CEK LIST LOGISTIK SEBELUM PEMUNGUTAN

TPS : …………………………………
DESA : …………………………………
KECAMATAN : …………………………………
KABUPATEN : SRAGEN
PROVINSI : JAWA TENGAH

KOTAK SUARA PPWP

JENIS LOGISTIK JUMLAH KET
1 Sampul berisi Surat Suara Pemilu Presiden dan Wakil Presiden 259 lbr
2 Tinta 2 botol
3 Segel 67 keping
4 Alat untuk mencoblos pilihan ( Paku, Bantalan dan Tali ) 4 buah
5 SAMPUL
SAMPUL KUBUS
1. Sampul berisi Surat Suara Sah 13 buah
2. Sampul berisi Surat Suara Tidak Digunakan 9 buah
SAMPUL BIASA
1. Sampul berisi Surat Suara tidak sah 5 buah
2. Sampul berisi Surat Suara rusak/keliru coblos 5 buah
3. Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk KPU Kabupaten/kota 1 buah
4. Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk PPK 1 buah
5. Sampul berisi Salinan Hasil Pemilu untuk PPS 1 buah
6. Sampul Formulir Kejadian Khusus dan/atau Keberatan Saksi, Surat
Pindah Memilih, Daftar Hadir dan Daftar Pemilih 1 buah

7. Sampul Formulir Pendamping, Pemberitahuan dan Tanda Terima 1 buah

8. Sampul pembungkus formulir C. Hasil 5 buah
6 Karet Pengikat Surat Suara 218 buah
7 FORMULIR
Formulir Model C.Hasil (Ukuran Plano)
Formulir Model C.Hasil-PPWP (dalam plastik selongsong) 3 lbr
Formulir Model C.Hasil Salinan (Ukuran A4)
1. Formulir Model C. Salinan-PPWP 2 lbr
2. Formulir Model C. Salinan-DPR B 7 lbr Masuk
U kantong
3. Formulir Model C. Salinan-DPD K 3 lbr plastic
U Ziplok
4. Formulir Model C. Salinan-DPRD Provinsi 7 lbr
5. Formulir Model C. Salinan-DPRD Kabupaten/Kota 7 lbr
Formulir Lainnya
1. Formulir Model C.Kejadian Khusus dan/atau Keberatan Saksi-KPU 5 lbr
2. Formulir Model C.Pendamping-KPU 5 lbr
B
3. Tanda Terima C.Hasil Salinan U 2 lbr
K
4. Surat Pengantar U 2 lbr
5. Formulir Model C.Daftar Hadir Pemilih Tambahan-KPU 2 lbr
6. Formulir Model C.Daftar Pemilih Pemilih Khusus-KPU 1 lbr
7. Formulir Model C.Daftar Hadir Pemilih Tetap-KPU 20 lbr
7 Segel plastik pengganti gembok (Kabel Ties) 10 buah
8 ALAT BANTU TUNA NETRA Pemilu Presiden dan Wakil Presiden 1 buah
KOTAK SUARA DPR RI
1 Sampul berisi Surat Suara Pemilu Anggota DPR 259 lbr
2 Formulir Model C.Hasil-DPR (dalam plastik selongsong) 20 lbr

KOTAK DPD RI
1 Sampul berisi Surat Suara Pemilu Anggota DPD 259 lbr
2 Formulir Model C.Hasil-DPD (dalam plastik selongsong) 3 lbr
3 ABTN Pemilu Anggota DPD 1 buah

KOTAK SUARA DPRD PROVINSI

1 Sampul berisi Surat Suara Pemilu Anggota DPRD Provinsi 259 lbr
2 Formulir Model C.Hasil-DPRD Provinsi (dalam plastik selongsong) 20 lbr

KOTAK SUARA DPRD KABUPATEN

1 Sampul berisi Surat Suara Pemilu Anggota DPRD Kabupaten 3 set
2 Formulir Model C.Hasil-DPRD Kabupaten (dalam plastik selongsong) 20 lbr

LUAR KOTAK ( DALAM PLASTIK )

1 Bilik Pemunutan Suara 4 buah

2 Tanda Pengenal

Tanda Pengenal Petugas KPPS 7 buah

Tanda Pengenal Petugas Ketertiban TPS 2 buah

Tanda Pengenal Saksi Calon Presiden 3 buah

Tanda Pengenal Saksi Partai Politik 18 buah

Tanda Pengenal Saksi Calon DPD 6 buah

3 Lem/Perekat 2 buah

4 Bolpoin warna Biru 7 buah

5 Spidol Kecil warna Biru 12 buah

6 DAFTAR PASANGAN CALON

Daftar Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden 1 lbr

7 DAFTAR CALON TETAP

Daftar Calon Tetap Anggota DPR 1 lbr

Daftar Calon Tetap Anggota DPD 1 lbr

Daftar Calon Tetap Anggota DPRD Provinsi 1 lbr

Daftar Calon Tetap Anggota DPRD Kabupaten/Kota 1 lbr

8 Salinan Daftar Pemilih Tetap NIK lengkap 1 set

9 Salinan Daftar Pemilih Tetap Tanpa NIK 30 set

11 Salinan Daftar Pemilih Tambahan 30 lbr

12 BA Pengembalian C.Pemberitahuan-KPU yang tidak terdistribusi 1 lbr

13 Formulir Model C.Pemberitahuan-KPU 1 lbr