FORMULIR PEMANTAUAN ASRAMA

Asrama Kartika

No. Uraian Status Kondisi Sarpras

1 Tempat tidur ⃝ Ada ⃝ Tidak Ada ⃝ Baik ⃝ Rusak
2 Lemari pakaian ⃝ Ada ⃝ Tidak Ada ⃝ Baik ⃝ Rusak
3 Penerangan/Lampu ⃝ Ada ⃝ Tidak Ada ⃝ Baik ⃝ Rusak
4 MCK ⃝ Ada ⃝ Tidak Ada ⃝ Baik ⃝ Rusak
5 Cermin ⃝ Ada ⃝ Tidak Ada ⃝ Baik ⃝ Rusak
6 Jemuran Baju ⃝ Ada ⃝ Tidak Ada ⃝ Baik ⃝ Rusak
7 Rak Sepatu ⃝ Ada ⃝ Tidak Ada ⃝ Baik ⃝ Rusak
8 Tempat sampah ⃝ Ada ⃝ Tidak Ada ⃝ Baik ⃝ Rusak

Penilaian Kondisi Kamar:

Penilaian Kondisi MCK:

Penilaian Kondisi Sarpras Lainny (Jemuran Baju, Cermin, Rak sepatu, Tempat sampah):

catatan:
- silahkan ceklist data diatas
- dan berikan deskripsi kondisi sarpras yang ada terkait fisiknya
Asrama
Kartika
Candra
Baskara 1
Baskara 2
Baskara 3
Baskara 5
Baskara 6
 FORMULIR PEMANTAUAN DAPUR

No. Uraian Status Kondisi Sarpras

1 Peralatan dapur ⃝ Ada cukup ⃝ Ada cukup tapi ada beberapa kurang ⃝ Baik Semua ⃝ Ada beberapa yang rusak/kurang fungsional
2 Bahan Kebutuhan Dapur ⃝ Cukup ⃝ Ada beberapa yang kurang ⃝ Baik cukup segar ⃝ Baik tapi ada beberapa yang kurang segar
3 Fasilitas makan PM (meja, kursi, peralatan makan) ⃝ Jumlah cukup ⃝ Ada yang kurang ⃝ Masih layak pakai ⃝ Ada beberapa yang sudah tidak layak
4 Kebutuhan sanitasi (air bersih/tempat cuci) ⃝ Ada ⃝ Tidak Ada ⃝ Berfungsi baik ⃝ Sudah mulai ada kerusakan/gangguan
5 Gudang bahan makanan ⃝ Ada dan cukup ⃝ Ada tapi kurang cukup ⃝ Aman tidak ada gangguan ⃝ Mulai ada tikus/serangga yang bisa masuk
6 Kamar mandi ⃝ Ada ⃝ Tidak Ada tikus/serangga
⃝ Baik yang masuk ⃝ Rusak
7 Rak sandal/sepatu PM ⃝ Ada ⃝ Tidak Ada ⃝ Baik ⃝ Rusak
8 Tempat sampah ⃝ Ada ⃝ Tidak Ada ⃝ Baik ⃝ Rusak

Saran Kondisi sarpras yang kurang (yang penting dan urgent)

Saran untuk peralatan (yang penting dan urgent):

Prediksi umur peralatan dan periode penggantian (mendukung performa kinerja dapur)

catatan:
- silahkan ceklist data diatas
- dan berikan deskripsi kondisi sarpras yang ada terkait fisiknya