Prost in

Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
PROSEDUR TINDAKAN KHUSUS

POKOK BAHASAN
• Intubasi Endotrakheal
• Bhroncial Washing
• Pengambilan sample AGD
• Arteri line
• Perawatan jenazah
INTUBASI ENDOTRAKHEAL
DEFINISI
Merupakan suatu tindakan untuk

memasukkan pipa endostracheal ke
dalam trachea melalui mulut atau
hidung.
TUJUAN
1. Pembebasan jalan napas

2. Pemberian napas buatan dengan bag and mask
3. Pemberian napas buatan secara mekanik (respirator)
4. Memungkinkan penghisapan sekret secara adekuat
5. Mencegah aspirasi asam lambung (dengan adanya
balon yang dikembangkan)
6. Mencegah distensi lambung.
7. Pemberian oksigen dosis tinggi.
INDIKASI
1. Ada obstruksi jalan napas bagian atas
2. Pasien memerlukan bantuan napas dengan respirator.
3. Menjaga jalan napas tetap bebas
4. Pemberian anestesi seperti pada operasi kepala, leher, mulut,
hidung, tenggorokan, operasi abdominal dengan relaksasi
penuh dan operasi thoracotomy
5. Terdapat banyak sputum (pasien tidak mengeluarkan sendiri)
Indikasi intubasi non surgical
1. Aspiksia neonatorum berat

2. Resusitasi penderita
3. Obstruksi laring berat
4. Penderita tidak sadar lebih dari 24 jam
5. Penderita dengan atelektasis paru
• Intubasi endotrakheal hanya boleh

dilakukan oleh tenaga terlatih
• Cara tercepat adalah rute orotrakheal
• Rute nasotrakheal tidak dianjurkan pada resusitasi

karena lebih sulit dan perlu waktu lebih lama
JENIS INTUBASI
• Intubasi Oral
• Intubasi Nasal
KEUNTUNGAN VS KERUGIAN INTUBASI

OROTRAKHEAL
Keuntungan Kerugian
• Lebih mudah dilakukan • Tergigit
terutama pada kasus • Sulit bila dilakukan oral
emergensi hygiene
• Resiko trauma jalan
• Tidak nyaman
napas lebih kecil
KEUNTUNGAN VS KERUGIAN INTUBASI NASO

TRAKHEAL
• Pasien lebih nyaman • Pipa ETT yang
digunakan lebih kecil
• Lebih mudah
• Bisa terjadi kerusakan
dilakukan pada jaringan dan
pasien sadar perdarahan
• Tidak akan tergigit • Lebih sering terjadi
infeksi (sinusitis)
KESULITAN INTUBASI PADA KASUS
• Rahang pendek
• Radang epiglottis akut
• Cedera kepala ( meningkatkan TIK )
• Cedera tulang leher
Peran dokter spesialis anesthesiologi diperlukan untuk

penggunaan obat – obat anesthesi/pelemas otot
KONTRA INDIKASI
1. Trauma fasiocranial
2. Trauma jalan nafas atas
3. Obstruksi jalan nafas atas
4. Fraktur kepala
KOMPLIKASI
• Ringan
Tenggorokan serak, kerusakan pharyng, muntah,
aspirasi, gigi copot / rusak.
Serius
Laringeal edema, obstruksi jalan napas, ruptur
trachea perdarahan hidung, fistula
tracheoesofagal granuloma, memar, laserasi,
aritmia, bradikardi sampai dengan cardiac arrest.
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang ANATOMI
PROSEDUR
Persiapan pasien alat dan obat-obatan
a.Persiapan pasien
• Beritahukan pasien tentang tindakan yang akan
dilakukan
• Mintakan persetujuan keluarga / informed consent
• Berikan support mental
• Hisap cairan / sisa makanan dari naso gastric tube.
• Yakinkan pasien terpasang IV line dan infus
menetes dengan lancar
• Persiapan obat-obatan
Obat-obatan untuk intubasi
• Sedasi
- Pentothal 25 mg / cc dosis 4-5 mg/kgbb
- Dormicum 1 mg / cc dosis 0,6 mg/kgbb
- Diprivan 10 mg/cc 1-2 mg/kgbb
• Muscle relaksan
- Succynilcholin 20 mg / cc dosis 1-2 mg/kgbb
• Pavulon 0,15 mg/kgbb

- Tracrium 0,5-0,6 mg/kgbb
- Norcuron 0,1 mg/kgbb
• Obat-obatan emergency (troley emergency)
- Sulfas Atropine
PROSEDUR
Persiapan alat :
1. Monitor jantung paru
2. Kateter suction (ukuran 8 – 10 -12 )
3. Pipa ETT sesuai ukuran ada cuff ( sudah di cek cuff nya
dengan spuit ssi ukuran cuff ; ukuran 10 -20 cc )
berbagai ukuran.
Untuk laki-laki dewasa ukuran ( penampang dalam ) 8 – 9 mm dgn

panjang 23 – 26 cm ; pada wanita dewasa ukuran 7 – 8 mm dengan
panjang 20 – 22 cm, sediakan juga pipa tanpa cuff ukuran 3-5 mm
• pengukuran dengan rumus (pada anak diatas usia 1 tahun)

• ukuran diameter kelingking pasien,atau
• ukuran diameter lubang hidung pasien
• Untuk ukuran neonatus berdasarkan BB
• Selalu sediakan pipa ETT satu ukuran lebih kecil dan satu ukuran
lebih besar dari yang ditentukan.
UKURAN ETT PADA ANAK

(usia > 1 tahun)
Perkiraan ukuran ETT :
( 16 + usia (thn ) )
4
Contoh :
An. A usia 10 thn masuk di PICU dengan dx medis BP, instruksi
dokter pasien diintubasi , berapa ukuran ETT yang digunakan pada
anak tersebut ?
Perkiraan panjang/kedalaman ETT

• Oral :
( 12 + usia (thn) )
2
• Nasal :
( 15 + usia (thn) )
2
1. Laringoskop dan Blade
• Dewasa : Macintosh blade no 3 / 4
• Anak Usia 1 – 2 thn : Miller 1
• Anak Usia 3 – 8 thn : Miller 2
• Neonatus <1000 gr Miller ukuran 00 ; > 1000 gr ukuran 0, 1
2. Stilet/mandrin
3. Magil forcef (melalui hidung)
4. Bag dan mask + reservoir + selang O2
5. Obat obatan premedikasi dan emergensi
6. Sumber Oksigen 100 %
7. Tali kasur (pada neonatus)

1. Sarung tangan steril
2. Stetoskop
3. Plester untuk fiksasi + gunting
4. Xylocain Jelly/Ky jelli/Xylocain spray (melalui hidung)
5. OPA ssi ukuran
6. Kateter suction + mesin suction
7. Spuit 10-20cc
8. Bantal kecil tinggi 10-12 cm

PENGGUNAAN STILET
1. Membantu agar pipa ETT lebih kaku dan

kelengkungannya mudah dibentuk sehingga
memudahkan intubasi.
2. Yang perlu diperhatikan :
 Ujung stilet tidak keluar dari ujung lubang ETT (untuk
menghindari trauma jaringan)
 Stilet tidak boleh bergerak masuk sendiri di dalam
ETT waktu melakukan intubasi.
TEHNIK
a) Intubasi orotrakheal
1. Cuci tangan
2. Atur posisi pasien terlentang , ‘sniffing position’ dengan kepala

ekstensi ( jangan terlalu hiper ekstensi). Bisa diganjal dengan
bantal tipis dibawah belakang kepala ( kontra indikasi pada
cedera tulang leher )
3. Pasien dioksigenisasi dengan O2 100 %, selama 3 – 5 menit
4. Lakukan tindakan suction bila perlu
5. Berikan obat – obat premedikasi bila perlu.

AIRWAY = BEBASKAN JALAN NAPAS

1. Buka mulut pasien dengan ibu jari kanan pada gigi bagian bawah
dan jari telunjuk pada gigi bagian atas.
2. Dengan laringoskop pada tangan kiri masukkan blade ke sudut

kanan mulut dan tempatkan/ geser lidah ke kiri dengan
menggerakkan laringoskop ke arah kiri mulut.
3. Lakukan penghisapan lendir dan benda asing lain yang dapat

menghalangi pandangan
4. Lakukan penekanan pada tulang krikoid

PENEKANAN PADA DAERAH KRIKOID

MASUKKAN LARINGOSKOP DAN LAKUKAN

VISUALISASI
Identifikasi 3 titik pedoman :
• Tonsil
• Uvula
• Epiglottis, dorong blade agar masuk

diantara celah epiglotis dan pangkal lidah
… intubasi endotrakeal
Gambaran glotis dan pita suara

Epiglotis
Glotis
Pita suara
Esofagus
1. Angkat blade ke arah anterior (atas) sejajar handle

laringoskop, jika benar akan tampak pita suara di
bagian tengah
2. L a r i y n x a k a n n a m p a k s e b a g a i s e g i t i g a d e n g a n
puncaknya dibagian anterior dengan pita suara yang
berwarna putih/kekuningan berbentuk huruf V terbalik.
3. Pandangan lebih jelas bila ada asisten yang menekan
tulang rawan ( krikoid ) ke bawah
VISUALISASI TRAKHEA
1. Pipa ETT dimasukkan melalui sudut kanan mulut dan

pelan – pelan masukkan ke dalam pita suara sampai
batas proksimal cuff berada 1 cm di bawah pita
suara ( jgn memasukkan pipa bila laring belum jelas
terlihat )
2. Pe g a n g E T T d e n g a n s a t u t a n g a n l a l u c a b u t
laringoskop dengan tangan lain.
3. Hubungkan pipa dengan alat napas buatan dan
berikan ventilasi dengan oksigen 100 %
INSERSI ETT
1. Pastikan pipa masuk dengan tepat di dalam trakhea ( ket di

belakang )
2. Bila suara napas tdk simetris kemungkinan pipa masuk ke
satu sisi, tarik ETT 1 – 2 cm, pada pasien dewasa umumnya
jika tanda batas ETT 21 – 22 cm berada pada deretan gigi depan
maka ujung distal ETT berada dalam trakhea
3. Kembangkan cuff ( bila ada ) menggunakan spuit berisi udara
yang sebelumnya sudah di cek
4. Lakukan fiksasi
5. Pasangkan juga OPA ( guedel ) untuk membantu fiksasi ETT
dan mencegah pipa tergigit bila pasien sadar
b) Intubasi naso tracheal
1. Memberikan penempatan yang baik terhadap pipa ETT, prosedur

lebih sulit dan jarang dilakukan pada pasien dewasa
2. Pipa ETT diberikan lubrikasi dan di masukkan ke dalam lubang hidung,
ke dalam faring posterior.
3. Laringoskop di masukkan ke dalam mulut sampai pita suara terlihat.
4. Ujung pipa ditarik dengan magil forsep ( masuk melalui mulut dan
dituntun masuk ke dalam pita suara).
POSISI ETT PADA TRAKHEA

CARA MEMASTIKAN POSISI PIPA SUDAH TEPAT
1. Lihat pergerakan dinding dada (terangkat) saat bernafas.

2. Dengarkan / auskultasi suara nafas pada kedua paru , simetris di kedua
lapang paru
3. Setelah cuff dikembangkan , jangan ada suara kebocoran dari trakhea.
4. Auskultasi epigastrium untuk memastikan suara nafas tidak terdengar.
5. Adanya kondensasi terlihat pada ETT saat ekspirasi.
6. Ada peningkatan HR, TD, warna dan saturasi O2.
7. Lakukan rontgen.
YANG PERLU DIPERHATIKAN
• Intubasi harus dilakukan dengan cepat ,

sebaiknya tidak lebih dari 30 detik
• Perhatikan apakah pasien menggunakan gigi

palsu, harus di lepas sebelum tindakan ( untuk
mencegah terjadinya aspirasi )
PERAWATAN INTUBASI
• Fiksasi harus baik
• Catat batas mulut dan ukuran ETT setiap overan shift
• Gunakan OPA (guedel) pada pasien dewasa atau
anak yang tidak kooperatif
• Hati – hati pada waktu mengganti posisi pasien
• Jaga kebersihan mulut dan hidung
• Jaga patensi jalan napas
• Humidifikasi yang adekuat
PERAWATAN INTUBASI
• Observasi TTV dan suara paru
• Lakukan fisiotherapi
• Lakukan suction secara berkala sesuai indikasi klinis
• Yakinkan bahwa posisi konektor dalam keadaan baik
• Cek AGD secara berkala untuk monitoring
• Air dalam water trap harus sering dibuang (bila
terpasang ventilasi mekanik)
HAL – HAL YANG HARUS DIDOKUMENTASIKAN
• Tanggal pemasangan ETT

• Nomor ETT yang digunakan
• Batas masuk/kedalaman ETT
• Obat – obatan yang diberikan
• Respon pasien/kesulitan yang terjadi
BHRONCIAL WASHING
DEFINISI
Suatu tindakan melakukan penghisapan sekret
pada lumen ETT dengan menggunakan tekhnik
steril
TUJUAN
Untuk memelihara kebersihan jalan napas
dalam lumen ETT. Akumulasi sekret bisa
menyumbat ETT dan menimbulkan infeksi

KEBIJAKAN
Semua pasien yang diintubasi harus dilakukan
suction sesuai indikasi dilihat dari kondisi pasien BW
tidak boleh dilakukan bila tidak ada indikasi klinik
terhadap prosedur.
PENGGUNAAN NaCl
 Masih kontroversi
 Berdasarkan penelitian memicu terjadinya VAP (Ventilator
associated Pneumonia)
 Mempengaruhi viskositas sekresi ?????????
 Tidak direkomendasikan karena memicu infeksi dan membuat
pasien tidak nyaman
 HARUS DILAKUKAN SESUAI INDIKASI
 Dilakukan hanya untuk pasien dengan batuk aktif dan
produksi lendir aktif
YANG PERLU DIPERHATIKAN

 Masalah yang mungkin muncul / resiko
komplikasi pada obstruksi ETT :
 Hipoksia dan Hiperkarbia
 Penurunan aliran udara ke paru
 Bradikardi
 Peningkatan gangg. Pernapasan
 Penurunan gerakan dinding dada
 Sianosis, pucat
 Resiko infeksi
 Pastikan panjang yang tepat dari suction catheter yang

masuk ke ETT, masukkan suction catheter dengan cara
paksa bisa menyebabkan kerusakan pada mukosa yang
mengakibatkan timbulnya perdarahan atau infeksi
 Kegagalan untuk mempertahankan tekhnik aseptik

menyebabkan timbulnya infeksi nosokomial
 Tindakan harus dilakukan oleh dua orang perawat

PERALATAN
 Sarung tangan steril
 NaCl 0,9 % dalam spuit 10 cc
 Suction catheter steril dengan ukuran sesuai kebutuhan
( no 8 – 10-12 )
 Mesin suction lengkap dengan tubing siap pakai
 Stetoskop
 Balon dan sungkup resusitasi dengan reservoir
 Aqua steril untuk bilas tubing suction
 O2
 Spuit 10 – 20 cc
PROSEDUR
1. Tentukan apakah pasien perlu dilakukan

bhroncial washing ( hanya bila ada indikasi
klinik ) :
 Adanya slym pada ETT yang bila dibiarkan bisa
mengakibatkan sumbatan
 Suara napas berkurang atau redup pada pada saat
lapang paru diauskultasi
 Perubahan suara napas berkurang atau hilang
 Sianosis, pasien tampak gelisah

 Saturasi O2 turun, ada ronchi saat dilakukan auskultasi
 Gerakan naik turun dada tidak sesuai dengan tekanan
mesin
2. Alat – alat didekatkan ke pasien
3. Nyalakan mesin suction terlebih dahulu kemudian naikkan
FiO2 ventilator pasien 20 – 30 %
( tergantung kondisi pasien )
4. Perawat menggunakan sarung tangan steril
5. Tentukan dalamnya suction kateter yang akan dimasukkan

dengan cara menjumlahkan angka yang ada pada ETT diujung
mulut pasien dengan jumlah jarak antara bibir dengan ujung ETT
6. Masukkan NaCl 0,9% kedalam ETT yang sebelumnya sudah

dilepaskan dari mesin oleh perawat asisten (pada anak dan
dewasa sesuai kebutuhan ), kemudian hubungkan kembali ETT ke
mesin ventilator ( + 5 x napas )
7. Atau lakukan menggunakan baging sambil dilakukan perkusi

dan fibrasi pada dinding dada ( bila tidak ada kontraindikasi )
oleh asisten.
8. Masukkan suction kateter kedalam ETT dengan jarak + 0,5 cm

diatas karina , untuk menentukannya yaitu dengan cara
memasukkan suction kateter dan kemudian bila sudah
menyentuh dasar karina kateter ditarik sedikit
9. Lakukan penghisapan secepat mungkin kemudian tarik

suction cateter keluar dengan gerakan memutar
10. Lakukan tindakan berulang – ulang sampai slym bersih

dengan cara melakukan auskultasi ulang pada kedua lapang
paru
11. Bila tindakan telah dilakukan sambungkan kembali ETT ke

tubing ventilator
12. Lakukan suction di mulut dan hidung, kemudian rapikan

pasien dan alat, bersihkan suction yang telah digunakan
dengan membilas menggunakan aqua
13. Lakukan observasi pada pasien tunggu beberapa menit

untuk memastikan oksigenisasi baik sebelum menurunkan
kembali O2 ventilator
14. Lakukan dokumentasi

PERHATIAN
Bila pasien menggunakan ETT dalam jangka waktu
yang lama, saat BW dilakukan kempiskan bagian cuff
s e c a ra b e r k a l a u n t u k m e n c e g a h t e r j a d i ny a
penekanan didaerah sekitar trakhea
Monitoring yang harus dilakukan selama

tindakan suction
 Pola dan frekuensi napas pasien
 HR, EKG
 Warna kulit, SpO2
 Respon pasien langsung
 Karakteristik sputum, warna,konsistensi, jumlah
 Adakah perdarahan yang di picu karena tindakan
suction
FAKTOR RESIKO TINDAKAN SUCTION

 Hipoxia/Hipoxemia
 Trauma
 Arrest
 Bradikardia
 Bhronkospasme
 Infeksi
HUMIDIFIKASI
 HUMIDITY GOAL 37 C
 Output yang diharapkan : untuk mencegah kerusakan
mukosa, pengentalan sekresi dan perubahan fungsi
paru selama penggunaan alat bantu napas
HUMIDIFIKASI
 Pasif
 Ideal dilakukan untuk pasien yang menggunakan intubasi
yang tidak lama (short term)
 Efektif dalam memberikan humidifikasi yang adekuat
 Aman dan murah
 Aktif
 Ideal dilakukan pada pasien yang menggunakan intubasi
lama (long term) dan pasien yang mempunyai sekresi
kental
ARTERI LINE
Dr. Asih, SpAn
DEFINISI
• Suatu prosedur pemasangan minimal invasive
untuk pengukuran tekanan darah sistemik
secara rutin dan analisa gas darah, terutama
untuk keperluan hemodialisis.
Kanulasi arterial line
• Indikasi :
• AGD yang sering
• Pemantauan hemodinamik (tekanan arteri)
• Kontraindikasi :
abnormal pd tpt tusukan, arteri tak teraba, gangguan pembekuan
darah
• Persiapan :
informed consent
identifikasi arteri dg palpasi
bersihkan kulit dr kotoran dg antiseptik
Persiapan alat :
• Lampu sorot ( k/p )

• Spuit 20 / 50 cc berisi NaCl Heparin ( 1 cc/unit )
• Extention Tube 1 buah
• Threeeway 1 buah
• Abocath sesuai kebutuhan
• Spuit 1 cc berisi NaCl 0,9%
• Alkohol swab 70%
• Betadine 10%
• Spalk
• Plester dan gunting
• Nierbekken
• Syringe pump siap pakai
pelaksanaan
Perawatan dan komplikasi
Perawatan : Komplikasi:
• tekan bekas tusukan slm 3 – 5 • Infeksi
menit, penekanan slm 10 m • Bleeding
diperlukan pd ps dg ggn pemb. • Kerusakan arteri / thrombosis
drh
• Hematom – nerve injury
• Lakukan fiksasi
• nilai kembali tempat tusukan
15 mnt kmd u/ kemungkinan
perdarahan atau hematom
PROSEDUR KUMBAH LAMBUNG

(GASTRIC COOLING)
Definisi
Merupakan salah satu tindakan dalam

memberikan pertolongan kepada pasien dengan
cara memasukkan air atau cairan tertentu dan
kemudian mengeluarkannya dengan menggunakan
NGT/stomach tube yang dimasukkan melalui
hidung sampai lambung
PERSIAPAN PASIEN
• Beritahukan pasien bila sadar atau keluarga pasien
• Atur posisi pasien (cegah terjadi aspirasi)
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang PERSIAPAN ALAT
• Bila NGT belum terpasang sebelumnya, siapkan

peralatan untuk memasang NGT lengkap
• Bila NGT sudah terpasang siapkan alat tambahan
seperti :
– Cairan yang dibutuhkan/Obat-obatan
– Gelas pengukur/spuit 20/50 cc
– Corong
– Stetoskop
– Ember/wadah penampung cairan
– Tissue/kassa
– Klem
PENATALAKSANAAN
• Perawat cuci tangan

• Bila pasien belum terpasang NGT, lakukan terlebih dahulu prosedur
pemasangan NGT.
• Bila pasien sudah terpasang NGT, lakukan :
– Letakkan ember/wadah di dekat TT pasien, posisi harus lebih
rendah dari posisi tidur pasien
– Lakukan pengecekan terhadap posisi NGT apakah sudah tepat
berada di dalamlambung menggunakan stetoskop
– Pasang corong/spuit pada pangkal NGT, kemudian masukkan
cairan dengan jumlah sesuai keinginan secara perlahan-lahan
(tinggi NGT + 30 cm dari posisi tidur pasien)
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang .......Lanjutan penatalaksanaan
– Setelah cairan masuk, kemudian keluarkan lagi cairan

tersebut (cairan tidak boleh ditarik, biarkan keluar sendiri
sesuai gravitasi)
– Bila dilakukan pemberian obat, cairan jangan langsung
dikeluarkan, tapi biarkan dulu agak lama di dalam lambung.
– Lakukan tindakan berulang kali sampai cairan yang keluar
dari NGT jernih
– Perhatikan karakteristik cairan yang keluar dari NGT
– Lakukan dokumentasi
– Rapikan alat dan pasien
– Perawat cuci tangan kembali
VIDEO SESI
PROSEDUR PENGAMBILAN
AGD
DEWI
DEFINISI :
Analisa Gas Darah
adalah suatu analisa atau pemeriksaan untuk
memeriksa kadar gas dalam darah
TUJUAN
Untuk mendiagnosa dan mengelola :
1. Penyakit Pernapasan
2. Pemberian oksigen
3. Ventilasi
4. Keseimbangan asam basa

LOKASI
Daerah – daerah yang biasa digunakan untuk pengambilan analisa
gas darah, antara lain :
1. Arteri Radialis
Arteri yang berada dipergelangan tangan pada posisi ibu jari.
- Terdapat sirkulasi kolateral
- Hematoma jarang terjadi
- Kesulitan :
a. Ukuran kecil
b. Sulit diperoleh pada pasien dengan kondisi
curah jantung yang rendah
2. Arteri Brachialis
Arteri yang berada pada medio anterior bagian Fossa anteccubital,
terselip diantara otot biceps.
- Ukuran arteri besar sehingga mudah
dipalpasi dan ditusuk.
- Kesulitannya :
a. Letak arteri lebih dalam
b. Letaknya dekat dengan vena basilic dan
syaraf median
c. Hematoma mungkin terjadi
3. Arteri Femoralis
Arteri yang berada pada permukaan paha bagian dalam, di sebelah
lateral tulang pubis
- Arteri paling besar
- Dapat dilakukan sekalipun pada pasien dengan
curah jantung yang rendah
- Jarang dilakukan
- Kesulitan :
a. Sirkulasi kolateral sedikit
b. Sulit bekerja aseptis
Arteri Lain Yang Dapat Digunakan

1. Pada Bayi :
- Arteri kulit kepala
- Arteri tali pusat
PROSEDUR
• Isi spuit 1 cc dengan heparin ( 1 : 1000 )
• Raba arteri yang akan dilakukan punksi, arteri yang paling sering
digunakan adalah arteri radialis, alternatif lain adalah arteri tibialis.
Penggunaan arteri femoralis hanya pada keadaan emergensi, Arteri
brakhialis sebaiknya tidak digunakan karena sirkulasi kolateral
minimal dan resiko kerusakan saraf median.
• Lakukan desinfeksi dengan kapas alkohol 70%
• Lakukan penusukan dengan sudut 30 0, dan pelan – pelan majukan
jarum dengan posisi jarum menghadap keatas, sampai darah keluar.
• Ambil darah arteri 0,5 – 1 cc ( bila pengambilan sample darah

untuk keperluan lain jumlahnya tidak boleh lebih dari 3 – 5 %
dari total jumlah darah ), jumlah darah total pada bayi adalah
80 ml/kg BB
• Keluarkan udara pada spuit sebelum jarum ditutup
• Tutup jarum dengan gabus dan segera dikirim ke laboratorium.

PROSEDUR PENGAMBILAN SAMPEL DARAH

ARTERI
• Persiapan Alat :
Baki yang berisi ;
1. Spuit 1 cc 2. Heparin
3. Nierbeken 4. Kapas alkohol 70 %
5. Perlak & pengalas 6. Balok lateks
7. Plester 8. Gulungan handuk
9. Needle 26/25 ( sesuai kondisi )
Teknik Pengambilan/ Plebotomi

1. Beritahu keluarga tentang tindakan yang
akan dilakukan.
2. Cuci tangan dan kenakan sarung tangan
3. Siapkan spuit dengan heparin :
- cek fungsi spuit dan pasang jarum
- Bersihkan bagian atas botol heparin
- Tarik plunger bolak-balik untuk membasahi
semua bagian spuit  dengan posisi
vertikal keluarkan heparin dari spuit.
- Ganti jarum dengan ukuran yang sesuai
dengan kondisi arteri.
4. Pasang perlak dan pengalas dibawah daerah yang akan di tusuk.
5. Letakkan tangan pasien diatas gulungan handuk dengan posisi

menghadap keatas.
6. Cari Arteri Radialis dengan jari telunjuk dan tengah tangan kanan
7. Usapkan alkohol pada bagian yang akan diambil, demikian pula jari
yang dipakai untuk palpasi.
8. Siapkan spuit untuk AGD, jangan sampai terdapat udara. Sebelum
darah diambil cari kembali Arteri Radialis, masukkan jarum dengan
lubang menghadap keatas ( sudut 45 °, sudut 90° / femoralis )

9. Kedalaman jarum ditambah sedikit. Bila darah telah nampak pada

ujung spuit tanpa gerakan biarkan darah masuk kedalam spuit,
jangan menarik plunger spuit.
10. Bila arteri menghilang, perlahan-lahan tarik jarum sampai ujungya

berada dibawah kulit. Masukkan kembali jarum seperti prosedur 8-9.
11. Bila darah telah cukup, tarik jarum segera. Tekan bagian tusukan
dengan kapas alkohol selama > 5 menit.
12. Sambil menekan tangan pasien, buanglah gelembung – gelembung

udara pada sampel dan pendamkan jarum kedalam balok lateks.
Sampel dibolak balik perlahan – lahan.
13. Sampel diberi label dan masukkan ke dalam kotak pendingin.
14. Setelah 5 menit angkat kapas, periksa apakah ada pembengkakan.
15. Rapikan alat, buka sarung tangan dan cuci tangan.
16. Serahkan sampel kepada petugas laboratorium.

TEKNIK PENGIRIMAN SAMPEL
1. Sampel darah yang sudah diambil dibebaskan dari udara.
2. Beri etiket yang jelas pada sampel dan pengantar
3. Letakkan spuit yang berisi sampel ke dalam termos es untuk

menjaga suhu.
KOMPLIKASI
• Arteri spasme, dapat diminimalisasi dengan penggunaan jarum yang
kecil
• Emboli atau thrombosis , untuk mencegah terjadinya hal tersebut
keluarkan udara sebelumnya.
• Iskemia jaringan , sirkulasi kolateral yang baik menghindarkan
terjadinya komplikasi
• Hematom
• Kehilangan darah yang banyak
• Infeksi
PERAWATAN JENAZAH
PENGERTIAN
Merawat jenazah adalah memberikan perawatan khusus kepada

pasien yang baru saja meninggal
TUJUAN
 Membersihkan dan merapikan jenazah

 Memberikan rasa puas kepada orangtua atau keluarga
 Tercipta efektif dan efisien dalam melakukan pekerjaan
PROSES
• Peralatan yang harus disiapkan adalah sebagai berikut :

• Skort / baju untuk perawat atau petugas
• Verban, kapas lembab dan kain kassa
• Neirbekken, pinset, baskom berisi air bersih dan washlap
• Ember bertutup
• Sprei, selimut, surat kematian yang berisi data lengkap jenazah,
yaitu :
• Nama, no. register, tanggal lahir, umur, jenis kelamin, nama
orangtua/suami, tanggal, jam, ruangan perawatan
• Pelaksana adalah perawat / petugas kamar jenazah
• Tempatkan jenazah terpisah dari pasien lainnya, apabila ada

dalam ruangan khusus
• Beritahu keluarga pasien dengan seksama bahwa jenazah akan

dibersihkan
• Bersihkan dan rapikan jenazah sesuai kebutuhan, apabila ada

luka dibersihkan dan ditutup dengan kassa, sedangkan untuk
luka lebar jahit terlebih dahulu
• Sesuaikan posisi jenazah dengan kepercayaan / agama yang

dianut oleh pasien atau jenazah, misalnya mengatur posisi
tangan
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang ………..lanjutan
• Rapatkan kelopak mata dan tutup lubang hidung, telinga dan

lain – lain dengan kapas lembab
• Rapatkan mulut dengan cara mengikat dagu ke kepala dengan
verban
• Rapatkan kedua kaki dengan cara mengikat pergelangan kaki ,
ibu jari dan lutut dengan verban
• Tutup jenazah dengan rapi menggunakan kain penutup
• Isi surat kematian dengan lengkap oleh dokter bersangkutan
atau penanggung jawab ruangan. Apabila diperlukan visum et
repertum berikan sesuai peraturan yang berlaku
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang …..lanjutan
• Bawa jenazah ke kamar mayat ( bila ada ) oleh petugas sesuai
dengan peraturan RS sekurang – kurangnya 2 jam setelah dinyatakan
meninggal
• Perhatikan hal penting berikut :
- Rawat jenazah dengan tertib, khidmat dan sikap sopan
- Perawat/petugas bersikap bijaksana
- Berikan penjelasan pada keluarga tentang pengambilan jenazah
sesuai dengan peraturan yang berlaku

TERIMA KASIH

Prost in

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Prost in

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Departemen Diklat HHG

Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang

PROSEDUR TINDAKAN KHUSUS

• Pengambilan sample AGD

Merupakan suatu tindakan untuk

1. Pembebasan jalan napas

Indikasi intubasi non surgical

1. Aspiksia neonatorum berat

• Intubasi endotrakheal hanya boleh

• Cara tercepat adalah rute orotrakheal

• Rute nasotrakheal tidak dianjurkan pada resusitasi

KEUNTUNGAN VS KERUGIAN INTUBASI

KEUNTUNGAN VS KERUGIAN INTUBASI NASO

KESULITAN INTUBASI PADA KASUS

Peran dokter spesialis anesthesiologi diperlukan untuk

• Pavulon 0,15 mg/kgbb

1. Monitor jantung paru

2. Kateter suction (ukuran 8 – 10 -12 )

dengan spuit ssi ukuran cuff ; ukuran 10 -20 cc )

Untuk laki-laki dewasa ukuran ( penampang dalam ) 8 – 9 mm dgn

• pengukuran dengan rumus (pada anak diatas usia 1 tahun)

UKURAN ETT PADA ANAK

Perkiraan ukuran ETT :

Perkiraan panjang/kedalaman ETT

1. Laringoskop dan Blade

• Dewasa : Macintosh blade no 3 / 4

• Anak Usia 1 – 2 thn : Miller 1

• Anak Usia 3 – 8 thn : Miller 2

• Neonatus <1000 gr Miller ukuran 00 ; > 1000 gr ukuran 0, 1

3. Magil forcef (melalui hidung)

4. Bag dan mask + reservoir + selang O2

5. Obat obatan premedikasi dan emergensi

6. Sumber Oksigen 100 %

7. Tali kasur (pada neonatus)

1. Sarung tangan steril

3. Plester untuk fiksasi + gunting

4. Xylocain Jelly/Ky jelli/Xylocain spray (melalui hidung)

5. OPA ssi ukuran

6. Kateter suction + mesin suction

8. Bantal kecil tinggi 10-12 cm

1. Membantu agar pipa ETT lebih kaku dan

2. Atur posisi pasien terlentang , ‘sniffing position’ dengan kepala

3. Pasien dioksigenisasi dengan O2 100 %, selama 3 – 5 menit

4. Lakukan tindakan suction bila perlu

5. Berikan obat – obat premedikasi bila perlu.

AIRWAY = BEBASKAN JALAN NAPAS

2. Dengan laringoskop pada tangan kiri masukkan blade ke sudut

3. Lakukan penghisapan lendir dan benda asing lain yang dapat

4. Lakukan penekanan pada tulang krikoid

PENEKANAN PADA DAERAH KRIKOID

MASUKKAN LARINGOSKOP DAN LAKUKAN

Identifikasi 3 titik pedoman :

• Epiglottis, dorong blade agar masuk

Gambaran glotis dan pita suara

1. Angkat blade ke arah anterior (atas) sejajar handle

1. Pipa ETT dimasukkan melalui sudut kanan mulut dan

1. Pastikan pipa masuk dengan tepat di dalam trakhea ( ket di

b) Intubasi naso tracheal

1. Memberikan penempatan yang baik terhadap pipa ETT, prosedur

POSISI ETT PADA TRAKHEA

CARA MEMASTIKAN POSISI PIPA SUDAH TEPAT

1. Lihat pergerakan dinding dada (terangkat) saat bernafas.

YANG PERLU DIPERHATIKAN