PLANTAR FASCIITIS

Disusun oleh:
Benedictus Yohanes
406148042

RUMAH SAKIT ROYAL TARUMA JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
TARUMANAGARA
PERIODE 18 MEI – 20 JUNI 2015

1
 KATA PENGANTAR
Pertama-tama penulis memanjatkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkah dan rahmat yang telah diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan referat yang
berjudul “plantar fasciitis” ini tepat pada waktunya. Adapun tujuan pembuatan referat ini adalah
untuk memenuhi tugas di kepaniteraan, serta agar dapat menambah kemampuan dan ilmu
pengetahuan bagi para pembacanya.

Pada kesempatan ini, penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada:

- dr. Herman W.H, Sp. Rad

- Teman-teman dan semua pihak yang telah banyak membantu penulis dalam penyusunan
referat ini.

Penulis menyadari bahwa banyak kekurangan dalam penyusunan referat ini, oleh karena
itu penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya atas kekurangan-kekurangan tersebut.

Besar keinginan penulis untuk dapat menerima saran dan kritik yang membangun demi
kesempurnaan referat ini. Demikian harapan penulis agar referat ini dapat bermanfaat bagi kita
semua. Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih atas perhatiannya.

Jakarta, 16 Juni 2015

2
 Daftar isi

Kata pengantar.................................................................................................................. 2
Daftar isi.............................................................................................................................3
Bab I................................................................................................................................... 4
Bab II.................................................................................................................................. 5
Lampiran ........................................................................................................................... 24
Daftar Pustaka....................................................................................................................29

3
 BAB I
PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Plantar fasciitis adalah kondisi yang paling umum dirawat oleh penyedia layanan kesehatan.
Telah diperkirakan bahwa plantar fasciitis terjadi pada sekitar 2 juta orang Amerika setiap tahun
dan mempengaruhi sebanyak 10% dari populasi selama seumur hidup.1 Pada tahun 2000 Foot
dan Ankle Special Interest Group dari Bagian ortopedi, APTA, disurvei lebih dari 500 anggota
dan menerima tanggapan dari 117 terapis.1 Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah
peradangan dari fibrous band of tissue (fascia) yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-
jari kaki.1 Plantar fasciitis, sebuah cedera berulang pada medial arch dan tumit, adalah salah satu
penyebab paling umum dari kaki yang sakit. Fungsi dari plantar fascia ada dua : statis,
menstabilkan panjang lengkungan medial longitudinal arch; dinamis, memulihkan lengkungan
dan membantu dalam konfigurasi ulang kaki untuk efisien ketika melangkah. Ketika jaringan ini
menjadi rusak, rasa sakit dan / atau kelemahan dapat berkembang di daerah ini. Faktor risiko
fasciits plantar termasuk kelainan struktur, kelebihan berat badan, berkaitan dengan perubahan
usia degeneratif, pekerjaan atau kegiatan yang membutuhkan berdiri terlalu lama dan / atau
ambulation, dan kesalahan pelatihan. Literatur menunjukkan bahwa plantar fasciitis dapat
berhasil diobati dengan menggunakan Pendekatan konservatif.1

Dalam kasus berat dari plantar fasciitis, bagaimanapun, perawatan bedah mungkin
diperlukan untuk mengembalikan pasien ke aktivitas normal sehari-hari atau olahraga.1

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Dari Fascia Plantar Dan Medial Longitudinal Arch Dari Kaki

Kaki dan pergelangan kaki dapat dibagi ke dalam rearfoot, midfoot, dan forefoot. Rearfoot terdiri
dari empat tulang: aspek distal tibia dan fibula (tulang kaki), kalkaneus (tulang tumit), dan talus.
Midfoot ini terdiri dari lima tulang : cuboid, navicular, dan tiga cuneiforms. Forefoot terdiri dari
Sembilan belas tulang : lima tulang metatarsal dan empat belas falang (gambar 1).1
Plantar fasia berasal dari tuberositas medial calcaneal, terbagi menjadi medial, central, dan
lateral band yang melekat pada permukaan superior masing-masing dari abductor hallucis, flexor
digitorum brevis, dan abductor digiti minimi musculature. Fasia kemudian terbagi menjadi lima
slip yang melintasi sendi metatarsophalangeal dan memasukkan ke falang digiti 1-5. Kaki
memiliki medial longitudinal arch (MLA) yang membantu dalam mendistribusikan kekuatan
yang berkaitan dengan bantalan berat. MLA kaki menyerupai dua batang : rear rod (batang
belakang) terdiri dari calcaneus dan talus, dan anterior rod (batang anterior) terdiri dari navicular,
tiga cuneiforms, dan tiga metatarsals pertama. Batang ini terhubung di dasar dari plantar fascia.
Ketika gaya yang diterapkan pada puncak dari MLA, lengkungan menekan, dua batang yang
terpisah, dan ketegangan didistribusikan di seluruh plantar fascia.1 (gambar 3)

Ligamen utama yang membantu dalam mendukung MLA adalah ligamen plantar panjang dan
pendek dan ligamentum calcaneonavicular (spring ligament). Selama sikap statis MLA didukung
oleh plantar fascia, ligamen, dan arsitektur tulang dari kaki. Selama ambulation akhir, fasia
plantar mengasumsikan peran dinamis dalam konfigurasi ulang baik MLA dan rearfoot dalam
persiapan untuk melangkah.1(gambar 4)

5
2.2 Definisi

Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah peradangan dari fibrous band of tissue (fascia)
yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-jari kaki.1
Plantar fasciitis adalah rasa sakit yang disebabkan oleh peradangan pada penyisipan dari plantar
fascia pada proses medial tuberositas kalkanealis. Rasa sakit mungkin substansial,
mengakibatkan perubahan aktivitas sehari-hari. Berbagai istilah telah digunakan untuk
menggambarkan plantar fasciitis, termasuk tumit pelari, tumit tenis, tumit polisi, dan tumit
bahkan gonorrheal. Meskipun keliru, kondisi ini kadang-kadang disebut sebagai kapalan oleh
masyarakat umum.2

2.3. Patofisiologi

Disfungsi biomekanis kaki adalah penyebab paling umum dari plantar fasciitis, namun, infeksi,
neoplasma, rematik, kondisi sistemik neurologis, trauma, dan lainnya dapat membuktikan
penyebab. Patologi secara tradisional diyakini sekunder untuk pengembangan microtrauma
(microtears), dengan mengakibatkan kerusakan pada antarmuka kalkanealis-fasia sekunder
penekanan berulang dari lengkungan dengan bantalan berat.3, 4, 5
Berlebihan peregangan fasia plantar dapat mengakibatkan microtrauma struktur ini baik
sepanjang perjalanannya atau di mana ia memasukkan ke tuberositas kalkanealis medial.
Microtrauma ini, jika berulang, dapat menyebabkan degenerasi kronis dari serat plantar fascia.
Pemuatan jaringan degeneratif dan penyembuhan pada plantar fascia dapat menyebabkan nyeri
plantar yang signifikan, terutama dengan beberapa langkah pertama setelah tidur atau periode
lainnya tidak aktif.2
The fasciitis panjang mungkin, pada kenyataannya, menjadi sesuatu yang keliru, karena penyakit
ini sebenarnya adalah sebuah proses degeneratif yang terjadi dengan atau tanpa perubahan
inflamasi, yang dapat mencakup proliferasi fibroblastik. Hal ini telah terbukti dari biopsi dari
fasia dari orang-orang yang menjalani operasi untuk rilis plantar fascia.2
Studi telah memperkenalkan konsep etiologi fasciosis sebagai patologi menghasut. Fasciosis,
seperti tendinosis, didefinisikan sebagai suatu kondisi degeneratif kronis yang ditandai dengan

6
hipertrofi histologis fibroblastik, tidak adanya sel-sel inflamasi, kolagen tidak teratur, dan
hiperplasia vaskular kacau dengan zona avascularity.6, 7, 8, 9
Perubahan ini menunjukkan kondisi PERADANGAN dan pembuluh darah disfungsional.
Dengan vaskularisasi berkurang dan kompromi dalam aliran darah gizi melalui fasia gangguan,
menjadi sulit bagi sel untuk mensintesis matriks ekstraselular yang diperlukan untuk perbaikan
dan renovasi.10
Biomekanika berjalan : Selama berjalan, pasukan vertikal di kaki pada pemogokan kaki dapat
mencapai 2-3 kali berat badan seseorang.11 Plantar fasia dan longitudinal arch juga merupakan
bagian dari mekanisme penyerapan kaki itu shock. Selama fase tumit-off dari kiprah ketegangan
meningkat, pada plantar fascia, yang bertindak sebagai penyimpanan energi potensial. Selama
toe-off, fasia plantar pasif kontrak, mengubah energi potensial menjadi energi kinetik dan
menanamkan percepatan kaki yang lebih besar.2

2.4. Etiologi (Faktor risiko)

Penyebab plantar fasciitis sering tidak jelas dan mungkin multifaktorial. Karena tingginya
insiden di pelari, yang terbaik adalah mendalilkan disebabkan oleh microtrauma berulang. Faktor
resiko meliputi obesitas, pekerjaan yang membutuhkan berdiri terlalu lama dan berat-bearing,
dan kapalan.12 Faktor risiko lain dapat secara luas diklasifikasikan sebagai ekstrinsik (pelatihan
kesalahan dan peralatan) atau intrinsik (fungsional, struktural, atau degeneratif).2

Ekstrinsik Risk faktor

Kesalahan pelatihan adalah salah satu penyebab utama dari plantar fasciitis. Atlet biasanya
memiliki sejarah peningkatan jarak, intensitas, atau durasi aktivitas. Penambahan kecepatan
latihan, plyometrics, dan bukit latihan sangat perilaku berisiko tinggi untuk pengembangan
plantar fasciitis. Menjalankan ruangan pada permukaan empuk buruk juga merupakan faktor
risiko.
Peralatan yang tepat adalah penting. Atlet dan orang lain yang menghabiskan waktu lama di kaki
mereka harus mengenakan jenis sepatu yang sesuai untuk tipe kaki mereka dan aktivitas (lihat
Pengobatan).13 Sepatu atletik cepat kehilangan sifat bantalan.14

7
Atlet yang menggunakan sepatu-satunya bahan perbaikan sangat beresiko jika mereka tidak
mengubah sepatu sering. Atlet yang melatih di sepatu ringan dan minimal empuk (bukan flat
pelatihan berat) juga berisiko lebih tinggi terkena plantar fasciitis.2

Intrinsik faktor risiko

Faktor risiko struktural meliputi planus pes, overpronation, cavus pes, kaki-panjang perbedaan,
torsi tibial berlebihan lateral, dan femoralis anteversion berlebihan.13, 15
Atlet dengan Planus pes (rendah melengkung) atau cavus pes (tinggi melengkung) kaki telah
meningkatkan stres ditempatkan pada fascia plantaris dengan pemogokan kaki. Pronasi adalah
gerakan normal selama berjalan dan berlari, memberikan kaki-ke-darat akomodasi permukaan
dan penyerapan dampak dengan memungkinkan kaki untuk membuka dan menjadi struktur yang
fleksibel. Overpronation, di sisi lain, dapat menyebabkan peningkatan ketegangan pada plantar
fascia.2
Kaki-panjang perbedaan, torsi tibial berlebihan lateral, dan anteversion femoralis yang
berlebihan dapat mengakibatkan perubahan biomekanik berjalan, yang dapat meningkatkan stres
plantar fascia.2
Mengenai faktor risiko fungsional, sesak di otot gastrocnemius dan soleus dan tendon Achilles
dianggap sebagai faktor risiko untuk plantar fasciitis. Dorsofleksi berkurang telah terbukti
menjadi faktor risiko penting untuk kondisi ini.12 Kelemahan dari gastrocnemius, soleus, dan otot
kaki intrinsik juga dianggap sebagai faktor risiko untuk plantar fasciitis.2
Penuaan dan tumit atrofi lemak pad 2 faktor resiko degeneratif untuk plantar fasciitis.2

2.5. Epidemiologi

Sebuah survei dari US sepak bola profesional, bisbol, dan dokter tim basket dan pelatih
menemukan bahwa plantar fasciitis merupakan salah satu kaki 5 yang paling umum dan cedera
pergelangan kaki diamati pada atlet profesional.16 Diperkirakan bahwa sekitar 1 juta kunjungan
pasien per tahun adalah karena plantar fasciitis.12 Plantar fasciitis accounts for about 10% of

8
runner-related injuries and 11-15% of all foot symptoms requiring professional care. It is thought
to occur in 10% of the general population as well. It may present bilaterally in a third of cases. 2

Usia, jenis kelamin, dan ras-terkait demografi

Insiden yang tepat dan prevalensi menurut umur plantar fasciitis tidak diketahui, tetapi kondisi
ini terlihat pada orang dewasa dari segala usia dasarnya. Sebuah insiden puncak dapat terjadi
pada wanita berusia 40-60 tahun. Sebuah insiden meningkat ada pada pasien dengan
spondyloarthropathies tertentu yang sering hadir pada pasien berusia 20-40 tahun.

Perempuan dipengaruhi oleh plantar fasciitis dua kali sesering pria. Pada orang muda, kondisi
terjadi sama pada kedua jenis kelamin. Ras dan etnis memainkan peran dalam kejadian plantar
fasciitis.

2.6. Gejala7

Sine qua non dari plantar fasciitis adalah riwayat nyeri tumit intens tajam dengan beberapa
langkah pertama di pagi hari atau setelah lama lain tanpa menahan beban.

Nyeri yang dialami terutama pada permukaan plantar kaki di aspek anterior dari kalkaneus, tetapi
dapat menyebar proksimal dalam kasus yang lebih parah. Sebuah lemas dapat hadir, dan pasien
dapat memilih untuk berjalan pada kaki mereka. Parestesia Associated, nyeri nokturnal, atau
gejala sistemik harus meningkatkan kecurigaan penyebab lain dari nyeri tumit (yaitu, neoplastik,
infeksi, penyebab neurologis).

Awalnya, rasa sakit berkurang dengan ambulasi atau pemanasan atletik, tetapi kemudian
meningkat sepanjang hari dengan meningkatnya aktivitas. Dalam kasus yang lebih parah, pasien
mengeluh nyeri tumit setelah periode lama duduk. Sebuah rasa nyeri dapat dirasakan di bagian
tumit pada akhir hari, terutama setelah berjalan luas atau berdiri. Selain nyeri, pasien mungkin

9
mengeluh kekakuan pada kaki dan pembengkakan lokal di bagian tumit.

Sebuah elemen penting dalam sejarah adalah periode sebelum dimulainya plantar fasciitis.
Pasien dapat melaporkan bahwa sebelum timbulnya rasa sakit, mereka telah meningkatkan
jumlah atau intensitas aktivitas termasuk, namun tidak terbatas pada, berlari atau berjalan.
Mereka mungkin juga mulai latihan pada berbagai jenis permukaan atau mungkin baru saja
mengubah alas kaki (misalnya, mulai gaya bertelanjang kaki menjalankan program). Mereka
mungkin telah menderita trauma sebelumnya untuk kaki (misalnya, jatuh, kecelakaan kendaraan
bermotor, yang terkait dengan pekerjaan).

Setiap faktor pencetus harus diidentifikasi jika memungkinkan. Tanyakan pasien apa yang
membuat rasa sakit lebih buruk dan apa yang membuatnya lebih baik.

 Kebanyakan pasien melaporkan bahwa rasa sakit biasanya adalah yang paling parah selama
beberapa langkah pertama setelah aktif berkepanjangan, seperti tidur atau duduk.
 Pasien dapat melaporkan bahwa gejala biasanya akan hilang dengan bongkar kaki yang
terkena dampak (via duduk, elevasi, atau cara lain).
 Nyeri dapat memburuk dengan berjalan bertelanjang kaki di permukaan keras atau dengan
berjalan menaiki tangga.
 Pada atlet, nyeri dapat sangat diperburuk oleh berlari.
 Pasien yang umumnya di kaki mereka semua laporan hari yang sebenarnya dapat
memperburuk gejala pada akhir hari.
Jika kondisi ini terjadi dalam perjalanan kerja pasien, maka dapat dianggap masalah kompensasi
pekerja. Dokter harus memperoleh riwayat menyeluruh dari timbulnya rasa sakit, setiap
penilaian diagnostik sebelumnya dan / atau perawatan, dan kapasitas fungsional saat ini. Sejarah
ini penting untuk tujuan medicolegal potensial, seperti penurunan peringkat.

3.0. Pemeriksaan Fisik

Rasa sakit dari plantar fasciitis biasanya dapat direproduksi dengan meraba tuberkulum plantar-
medial kalkanealis di lokasi penyisipan fasia plantar pada tulang tumit.3

10
Kurang sering, rasa sakit akan melokalisasi langsung di bawah tulang tumit atau bahkan di
midsubstance dari lengkung plantar. Dalam kasus yang lebih parah, nyeri dapat direproduksi
oleh palpasi atas bagian proksimal dari plantar fascia.3
Sebuah tendon Achilles yang ketat (seperti dalam talipes equinus) umumnya merupakan temuan
sekunder dan biasanya memberikan kontribusi untuk patologi, dorsofleksi pergelangan kaki
mungkin terbatas sebagai hasilnya. Temuan lain mungkin termasuk deformitas berbagai
perubahan kulit, dan jenis kaki datar kaki atau pes planus, overpronation, cavus pes atau tinggi
melengkung tipe kaki, kaki-panjang perbedaan, torsi tibial berlebihan lateral, dan femoralis
anteversion berlebihan.3
Manuver lain yang dapat mereproduksi rasa sakit plantar fasciitis termasuk dorsiflexion pasif
dari jari kaki, yang kadang-kadang disebut tes mesin kerek, dan memiliki berdiri pasien pada
ujung jari kaki dan kaki-kaki. Dalam sebuah studi oleh De et al Garceau, memiliki berat beruang
pasien selama uji mesin kerek (lihat gambar di bawah) meningkatkan sensitivitas tes dari 13,6%
menjadi 31,8%.
Untuk memastikan bahwa pasien tidak menyajikan dengan bursitis atau tendonitis Achilles
retrocalcaneal, dokter juga harus meraba aspek posterior dari tumit dan pergelangan kaki untuk
mencari kelembutan.
Reproduksi rasa sakit di kaki depan dengan mengompresi bersama kepala metatarsal jari-jari
kaki kedua dan ketiga atau ketiga dan keempat menunjukkan adanya Neuroma Morton dan
bukan merupakan temuan khas di plantar fasciitis. Morton Neuroma adalah karena jebakan dari
saraf digital umum antara kepala metatarsal.
Pemeriksaan muskuloskeletal penuh, termasuk jangkauan gerak dari belakang kaki sendi dan
medial-ke-lateral pemerasan dari kalkaneus, bantuan lebih lanjut dalam diagnosis. Nyeri dengan
kompresi yang lebih sering terlihat pada fraktur stres .
Sindrom terowongan tarsal dapat dikesampingkan oleh percussing atas terowongan tarsal
belakang maleolus medial. Tes ini tidak menghasilkan nyeri pada pasien dengan plantar fasciitis.
Untuk mengesampingkan radiculopathy S1, melakukan tes kenaikan kaki lurus, refleks tendon
Achilles, dan betis penilaian kekuatan dengan jari-berjalan, atau 1-berkaki tumit menimbulkan.
Pada pasien dengan plantar fasciitis, hasil dari semua tes ini berada dalam kisaran referensi.

11
Pemeriksaan vaskular meliputi palpasi pada kaki dan pergelangan kaki pulsa. Tes Perthes dapat
digunakan untuk menentukan apakah varicosities berliku-liku berkontribusi pada nyeri tumit
medial. Dalam tes ini, manset tekanan darah meningkat hanya proksimal ke pergelangan kaki
pada tekanan di bawah tekanan sistolik pasien, menyebabkan kendurnya varicosities gejala yang
mungkin penjebakan saraf tibialis atau menyebabkan klaudikasio-jenis gejala.

3.1. Pemeriksaan Penunjang (gambar 5)

Biasanya, studi laboratorium tidak diperlukan dalam pemeriksaan plantar fasciitis. Namun, tes
laboratorium dapat digunakan untuk menyelidiki penyebab lain dari nyeri tumit jika dicurigai.
Radiografi biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis plantar fasciitis. Namun, untuk
menyingkirkan tumor tulang atau fraktur, selalu mempertimbangkan mendapatkan setidaknya
radiograf polos sebelum memberikan injeksi kortikosteroid.
Studi pencitraan mungkin dapat membantu dalam menentukan sejauh mana kondisi atau dalam
menegakkan diagnosis jika gangguan lain diduga sebagai penyebab pasien nyeri tumit. USG. 18
mungkin berguna dalam mengikuti tanggapan terhadap pengobatan pada kasus-kasus kronis.19

Laboratorium

Tidak ada studi laboratorium khusus yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dari
plantar fasciitis, kecuali ada kecurigaan penyebab alternatif, seperti jika ada presentasi bilateral
yang muncul dalam hubungan dengan beberapa spondyloarthropathies seronegatif. Dalam kasus
tersebut, studi hematologi dan kimia standar mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada,
hitung darah lengkap (CBC), penentuan tingkat sedimentasi eritrosit (ESR), sebuah panel
metabolik lengkap, dan cepat plasma reagin dan studi faktor rheumatoid.

Radiologi

Radiografi polos dapat mengungkapkan memacu tumit plantar, yang menggambarkan adanya
tekanan normal di seluruh plantar fascia selama minimal 6 bulan. 20 Seiring waktu, bentuk

12
memacu dengan cara yang konsisten dengan Wolff hukum-yaitu, "bentuk mengikuti fungsi "Itu
bukan penyebab dari gejala-gejala, melainkan, sekuele proses;. dengan demikian, tidak
memerlukan pengobatan khusus atau penghapusan. Sekitar 50% dari pasien bergejala dan 20%
dari pasien asimtomatik memiliki taji tumit, namun, banyak pasien dengan plantar fasciitis tidak
memiliki memacu tumit.

Memacu tumit yang terbaik terlihat pada tampilan lateral, terletak pada aspek anteroinferior dari
calcaneus. Film radiografi kaki harus diperoleh sebelum injeksi kortikosteroid, serta dalam setiap
pasien yang terus memiliki gejala meskipun 1-2 bulan konservatif, pengobatan non operasi
(untuk memastikan bahwa tumor atau fraktur belum terjawab). Berdiri radiografi lateral yang
dapat membantu dalam menilai kemungkinan fraktur stres kalkaneus (kondisi langka) pada
pasien dengan nyeri saat istirahat.

Magnetic resonance imaging

Cadangan Magnetic Resonance Imaging (MRI) untuk kasus yang jarang terjadi di mana
pencitraan studi diperlukan untuk mengkonfirmasi plantar fasciitis atau pecah fasia parsial dan
lengkap plantar. Plantar fascia penebalan dan sekitarnya edema juga dapat dideteksi pada MRI.

Ultrasonografi
Ultrasonografi, meskipun jarang digunakan, dapat membantu dalam diagnosis dari plantar
fasciitis, sebanyak MRI bisa. Tanda peningkatan dalam ketebalan fasia (misalnya, dari 2-4 mm
normal mm 5-7) dapat dicatat. Tanda-tanda lain terlihat pada ultrasonografi meliputi
hypoechogenicity dan edema dari fasia di mana ia memasukkan ke kalkaneus, serta hilangnya
definisi antara fasia dan jaringan lunak sekitarnya.

Bone Scanning
Tiga-fase pemindaian tulang sangat membantu pasien adanya fraktur calcaneus meskipun
temuan negatif dari radiografi. Dalam plantar fasciitis, scan tulang sering menunjukkan serapan
meningkat selama tuberositas kalkanealis medial sebagai akibat dari peradangan lokal. Temuan
ini tidak harus sulit membedakan dengan fraktur menunjukkan peningkatan penyerapan tempat
lain di kalkaneus tersebut. Scan tulang juga digunakan untuk mengevaluasi tumor dan infeksi.

13
 Computed tomography
Jika fraktur tetap menjadi pertimbangan yang signifikan meskipun temuan radiografi negatif,
pencitraan lanjut dapat mencakup computed tomography (CT).

Elektromiografi
Elektromiografi (EMG) berguna untuk mengevaluasi kemungkinan neurologic entrapment
syndromes.

3.2. Diagnosa Banding

Selain kondisi yang tercantum dalam diagnosis diferensial, masalah lain yang perlu
dipertimbangkan adalah sebagai berikut:

 Tulang memar
 Kalkanealis epiphysitis (penyakit Sever), neuritis, stres fraktur, tulang cedera
 Lemak pad sindrom (atrofi, memar tumit)
 Infeksi
 Inflamasi artropati
 Neuropatik Nyeri
 Osteomalacia
 Paget Penyakit
 Plantar fasia pecah
 S1 radikulopati
 Penyakit sel sabit
 Space-menduduki lesi
 Spondilo-artropati (yaitu, sindrom Reiter, ankylosing spondylitis, arthritis psoriatis)
 Tendinitis (misalnya, dari longus halusis fleksor, fleksor halusis brevis, longus peroneus,
atau tibialis posterior)
 Tumor
 Unikameral tulang kista

14
3.3. Penatalaksanaan

Pendekatan Pertimbangan

Memahami etiologi masalah dan mengarahkan pengobatan sesuai adalah kunci untuk
keberhasilan pengobatan plantar fasciitis. Perhatian harus dibayar selama pemeriksaan sejarah
dan fisik untuk memastikan bahwa penyebab potensial lain dari nyeri tumit tidak terjawab.
Sebuah, terorganisir berbasis bukti, pendekatan bertahap untuk pengobatan akan membantu
mencapai hasil yang baik. Juga penting adalah mendidik pasien tentang waktu untuk pemulihan.

Plantar fasciitis biasanya kondisi diri yang terbatas, dan studi telah melaporkan kejadian resolusi
hingga 90% dengan langkah-langkah nonsurgical.21, 22, 23, 24, 25, 26
Namun, pasien memiliki
perbedaan derajat patologi dan berbagai jenis dari habitus tubuh dan gaya hidup dan karena itu
akan merespon secara berbeda terhadap berbagai perawatan. Bahkan dengan perawatan
individual, beberapa pasien merespon dengan cepat, dan lain-lain buang semua tindakan
konservatif sebelum bantuan dicapai.

Komponen utama yang berkontribusi terhadap ketidaknyamanan adalah iritasi terjadi sekunder
untuk proses penyakit, dan bukan faktor mekanis memacu atau lainnya. Upaya terapi tradisional
telah diarahkan pada mengurangi peradangan diduga. Perawatan ini termasuk icing, nonsteroidal
anti-inflammatory drugs (NSAIDs), istirahat dan kegiatan modifikasi, kortikosteroid, botulinum
toksin tipe A, belat, modifikasi sepatu, dan orthoses.

Teknik pengobatan lainnya telah diarahkan untuk memecahkan degenerasi yang disebabkan oleh
proses penyakit. Secara umum, teknik ini dirancang untuk menciptakan reaksi inflamasi akut
dengan tujuan restart proses penyembuhan. Teknik-teknik ini termasuk injeksi darah autologous,
platelet-kaya plasma (PRP) injeksi, patch nitrogliserin, extracorporeal shock-terapi gelombang
(ESWT), dan prosedur bedah. Terapi fisik formal dapat termasuk komponen yang menargetkan
dua gol.

15
Penting untuk dicatat bahwa modalitas pengobatan adalah untuk digunakan dalam kombinasi,
sebagai komponen dari pendekatan terapi multimodal. Pendekatan seperti itu dapat menantang,
dalam hal ini menempatkan harapan yang tinggi pada pasien sehubungan dengan tanggung
jawab, konsistensi kepatuhan, dan. Jika harapan terpenuhi, peluang keberhasilan yang baik.
Algoritma pengobatan tradisional biasanya dimulai dengan 6 minggu icing konsisten dan setiap
hari, peregangan, terapi NSAID, tegap dan merekam, dan over-the-counter (OTC) orthoses.
Konseling untuk kegiatan modifikasi, serta pilihan gigi sepatu, adalah penting. Setelah 6 minggu,
kasus bandel harus diperlakukan dengan tambahan belat malam dan, mungkin, suntikan, bersama
dengan rejimen awal selama 6 minggu.
Jika rasa sakit berlanjut, rujukan ke spesialis kaki dan pergelangan kaki harus dipertimbangkan.
Terapi suntik, imobilisasi dalam dituang atau boot walker, terapi fisik, dan orthotics kustom
dapat digunakan di bawah pengawasan terkontrol lagi. Untuk kasus yang parah bandel,
intervensi bedah pada akhirnya mungkin diperlukan.

Icing

Es adalah lini pertama anti-inflamasi pengobatan untuk plantar fasciitis, terutama untuk atlet.
Icing harus dilakukan setelah menyelesaikan latihan, peregangan, dan penguatan, dan perawatan
ini dapat diterapkan melalui pijat es, penangas es, atau es, sebagai berikut:

 Untuk es pijat, pasien membeku air dalam cangkir kertas atau polystyrene kecil dan
kemudian menggosok es di atas tumit yang menyakitkan, menggunakan gerakan melingkar
dan tekanan moderat selama 5-10 menit.
 Untuk penangas es, pad dangkal diisi dengan air dan es, dan pasien membasahi tumit selama
10-15 menit, untuk mencegah cedera dingin, neoprene penutup kaki harus digunakan, atau
jari kaki harus dijauhkan dari air es
 Untuk kompres es, es hancur ditempatkan dalam kantong plastik dibungkus handuk,
kemudian diterapkan selama 15-20 menit, penggunaan es hancur memungkinkan paket yang
akan dibentuk untuk kaki, sehingga meningkatkan bidang kontak (sekantong biji jagung
beku dikemas dibungkus handuk adalah alternatif yang baik)

16
Istirahat dan Modifikasi Kegiatan

Istirahat sangat penting untuk pengobatan plantar fasciitis. Ini termasuk kegiatan modifikasi atau
tingkat relatif istirahat, istirahat total mungkin tidak praktis, terutama bagi individu yang lebih
aktif dan bagi mereka yang pekerjaannya membutuhkan berdiri. Latihan alternatif atau
menghindari kegiatan menghasut akan meningkatkan tingkat keberhasilan menghilangkan rasa
sakit dan kepatuhan pasien. Pada pasien dengan sakit parah, masa casting atau imobilisasi pada
booting walker mungkin diperlukan. Dalam satu studi, 25% pasien dianggap sisanya menjadi
bentuk yang paling efektif pengobatan.21
Atlet dengan plantar fasciitis dapat kembali ke kegiatan sebagai terbatas dengan gejala mereka.
Namun, mereka harus memodifikasi kegiatan yang dapat memperburuk plantar fasciitis
(misalnya, berjalan, berlari, dan melompat), modifikasi tersebut mungkin sesederhana
mengurangi jumlah, frekuensi, atau intensitas kegiatan menghasut atau kegiatan. Atlet yang lebih
sesuai dengan tingkat penurunan aktivitas jika mereka diizinkan untuk meningkatkan kegiatan
nonaggravating lainnya.22
Dokter mungkin perlu untuk merencanakan kegiatan rejimen yang ketat karena banyak atlet
cenderung mengabaikan rasa sakit selama kegiatan. Umumnya, para atlet harus dimulai pada
50% dari jarak yang biasa mereka atau waktu dengan peningkatan bertahap aktivitas oleh sekitar
10% per minggu.

Rekomendasi berikut ini cocok untuk pelari :

 Mengganti usang sepatu dan memilih sepatu yang tepat juga penting, pelari harus
mengganti sepatu setiap 250-500 mil (400-800 km) untuk menjaga bantalan sepatu
optimal14.
 Pelari yang overpronate dan yang telah planus pes harus memilih gerak-kontrol sepatu,
yang biasanya fitur, lurus berlangsung papan-berlangsung, atau kombinasi-berlangsung
konstruksi, counter tumit eksternal, suar yang lebih luas,. Dan dukungan ekstra medial 19.
 Pelari yang memiliki cavus pes harus memilih sepatu yang memiliki sifat bantalan yang
lebih besar.
 Semua pelari jarak harus berlatih di flat pelatihan yang lebih empuk, pemesanan flat
balap ringan dan kurang baik-bantalan untuk kompetisi.

17
  Pelari yang bertelanjang kaki sedang mempertimbangkan memulai menjalankan program
gaya harus berhati-hati untuk memulai ini berjalan pada panjang dan intensitas seolah-
olah mereka mulai pelari.

Terapi farmakologis

NSAID
Obat anti inflamasi yang sering digunakan untuk mengobati plantar fasciitis. Meskipun ada
kontroversi mengenai apakah NSAIDs benar-benar membantu dalam proses penyembuhan
fisiologis, agen ini dapat berguna sebagai tambahan untuk mengendalikan rasa sakit sementara
plantar fasciitis individu sedang diobati dengan peregangan, penguatan, dan sisanya relatif. [37,
22]
Dalam satu studi, 79% dari pasien yang berhasil diobati dengan NSAID. [22] Kunci untuk terapi
NSAID konsisten, dosis harian selama fase akut pengobatan. Risiko seperti gastrointestinal (GI)
gejala sisa, nyeri lambung, dan kerusakan ginjal telah didokumentasikan dengan baik. [38]
NSAID Gunakan dengan hati-hati pada pasien usia lanjut, untuk memantau efek samping yang
paling umum dan untuk setiap interaksi obat. NSAID oral harus dihindari selama kehamilan.

Kortikosteroid
Kortikosteroid dapat diberikan baik secara lisan atau melalui suntikan. Sediaan oral, seperti paket
dosis metilprednisolon, didistribusikan secara sistemik dan dapat digunakan pada fase akut
dalam hubungannya dengan, atau sebagai pengganti dari, OAINS.
Suntikan kortikosteroid, di sisi lain, melibatkan masyarakat setempat, pemerintah terkonsentrasi
dan umumnya dicadangkan sebagai tingkat tersier pengobatan setelah kegagalan tindakan
konservatif lainnya primer (misalnya, peregangan, sepatu sisipan, atau orthoses) dalam kasus
bandel yang parah. [39, 40 , 41] Apakah atau tidak kortikosteroid disuntikkan mengubah jangka
panjang patologi peradangan kronis, banyak pasien mengalami perbaikan gejala akut. [37, 42,
43] Satu studi menemukan bahwa USG (AS)-dipandu injeksi steroid diberikan bantuan jangka
pendek dari nyeri pada plantar fasciitis hingga 4 minggu dan peningkatan plantar fascia
pembengkakan hingga 12 minggu. [44]

18
Sebelum steroid yang disuntikkan, potensi penyebab nyeri tumit selain plantar fasciitis juga
harus dipertimbangkan, dan radiograf polos kaki atau kalkaneus harus selalu diperoleh.
Suntikan kortikosteroid dapat diberikan melalui plantar atau pendekatan medial, dengan atau
tanpa bimbingan USG, biasanya dalam hubungannya dengan anestesi lokal. Teknik dasar dapat
diringkas sebagai berikut:
 Gunakan 22-gauge, 1.5-in. (3.8-cm) jarum yang mengandung campuran dari 4 mL
anestesi lokal (misalnya, lidokain) dan 1 mL (40 mg) dari kortikosteroid (misalnya,
metilprednisolon)
 Palpasi aspek yang paling anterior dari tuberkulum kalkanealis medial plantar, dan
memasukkan jarum di situs ini
 Memajukan jarum sampai mencapai aspek (distal) paling anterior tuberositas kalkanealis
plantar medial
 Ketika tepi (anterior) proksimal memacu tumit telah diidentifikasi, memajukan jarum
segera anterior ke tempat ini
 Hindari menyuntik dalam lapisan dangkal jaringan subkutan, karena injeksi
kortikosteroid ke dalam bantalan lemak dangkal dapat menyebabkan nekrosis lemak dan
atrofi, yang mengurangi kapasitas menyerap goncangan dari tumit plantar

Studi telah melaporkan angka keberhasilan 70% atau lebih baik. [45, 32] suntikan kortikosteroid
telah terbukti memperbaiki gejala pada 1 bulan tetapi tidak pada 6 bulan. Disarankan untuk tidak
memberikan lebih dari 3 suntikan steroid dalam waktu satu tahun.
Sebuah studi, acak terkontrol menunjukkan bahwa injeksi kortikosteroid intralesi lebih mujarab
dan lebih hemat biaya daripada rendah energi ESWT dalam pengobatan plantar fasciitis yang
telah berlangsung selama lebih dari 6 minggu. [46]
Dalam laporan awal, blok saraf tibialis posterior sebelum injeksi steroid ditunjukkan untuk
mengurangi rasa sakit dari suntikan dan meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, tanpa
komplikasi. [47]
Ujian USG-dipandu injeksi steroid telah menunjukkan keberhasilan potensinya. Pendekatan ini
telah terbukti untuk menghasilkan respon klinis yang baik saat palpasi-dipandu injeksi tidak
berhasil. [45] injeksi Akurat bawah bimbingan ultrasonografi juga dapat meminimalkan efek
samping dari suntikan. [48]

19
Terapi Fisik (gambar 6)

Peregangan
Program terapi awal fisik untuk plantar fasciitis menekankan peregangan betis dan kaki.
Meskipun manfaat yang tepat tidak diketahui, [88] satu studi menemukan bahwa 83% dari pasien
yang diobati dengan latihan peregangan mengalami lega sukses. [22] Oleh karena itu,
peregangan tendon Achilles telah menjadi komponen kunci dalam resolusi nyeri tumit.

Dinding peregangan (peregangan pelari) dengan lutut baik di diperpanjang dan tertekuk posisi,
tangga peregangan, dan peregangan handuk semua umum digunakan. Untuk melakukan
peregangan dinding, pasien berdiri 3 meter dari dinding, menempatkan tangan di dinding.
Menjaga jari-jari kaki menunjuk lurus dan tumit di tanah, pasien bersandar pinggul ke arah
dinding, kemudian memegang posisi ini selama 30-40 detik (lihat gambar di bawah). [7]

Calf stretch.
Peregangan ditargetkan pada plantar fascia (lihat gambar di bawah) sangat penting. Tingkat 2 uji
klinis yang dipimpin oleh DiGiovanni et al mempelajari pengaruh Dorsofleksi pasif pada jari
kaki dengan simultan peregangan tendon Achilles. [89] Merekrut perpanjangan jari kaki dan
kemudian melibatkan mekanisme mesin kerek meningkatkan efektivitas rejimen peregangan
tradisional , serta bantuan gejala berikutnya.

Plantar fascia latihan peregangan.

Penguatan
Sebuah program penguatan yang menekankan penguatan otot kaki intrinsik juga terbukti
bermanfaat. [23] . Latihan untuk memperkuat otot-otot intrinsik meliputi ikal handuk, (atau koin)
marmer pickup, dan keran kaki. [7]
Untuk keriting handuk, pasien duduk dengan kaki yang terkena terbaring di ujung handuk yang
ditempatkan pada permukaan halus, kemudian menarik handuk ke tubuh dengan menggunakan
jari-jari kaki meringkuk handuk sambil menjaga tumit pada lantai (lihat gambar di bawah).

20
Sebagai kemampuan pasien untuk melakukan latihan ini meningkatkan, berat badan dapat
ditambahkan ke ujung handuk untuk meningkatkan kesulitan.

Handuk meringkuk.
Untuk pickup marmer, pasien tempat beberapa kelereng di lantai dekat cangkir, mengambil
mereka dengan jari-jari kaki, dan tetes mereka dalam cangkir sambil menjaga tumit di lantai.
Untuk memberikan tantangan yang lebih besar, koin bisa diganti dengan kelereng.

Untuk keran kaki, pasien mengangkat semua jari-jari kaki dari lantai dan, sambil menjaga tumit
di lantai 4 dan luar jari kaki di udara, berulang keran hanya jempol kaki ke lantai (lihat gambar di
bawah). Selanjutnya, pasien membalikkan proses dan berulang-ulang keran 4 jari kaki luar ke
lantai sambil menjaga jempol kaki di udara.

Toe keran.
Pemeliharaan
Untuk meminimalkan kemungkinan bahwa plantar fasciitis akan terulang, atlet harus
melanjutkan program pemeliharaan harian peregangan atau penguatan setidaknya 2-3 kali per
minggu.

Fasciotomy
Dalam 5-10% dari kasus plantar fasciitis, operasi mungkin diperlukan. [33, 32, 34, 90] Hal ini
diperuntukkan bagi mereka dalam siapa 6-12 menyeluruh bulan pengobatan konservatif telah
gagal. Plantar fascia release-dilakukan oleh sectioning sebagian atau seluruh fasia melalui
terbuka atau endoskopi prosedur-telah menjadi andalan pengobatan. [91, 92] Namun, parsial dan,
khususnya, total rilis hasil plantar fascia di ketidakstabilan kolom medial kaki, bersama dengan
kelebihan lateral kolom dan rasa sakit. [93]

21
 Secara keseluruhan, rilis bedah memiliki tingkat keberhasilan 70-90% dalam mengobati pasien
dengan kondisi ini. [94, 95, 96, 97, 98, 99, 100] Sebuah studi oleh Bazaz dan Ferkel menemukan
bahwa rilis fascia plantaris endoskopi disediakan hasil meningkat secara signifikan untuk pasien,
khususnya yang dengan gejala berat yang kurang. [101]
Komplikasi Potensi intervensi bedah meliputi mendatarkan lengkungan longitudinal dan tumit
hypoesthesia, dalam penambahan komplikasi yang terkait dengan pecahnya plantar fascia dan
suntikan kortikosteroid. Regangan longitudinal arch tampaknya account selama lebih dari 50%
dari komplikasi kronis. [26, 27]
USG-dipandu perkutan fasciotomy teknik yang dapat mengobati plantar fasciitis persisten telah
dijelaskan. Teknik ini berpotensi akan memungkinkan fasciotomy yang akan dilakukan dalam
suasana kantor. [102]

Jangka Panjang Pemantauan

Secara umum, pasien harus kembali untuk reevaluasi tidak lebih cepat dari 2 bulan setelah
evaluasi awal dan pelaksanaan program rehabilitasi karena kemajuan biasanya lambat. Kadang-
kadang, pasien yang memerlukan perawatan yang lebih agresif karena gangguan parah kegiatan
mereka atletik, pekerjaan, atau rekreasi mungkin perlu dilihat lebih sering, terutama agar
pengasuh dapat memberikan jaminan dan memetakan kemajuan intervensi terapeutik.

Pada saat tindak lanjut, menilai respon terapi dengan injeksi kortikosteroid, dan mengevaluasi
untuk setiap komplikasi.

3.4. Prognosis13

Sekitar 80% dari kasus plantar fasciitis menyelesaikan secara spontan oleh 12 bulan, 5% dari
pasien akhirnya menjalani operasi untuk rilis plantar fascia karena semua tindakan konservatif
telah gagal.

Untuk atlet khususnya, resolusi lambat dari plantar fasciitis dapat menjadi masalah yang sangat
frustasi. Orang-orang ini harus berhati-hati untuk tidak mengharapkan resolusi semalam,

22
terutama jika mereka memiliki lebih sakit kronis atau jika mereka melanjutkan kegiatan mereka.
[22] . Umumnya, nyeri tersebut sembuh dengan pengobatan konservatif. [22, 23]

Meskipun tidak ada kematian terkait dengan kondisi ini, morbiditas yang signifikan dapat terjadi.
Pasien mungkin mengalami nyeri plantar progresif, menyebabkan pincang (kiprah antalgic) dan
pembatasan kegiatan seperti berjalan dan berlari. Selain itu, perubahan berat badan-bantalan pola
yang dihasilkan dari sakit kaki dapat menyebabkan cedera sekunder yang terkait dengan sendi
pinggul dan lutut.

Lampiran

23
 Tibi
a

Fibul Calcaneu
a Rearfo s
ot
Talus
Midfoot
Navicul
ar
Cubo
Forefo
id
ot
Cuneiform
s

Gambar 1. Bones of the Foot and Ankle

Abductor Flexor
Digitorum Digitorum Medial
Minimi Brevis Band

Abductor Central
Lateral
hallucis Band
Band

Gambar 2. Superficial Plantar Muscles of the Foot dan Plantar Fascia

24
Gambar 3. Diagram illustrating the Medial Longitudinal Arch. The Calcaneus and Talus
represent the posterior rod; the Navicular, Cuneiforms, and the first three Metatarsals represent
the anterior rod. The Plantar Fascia connects the bases of the two rods. Dan Diagram
illustrating flattening of the Medial Longitudinal Arch, causing separation of the bases of the
anterior and posterior rods, placing an increased strain on the Plantar Fascia.1

Calcaneonavicular
Ligament

Short Plantar
Ligament

Long Plantar
Ligament

Gambar 4. Ligaments that aid in supporting the Medial Longitudinal Arch – Plantar View of the
Foot1

25
MRI

X-RAY

Gambar 5. MRI, X-RAY, Illustrated

26
27
Gambar 6AB. Exercise for Plantar Fasciitis

Daftar Pustaka

1. Joshua Dubin, DC, CCSP, CSCS. Evidence Based Treatment for Plantar Fasciitis. 2007.

2. http://emedicine.medscape.com/article/86143-overview

3. Boberg J, Dauphinee D. Plantar Heel. In: Banks AM, Downey D, Martin S, Miller.
McGlamry's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery. 1. 3. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2001:471.

4. Woelffer KE, Figura MA, Sandberg NS, Snyder NS. Five-year follow-up results of instep
plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg. Jul-Aug 2000;39(4):218-23.

5. Sammarco GJ, Helfrey RB. Surgical treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle
Int. Sep 1996;17(9):520-6.

6. Kraushaar BS, Nirschl RP. Tendinosis of the elbow (tennis elbow). Clinical features and
findings of histological, immunohistochemical, and electron microscopy studies. J Bone
Joint Surg Am. Feb 1999;81(2):259-78.

7. Khan KM, Cook JL, Kannus P, Maffulli N, Bonar SF. Time to abandon the "tendinitis"
myth. BMJ. Mar 16 2002;324(7338):626-7.

8. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M. Histopathology of common

tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sports Med. Jun
1999;27(6):393-408.

28
9. Alfredson H, Lorentzon R. Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment
and prevention. Sports Med. Feb 2000;29(2):135-46.

10. Tasto JP. The Use of Bipolar Radiofrequency Microtenotomy in the Treatment of
Chronic Tendinosis of the Foot and Ankle. J Tech Foot Ankle Surg. 2006;5(2):110-116.

11. Cavanagh PR, Lafortune MA. Ground reaction forces in distance running. J Biomech.
1980;13(5):397-406

12. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched
case-control study. J Bone Joint Surg Am. May 2003;85-A(5):872-7.

13. Werner RA, Gell N, Hartigan A, Wiggerman N, Keyserling WM. Risk factors for plantar
fasciitis among assembly plant workers. PM R. Feb 2010;2(2):110-6; quiz 1 p following
167.

14. Reid DC. Running: injury patterns and prevention. Sports Injury Assessment and
Rehabilitation. New York, NY: Churchill Livingstone; 1992:1131-58.

15. Pohl MB, Hamill J, Davis IS. Biomechanical and anatomic factors associated with a
history of plantar fasciitis in female runners. Clin J Sport Med. Sep 2009;19(5):372-6.

16. Moseley JB Jr, Chimenti BT. Foot and ankle injuries in the professional athlete. In:
Baxter DE, ed. The Foot and Ankle in Sport. St. Louis, Mo: Mosby-Year Book;
1995:321-8.

17. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Treatment of plantar fasciitis. Am Fam
Physician. Feb 1 2001;63(3):467-74, 477-8.

29
18. McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostik pencitraan untuk
nyeri tumit kronis plantar:. Review sistematis dan meta-analisis Res Foot Ankle J . 13
November 2009,. 02:32

19. Mahowald S, Legge BS, Grady JF. Korelasi antara ketebalan plantar fascia dan gejala
plantar fasciitis. J Am Podiatr Med Assoc . Sep 2011, 101 (5) :385-9.

20. Diagnosis dan pengobatan nyeri tumit. J Surg Ankle Foot . September-Oktober 2001, 40
(5) :329-40.

21. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain:
long-term follow-up. Foot Ankle Int. Mar 1994;15(3):97-102.

22. Barrett SL, Day SV, Pignetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200
fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg. Jan-Feb 1995;34(1):51-6. [Medline].

23. Furey JG. Plantar fasciitis. The painful heel syndrome. J Bone Joint Surg Am. Jul
1975;57(5):672-3. [Medline].

24. Gill LH, Kiebzak GM. Outcome of nonsurgical treatment for plantar fasciitis. Foot Ankle
Int. Sep 1996;17(9):527-32. [Medline].

25. Davis PF, Severud E, Baxter DE. Painful heel syndrome: results of nonoperative
treatment. Foot Ankle Int. Oct 1994;15(10):531-5. [Medline].

26. McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, Wukich DK, Irrgang JJ, Godges JJ. Heel pain--
plantar fasciitis: clinical practice guildelines linked to the international classification of
function, disability, and health from the orthopaedic section of the American Physical
Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. Apr 2008;38(4):A1-A18. [Medline].

30