KODE: FORMULIR PERMINTAAN

UAA - 03 PERUBAHAN OTORISASI APLIKASI

(Formulir ini diisi oleh User Aplikasi / calon User Aplikasi dan perlu disetujui oleh supervisor atau manager yang bersangkutan atau Business Process
Owner sebelum diberikan kepada Service Desk)

NAMA APLIKASI : ICOFR, AMS KORPORAT, CHEMPION, APKT, APKT EIS

Lokasi*: UP3 BULUKUMBA

Nomor Induk Pegawai *: 9719690ZY

Nama Lengkap*: SULTAN ALIGAZALI

Jabatan*: TL TEKNIK Phone/Ext/HP*: 0821-9383-3443

Unit/Bidang/Bagian *: ULP SINJAI/DISTRIBUSI/TEKNIK

User Account* : Pusat\sultan.aligazali

Apabila permintaan pembuatan User Account karena mutasi, mohon melampirkan Surat Pernyataan (seperti contoh terlampir)

Alasan Perubahan Otorisasi*:

MUTASI JABATAN

Role yang akan diassign ke User Role yang akan dihapus dari User

PUSAT\SULTAN.ALIGAZALI

Nama Tanda Tangan Tanggal

Diminta oleh* SULTAN ALIGAZALI 08-02-2024

Disetujui oleh Supervisor / Manager /PH A. AKHMAD 08-02-2024

Manager / BPO / DIVSTI* RAKHMATULLAH
MUHIDDIN

* : Harus diisi oleh User, jika tidak diisi maka permintaan tidak akan diproses