kolimator

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 57

Lanjutan ...
• Untuk membentuk berkas lapangan radiasi sehingga sesuai
dengan yang diinginkan, maka diperlukan suatu susunan
kolimator yg dipasang di dalam kepala pesawat.
• Sinar-X setelah melewati kolimator, berturut-turut akan
melewati flattening filter, monitor kamar pengion, cermin dan
kolimator sekunder.
• Kolimator sekunder terdiri atas rahang-rahang (jaws) yg dapat
digerakkan sehingga luas lapangan radiasi dapat bervariasi,
biasanya dari 0x0 sampai 40x40 cm.
• Berkas radiasi/beam profile yg keluar karena telah melalui
flattening filter akan merata pada seluruh luas lapangan
radiasi.
• Pada kasus kanker tertentu diperlukan beam profile yang tidak
merata sehingga perlu digunakan wedge filter
02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 58
Penggunaan linac

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 59

 Penggunaan linac

• (A) Terapi foton: terdiri atas: bending

magnet, X ray target, Primary collimator,
beam flattening filter, ion chamber, secunder
Collimator, wedges slot, blocks,
compensators.
• (B) Terapi elektron: beam flattening filter
diganti dengan scattering coil, x ray target
dipindahkan.

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 60

Electron cones

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 61

Gantry

• Pesawat linac dapat

digunakan untuk dinamik
terapi
• Dengan memutar gantry
rotasi yg bergerak
mengitari organ sasaran.
• Posisi pasien tetap
berbaring diatas meja
pemeriksaan sedangkan
kepala pesawat berputar
02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 62
Foton Linac.
• PDD amat tergantung energi.
• D max pada ¼ energi dalam cm.
• Absorption dose tak tergantung jenis
jaringan.
• Skin sparring effect: baik.
• Aplikasi: energi rendah: payudara dll.;
energi tinggi: tumor yang letaknya
dalam.

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 63

Elektron Linac.
• Energi tergantung voltage max.
akselerator.
• PDD : 90% pada depth 1/3 energi; 10%
pada depth 55% energi. (dalam cm).
• Setelah PDD 80%: sharp dose fall off.
• Scatter: ballon ditepi lap. Radiasi.
• Aplikasi: tumor superfisial, diatas
tulang/kartilago; booster: Ca mammae.

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 64

Advantages of Linac.
• Skin sparring effect baik: build up
dibawah kulit.
• Penetrasi >; PDD >.
• Scatter foton ditepi lap. Kecil.
• Absorbsi spesifik tulang <.
• Aplikasi luas, akurat, teknik konformal/
3 D planning; radiosurgery.

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 65

Disadvantages of Linac.
• Mahal.
• Daya PLN harus stabil.
• Pemeliharaan kompleks.
• Kalibrasi, dosimetri, QA harus baik.
• Perlu tim radioterapi: Dokter, Fis.Med.,
radiografer, teknisi dll: handal, terlatih,
berdedikasi → akurasi tinggi dalam
planning dan terapi.

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 66

02/02/2023 Teknik Radioterapi Dasar 67