MAJELIS DIKTILITBANG PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH CIREBON

SK. MENKES RI NO.: HK.03.2.4.1.01868 SK. MENDIKNAS RI NO.: 10397/D/T/K.IV/2012
Jl. Kalitanjung Timur No. 14/18 A Kel. /Kec. Harjamukti Kota Cirebon 45143
Telp./ Fax. 0231-487677 E-Mail : info@stikesmuhcrb.ac.id Website : stikesmuhcrb.ac.id

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI

PENATALAKSANAAN PEMASANGAN AKDR

Hari/ Tanggal :...........................................................

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :
1. Tidak Dikerjakan : Langkah – langkah tidak dikerjakan
2. Tidak Memuaskan : Langkah – langkah tidak dikerjakan sesuai standar
3. Kurang Memuaskan : Langkah – langkah dikerjakan sesuai standar tetapi kurang tepat
4. Memuaskan : Dapat mengerjakan langkah – langkah dengan benar sesuai standar

NAMA & NIM

LANGKAH/TsUGAS

PENGETAHUAN
Konseling Awal
Membaca Basmallah
1. Sapa Klien dengan ramah, perkenalkan diri anda dan tanyakan tujuan
kedatangannya
2. Berikan informasi umum tentang keluarga berencana
3. Berikan informasi tentang jenis kontrasepsi yang tersedia dan risiko serta
keuntungan dari masing-masing kontrasepsi (termasuk perbedaan antara
kontap dan metode reversible) :
a. Tunjukkan dimana dan bagaimana alkon tersebut digunakan
b. Jelaskan bagaimana cara kerja alkon tersebut
c. Jelaskan kemungkinan efek samping dan masalah kesehatan lain yang
mungkin akan dialami
d. Jelaskan efek samping yang umumnya sering dialami oleh klien

KETERAMPILAN
Konseling Metode Khusus
1. Berikan jaminan akan kerahasiaan yang diperlukan klien
2. Kumpulkan data-data pribadi klien (nama, alamat, dan sebagainya)
3. Tanyakan tujuan keluarga berencana yang diinginkan (apakah klien ingin
mengatur jarak kelahiran atau ingin membatasi jumlah anaknya)
4. Tanyakan agama/kepercayaan yang dianut klien, yang mungkin menentang
penggunaan salah satu metode KB
5. Diskusikan kebutuhan pertimbangan dan kekhawatiran klien dengan sikap
simpatik
6. Bantulah klien untuk memilih metode yang tepat
7. Jelaskan kemungkinan-kemungkinan efek samping AKDR Cu T 380 A,
sampai benar-benar dimengerti oleh klien
Konseling Pra Pemasangan dan Seleksi Klien
8. Lakukan seleksi klien (anamnesa) secara cermat untuk memastikan tidak
ada masalah kondisi kesehatan sebagai pemakai AKDR
Riwayat Kesehatan Reproduksi
a. Tanggal haid terakhir, lama haid dan pola perdarahan haid
b. Paritas dan riwayat persalinan yang terakhir
c. Riwayat Kehamilan Ektopik
d. Nyeri yang hebat setiap haid
e. Anemia yang berat (Hb<9 % atau hematokrit <30)
f. Riwayat infeksi sistem genital (ISG), Penyakit Menular Seksual (PMS)
atau infeksi panggul
g. Berganti-ganti pasangan (resiko ISG tinggi)

STIKes Muhammadiyah Cirebon Page 1

 h. Kanker serviks
Langkah Kegiatan
9. Jelaskan bahwa perlu dilakukan pemeriksaan fisik dan panggul dan
jelaskan apa yang akan dilakukan dan persilakan klien untuk mengajukan
pertanyaan
10. Pastikan klien sudah mengosongkan kandung kencing dan mencuci
kemaluannya dengan menggunakan sabun
11. Mencuci tangan dengan air dan sabun, keringkan dengan kain bersih
12. Bantu klien naik ke meja pemeriksaan
Pemeriksaan Panggul
13. Bimbing klien untuk berdo’a, kemudian kenakan kain penutup pada klien
untuk pemeriksaan panggul
14. Atur lampu yang terang untuk melihat serviks
15. Atur peralatan dan bahan-bahan yang akan dipakai dalam wadah steril atau
DTT
16. Pakai sarung tangan yang sudah di DTT
17. Lakukan vulva hygiene dengan menggunakan kapas kering dan air DTT
18. Lakukan inspeksi pada genitalia eksterna
19. Palpasi kelenjar skene dan bartholini amati adanya nyeri atau discharge
20. Pasang spekulum vagina untuk melihat serviks
21. Lakukan pemeriksaan spekulum :
Inspeksi serviks (lesi, polip, tanda kehamilan & PUS)
22. Keluarkan spekulum dengan hati-hati dan letakkan kembali pada tempat
semula dengan baik tidak menyentuh peralatan lain yang belum digunakan
23. Lakukan pemeriksaan bimanual :
a. Pastikan gerakan serviks bebas
b. Tentukan besar dan posisi uterus
c. Pastikan tidak ada kehamilan
d. Pastikan tidak ada infeksi atau tumor pada adneksa
24. Lakukan pemeriksaan mikroskopik bila tersedia dan ada indikasi :
a. Jamur
b. Trikomonas
c. Bakterial Vaginosis
d. Gonorea/Klamidia
25. Mencuci dan melepaskan sarung tangan secara terbalik dan direndam
dalam larutan klorin 0,5 %, mencuci tangan dengan sabun dan air
mengalir kemudian mengeringkannya dengan handuk bersih.
Tindakan Pra Pemasangan
26. Jelaskan proses pemasangan AKDR dan apa yang klien rasakan pada saat
proses pemasangan dan setelah pemasangan dan persilakan klien untuk
mengajukan pertanyaan
27. Masukkan lengan AKDR Cu T380 A di dalam kemasan sterilnya :
a. Buka sebagian plastik penutupnya dan lipat ke belakang
b. Masukkan pendorong ke dalam tabung inserter tanpa menyentuh
benda yang tidak steril
c. Letakkan kemasan pada tempat yang datar
d. Selipkan karton pengukur dibawah lengan AKDR
e. Pegang kedua ujung lengan AKDR, dorong dan putar untuk
memasukkan lengan AKDR yang sudah terlipat tersebut ke dalam
tabung inserter
Tindakan Pemasangan AKDR
28. Pakai sarung tangan yang baru
29. Pasang spekulum vagina untuk melihat serviks (sebelumnya mengajak
pasien mengucapkan Basmallah dan Berdo’a)
30. Usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptic 2 sampai 3 kali
31. Jepit serviks dengan tenakulum secara hati-hati
32. Masukan sonde uterus dengan teknik “tidak menyentuh”(no touch
technique)yaitu secara hati-hati memasukkan sonde ke dalam kavum uteri
dengan sekali masuk tanpa menyentuh dinding vagina ataupun bibir

STIKes Muhammadiyah Cirebon Page 2

 spekulum
33. Tentukan posisi dan kedalaman kavum dan keluarkan sonde
34. Ukur kedalaman kavum pada tabung inserter yang masih berada di dalam
kemasan sterilnya dengan menggeser leher biru pada tabung inserter
kemudian buka seluruh plastik penutup kemasan
35. Angkat tabung AKDR dari kemasannya tanpa menyentuh permukaan yang
tidak steril hati-hati jangan sampai pendorong terdorong
36. Pegang tabung AKDR dengan leher biru dalam posisi horizontal (sejajar
lengan AKDR) sementara melakukan tarikan hati-hati pada tenakulum,
masukkan tabung inserter ke dalam uterus sampai leher biru menyentuh
serviks atau sampai terasa adanya tekanan
37. Pegang serta tahan tenakulum dan pendorong dengan satu tangan
38. Lepaskan lengan AKDR dengan menggunakan teknik Withdrawal yaitu
menarik keluar tabung inserter sampai pangkal pendorong dengan tetap
menahan pendorong
39. Keluarkan pendorong, kemudian tabung inserter didorong kembali ke
serviks sampai leher biru menyentuh serviks atau terasa tahanan
40. Keluarkan sebagian dari tabung inserter dan gunting benang AKDR
kurang lebih 3-4 cm
41. Keluarkan seluruh tabung inserter, buang ke tempat sampah
terkontaminasi
42. Lepaskan tenakulum dengan hati-hati
43. Periksa serviks dan bila ada perdarahan dari tempat bekas jepitan
tenakulum, tekan dengan kasa selama 30-60 detik
44. Keluarkan spekulum dengan hati-hati, sambil mengajak ibu mengucap
Hamdallah
Tindakan Pasca Pemasangan
45. Rendam semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit untuk dekontaminasi
46. Buang bahan-bahan yang sudah tidak dipakai ke tempat yang sudah
disediakan
47. Mencuci dan melepaskan sarung tangan secara terbalik dan direndam
dalam larutan clorin 0,5 %.
48. Cuci tangan dengan air mengalir dan sabun, kemudian keringkan dengan
menggunakan handuk bersih.
49. Pastikan klien tidak mengalami kram hebat dan amati selama 15 menit
sebelum memperbolehkan klien pulang
Konseling Pasca Pemasangan
50. Ajarkan klien cara memeriksa sendiri benang AKDR dan kapan harus
dilakukan
51. Jelaskan pada klien apa yang harus dilakukan bila mengalami efek
samping
52. Beritahukan kapan klien harus datang kembali ke klinik untuk kontrol
53. Ingatkan kembali masa pemakaian AKDR Cu T380A adalah 10 tahun
54. Yakinkan klien bahwa ia dapat meminta AKDRnya dicabut setiap saat
55. Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah diberikan
56. Lengkapi rekam medik dan kartu AKDR untuk klien
TOTAL NILAI

Keterangan : Batas Lulus 71 Nama :

Nilai Akhir : (Nilai Keterampilan X 80) + (Nilai Pengetahuan X 20) = Nilai :
224 12 Nama :
Nilai :
Cirebon,..........................................20...... Nama :
Penguji, Nilai :
Nama :
Nilai :
Nama :
Nilai :

STIKes Muhammadiyah Cirebon Page 3

STIKes Muhammadiyah Cirebon Page 4