SURAT KUASA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : ………….
Umur : …………. Tahun
Pekerjaan : ………….
Alamat : Kampung Buyut Baru Kecamatan Seputih Raman
Kabupaten Lampung Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak I selaku pemberi Kuasa:

II. Nama : ………….

Umur : …………. Tahun
Pekerjaan : ………….
Alamat : Kampung Buyut Baru Kecamatan Seputih Seputih Raman
Kabupaten Lampung Tengah

Selanjutnya disebut sebagai pihak II Selaku Penerima Kuasa :

- Bahwa Pihak I memberi Kuasa pada pihak II, untuk mengambil sertipikat program PTSL 2022 atas
nama Pihak I dengan nomor hak milik …………. yang terletak di Kampung/Kelurahan Buyut Baru
Kecamatan Seputih Raman Kabupaten Lampung Tengah
- Bahwa Pihak I memberi Kuasa pada pihak II untuk menanda tangani Surat-Surat yang diperlukan.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan yang sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Buyut Baru, 22 Desember 2022

Pihak II Pihak I

NAMA NAMA

Mengetahui,
Kepala Kampung Buyut Baru

NAMA