FORMULIR PERMOHONAN

PERUBAHAN USER DAN

KODE: HAK AKSES AP2T
PU - 01
PEMBUATAN USER ID
(Formulir ini diisi oleh User AP2T/ calon User AP2T dan perlu disetujui oleh supervisor atau manager yang bersangkutan dan
Business Process Owner sebelum diberikan kepada User Admin)
Lokasi*:

Nomor Induk Pegawai*

Nama Lengkap*: Kode Unit*:

Jabatan*: Phone/Ext/HP*:

Departemen*: Email*:

Level User***: ( UPI / AP / UP )

AP2T User ID**

Tipe Permohonan Pembuatan User ID**:

Permanen
Temporer Berlaku Sampai: _ _ / _ _ / _ _ _ _ (dd/mm/yyy)
Apabila permohonan pembuatan User ID AP2T karena mutasi, mohon melampirkan Surat Pernyataan / Berita Acara
Serah Terima Jabatan

Alasan Pembuatan User ID*:

Role yang akan di-assign ke User

□ Manager □ Admin F23 □ Informasi dan Laporan □ Admin_TMP
□ Admin F1 □ Cater F23 □ Admin PPJ □ Admin_Validasi_UJL
□ Loket F1 □ Admin F456 □ Admin_Nedysis □ DMAN
□ Teknik F1 □ Penagihan □ Admin_Tamper □ DM_Pemasaran
□ P2TL □ Pengawasan Kredit □ Admin_Kawasan □ Satker
□ BP Angsur □ Gerai Layanan Publik □ Admin_CMT □ Admin_Imei_CMT

Nama Tanda Tangan Tanggal

Diminta oleh*
Disetujui oleh Supervisor / Manager*
Diketahui oleh BPO (Div Niaga)
Diketahui oleh IT Owner (Div Sim)
Dikerjakan oleh User Administrator Pusat

* : Harus diisi oleh User, jika tidak diisi maka permohonan tidak akan diproses
** : Diisi oleh User Admin
*** : Pilih Salah Satu