LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : Januari 2024

NOMOR :
TANGGAL :

Jumlah Dana yang sudah Jumlah Dana yang sudah

Jumlah Dana yang sudah Jumlah Dana yang sudah
No. Uraian *) Dibelanjakan s.d Bulan Dibelanjakan pada Bulan
Diterima s.d Bulan Ini Dibelanjakan s.d Bulan Ini
Lalu Ini
a b c d e f=d+e

1 Belanja Bahan 10,056,000 0 0 0

Belanja Barang Non

2 12,900,000 0 0 0
Operasional Lainnya

JUMLAH 22,956,000 0 0 0

*) Contoh Uraian

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana terlampir
dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.

........................, ..................

Agus Setiono, S.Hut

 Sisa Dana s.d Bulan
Ini

g=c-f

10,056,000

12,900,000

22,956,000

yang sah sebagaimana terlampir

........................, ..................

Agus Setiono, S.Hut