SURAT PERNYATAAN

( KOMITMEN AREA )

Yang Bertanda Tangan di bawah ini,

Nama : ( Terlampir )

NIK : ( Terlampir )

Kode / Toko : ________________

AC : ________________

AM : ________________

Cabang : Cileungsi / JZ01

Dengan Surat Pernyataan ini kami berjanji :

1. Kami berjanji Tidak akan melakukan Pending Struk Transaksi Setiap pembelanjaan konsumen
termasuk item Kantong Plastik

2. Kami berjanji akan selalu memberikan Struk belanja kepada setiap konsumen sesuai dengan
konsumen berbelanja karena itu Hak setiap Konsumen

3. Kami berjanji tidak akan menggabungkan belanja beberapa konsumen menjadi 1 struk pembelanjaan

4. Kami bersedia menerima sanksi apabila melanggar perjanjian diatas

No NIK NAMA JABATAN TTD

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5
 6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

Demikian perjanjian / pernyataan ini kami buat dengan sesungguh - sungguhnya tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari diketemukan pelanggaran / tidak melakukan
pernyataan diatas kami siap menerima sanski yang diberikan.

__________ , ______________

Mengetahui,

AC / AM