Formulir Kesediaan Menjadi Supervisor/Instruktur

Surat Pernyataan Kesediaan

Supervisor Program S1 PGPAUD

Kepada
Kepala UPBJJ Universitas Terbuka Mataram

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan

bahwa: Nama : Hairul Lisan
NIP :
Nama Sekolah : RA Birrul Walidain NW
Alamat Sekolah :TGH Abdul Hanan Dasan Sari Ampenan
Telepon Rumah -
Telepon Kantor :
Handphone (HP) : 081999089234
Alamat email (selain yahoo) : Haerullisan18@gmail.com

Menyatakan bersedia menjadi Supervisor kegiatan Praktik pada Program S1 PGPAUD-UT

Layanan SIPAS NonTTM bagi mahasiswa atas nama:
Nama : Ermera Hilda Hidayana
NIM : 857191096
Program Studi : S1 PGPAUD
Telepon : 087866760070
Alamat email (selain yahoo) : ermerahildah@gmail.com

Demikian agar surat pernyataan ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mataram, 20 Oktober 2023

Menyetujui,

Kepala Sekolah RA Birrul Walidain NW Supervisor

(Mardiatul Hayati, S.Pd. ) (Herullisan, A.Md)

NIP- NIP-
*) coret yang tidak sesuai