BORANG PENYERTAAN KURSUS MOTIVASI PELAJAR

UNIVERSITI MALAYSIA SABAH

ANJURAN
PUSAT ISLAM UMS DENGAN KERJASAMA
JABATAN HAL EHWAL VETERAN ATM KEMENTERIAN
PERTAHANAN CAWANGAN NEGERI SABAH
NO. BORANG UMS/PIUMS1.1.3/700-5/3/2

TARIKH : __________________

URUSETIA
KURSUS MOTIVASI PELAJAR
UNIVERSITI MALAYSIA SABAH
(U/p : Ustaz Yusri Bin Sumin)

NAMA BAPA/PENJAGA

NAMA IBU

NO.TELEFON (H/P)

ALAMAT TEMPAT TINGGAL

NAMA ANAK/PELAJAR
*Sila sertakan sesalinan sijil kelahiran/MyKad

KATEGORI SEKOLAH RENDAH 11-12 THN : ( )

* Sila tandakan √ diruangan yang berkenaan SEKOLAH MENENGAH 13-19 THN : ( )
YURAN PENDAFTARAN RM60.00 UNTUK SEORANG ANAK/PELAJAR
 Sila isi borang ini menggunakan huruf besar;
 Sila berhubung dengan pihak urusetia seperti penama di atas untuk sebarang maklumat lanjut berhubung
kursus ini di talian H/P:010-5063481; EXT : 2742
 Sila lengkapkan borang ini dan faks ke 088-320736

Saya seperti penama (ibubapa/penjaga) di atas bersetuju untuk membenarkan anak di bawah jagaan saya untuk
menyertai kursus motivasi tersebut seperti syarat-syarat yang telah ditetapkan oleh pihak penganjur.

Sekian dan terima kasih.

Yang ikhlas,

Tandatangan :

Nama :

Tarikh :

Sila Faks Borang ini di Pejabat Pusat Islam No. Faks : 088-320736