PEMERINTAHAN KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

KECAMATAN KUMAI
DESA KUBU
Alamat: Jalan Bahagia No. 300 Rt. 05 Rw. 02 e-mail: desakubukobar@gmail.com

SURAT KETERANGAN BEBAS SENGKETA

Nomor : 293.21/ /D.KB/I/

Yang bertanda tangan dibawah ini Atas Nama Kepala Desa Kubu, Kecamatan Kumai,
Kabupaten Kotawaringin Barat, dengan ini menerangkan bahwa:

1. Nama : DEDY
2. Jenis kelamin : Laki-laki
3. Tempat/tanggal lahir : Kumai,18-11-1983
4. Pekerjaan : SOPIR
5. No. KTP : 6201011811830002
6. Alamat : Jl.Budi Utama Rt 01 Rw 01 Desa Kubu
Bahwa nama tersebut diatas benar-benar mempunyai sebidang tanah berdasarkan
Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah dengan No. Register:
593.21/100/D.KB/IX/2023 Tanggal 11 September 2023 atas nama DEDY yang terletak
di SABAH BUTUI Rt 10 Rw 03 Desa Kubu Kecamatan Kumai, dengan ukuran Panjang
100 meter, Lebar 200 meter, Luas ± 20.000 meter persegi. Yang sampai saat ini
tanah tersebut statusnya adalah Bebas Sengketa atau tidak ada klaim dari pihak
lain.

Demikian Surat Keterangan Bebas Sengketa ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Kubu,13 September 2023

Kepala Desa Kubu

SAFRUDIN