KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541)743651-743929 Samarinda

SURAT KETERANGAN
Nomor : /UN17.5/KM/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Dr. H. Masrur Yahya, M. Hum
2. NIP : 19631231 198903 1 037
3. Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Utama Muda/IV/c
4. Jabatan : Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan dan Alumni
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
5. Nama : Mohd Gabril
6. NIM : 1405075018
7. Tempat Tanggal Lahir : 1 Februari 1996
8. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
9. Jurusan : Pend. Bahasa dan seni
10. Semester : IX (Sembilan)
11. Alamat : Jl. Muso Salim No 34 Samarinda
Telp: 085959176908
Adalah benar Mahasiswa Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman
yang masih Aktif Kuliah Tahun Akademik 2018/2019
Orang tua / Wali Mahasiswa tersebut :
12. Nama : Kisman, M. B. Sc
13. Pekerjaan : Swasta
14. Alamat : Jl. Gunung Sentul RT 34 Tenggarong
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan : sebagai syarat mengurus tunjangan anak
Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Samarinda, 4 Desember 2018

An. Dekan
Wakil Dekan Bid. Kemahasiswaan dan Alumni

Dr. H. Masrur Yahya, M. Hum

NIP. 19631231 198903 1 037