Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : AHMAD MASBUCHIN

Tempat dan Tanggal Lahir : BREBES, 26 JUNI 1988

Alamat Rumah : DK KARANGGANDUL 4/4 WANATIRTA

Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 3329042606880002

Dengan ini menyatakan bahwa saya memiliki, menguasai, dan dapat


menggunakan komputer/laptop/gadget/smartphone, dan apabila
melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Surat Pernyataan ini,
saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan


akan saya pertanggungjawabkan sebagaimana mestinya.

PAGUYANGAN, 08 NOVEMBER 2023

(AHMAD MASBUCHIN)

Anda mungkin juga menyukai