PROPOSAL USULAN

PROGRAM GERAK CEPAT PENGENTASAN KEMISKINAN

BERBASIS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (GERCEP GASKAN BERDAYA)
TAHUN 2023

A. LATAR BELAKANG
1. Nama Calon Penerima Manfaat : IDHAM
2. Nomor registrasi miskin : 124059339
3. Nomor Rekening : 0050207156506
4. Alamat : Dusun IV
5. Desa : Moahino
6. Kecamatan : Wita Ponda
7. Kabupaten/Kota : Morowali
8. Jenis kelamin : Laki-Laki
9. Tempat Tanggal Lahir / Usia : Moahino, 13-09-1995/28 Tahun
10. Status Kesejahteraan : Desil 1 (satu)
11. Status Dalam Rumah tangga : Kepala Keluarga
12. Jumlah Tanggungan : 3 Orang
13. Pendidikan terakhir : SLTA/Sederajat
14. Pekerjaan (lapangan Usaha Utama) : Nelayan/Budidaya Rumput Laut
15. Penguasaan Bangunan T4 Tinggal : Milik Orang Lain Tanpa Sewa
16. Jenis atap terluas : Seng
17. Jenis Dinding terluas : Papan
18. Jenis Lantai : Semen
19. Sumber Air Minum : Sumur Gali
20. Sumber Penerangan Utama : PLN 900 Watt
21. Kendaraan Pribadi : Motor
22. Penghasilan rata-rata sebulan : Rp. 1.000.000,-
23. Pengeluaran rata rata sebulan : Rp. 750.000,-
B. USULAN BANTUAN P R O G R A M GERCEP GASKAN BERDAYA
Kegiatan yang akan diusulkan untuk di danai pada Program Gercep
Gaskan Berdaya Tahun 2023, yaitu Budidaya Rumput Laut dengan Jumlah
Anggaran sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah)

C. TUJUAN
Tujuan yang ingin dicapai dengan memperoleh bantuan adalah untuk
pengembangan usaha ekonomi secara mandiri dan berkelanjutan.

D. HARAPAN
Harapan yang akan di capai setelah memperoleh bantuan GERCEP
GASKAN BERDAYA, dapat bermanfaat untuk meningkatkan dan
mempercepat pemulihan perekonomian dalam mengatasi pemenuhan
kebutuhan keluarga.

E. SARANA PRASARANA YANG SUDAH DIMILIKI UNTUK MENDUKUNG

USULAN
Jumlah
No. Barang/Jasa Kondisi
Unit
1. Tali Bentangan 100 Baik

F. RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Kebutuhan yang akan didanai untuk mendukung pekerjaan utama :
Jumla
No. Barang/Jasa Harga Satuan Jumlah
h Unit
1. Perahu Kayu 1 7.000.000,- 7.000.000,-
2. Mesin Katinting Ryu 6,5 1 3.000.000,- 3.000.000,-
HP As Biasa Complit

Total 10.000.000,-
G. PROGRAM YANG PERNAH DITERIMA
Program/ Kegiatan/ Bantuan yang pernah di Terima sebelumnya dan
sekarang
No. Nama Bantuan Besarnya Sumber/SKPD Tahun
1.
2.

Demikian Proposal ini kami buat untuk menjadi acuan dalam penetapan
Calon Penerima Manfaat Program Gerak Cepat Pengentasan Kemiskinan
Berbasis Pemberdayaan Masyarakat (Gercep Gaskan Berdaya) Tahun
2023. Data yang kami sampaikan adalah benar adanya, apabila terjadi hal hal
yang menyimpang dari data ini maka kami bersedia mengembalikan bantuan
dan dituntut secara hukum.

PEMOHON FASILITATOR
(CALON PENERIMA MANFAAT)

IDHAM ERWIN

MENGETAHUI/MENYETUJUI
KETUA TIM PELAKSANA KEGIATAN (TPK)
DESA MOAHINO

FATMI TAMPEGOWU
 SURAT PERNYATAAN
UNTUK MEMBELI BARANG SESUAI PESANAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IDHAM
Alamat : DUSUN IV Desa Moahino
telah memesan (order) barang berupa :
1. 1 (satu) unit perahu kayu, kepada galangan perahu dan
2. 1 (satu) unit Mesin Katinting Ryu 6,5 HP As Biasa Complit,
kepada toko Stand 28 Elektronik
dan akan dibayar pada saat pencairan dana bantuan program Gerak Cepat
Pengentasan Kemiskinan Berbasis Pemberdayaan Masyarakat (Gercep
Gaskan Berdaya) Tahun 2023 .
Apabila dikemudian hari saya tidak membeli barang yang telah diorder
sesuai dalam proposal maka saya bersedia mengembalikan dan dituntut
dimuka pengadilan.
Demikian pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan dalam pengusulan
calon penerima bantuan GERCEP GASKAN BERDAYA tahun 2023.

FASILITATOR CALON PENERIMA MANFAAT

ERWIN IDHAM

MENGETAHUI/MENYETUJUI
KETUA TIM PELAKSANA KEGIATAN (TPK)
DESA MOAHINO

FATMI TAMPEGOWU
 SURAT PERNYATAAN PESANAN BARANG

Saya yang bertanda tangan d ibawah ini :

Nama : MUJUDIN
Alamat : Desa Moahino Kecamatan Wita Ponda
Pemilik Galangan : Galangan Perahu
menyatakan benar bahwa :
Nama : IDHAM
Alamat : DUSUN IV Desa Moahino
telah memesan barang kepada kami berupa :
1 (satu) unit perahu kayu dan akan dibayar pada saat pencairan dana
bantuan program Gerak Cepat Pengentasan Kemiskinan Berbasis
Pemberdayaan Masyarakat (Gercep Gaskan Berdaya) Tahun 2023.

Demikian pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan dalam pengusulan

calon penerima bantuan GERCEP GASKAN BERDAYA Tahun 2023.

PEMILIK GALANGAN PERAHU CALON PENERIMA MANFAAT

MUJUDIN IDHAM

MENGETAHUI/MENYETUJUI :

FASILITATOR KETUA TPK DESA MOAHINO

ERWIN FATMI TAMPEGOWU

 SURAT PERNYATAAN PESANAN BARANG

Saya yang bertanda tangan d ibawah ini :

Nama : AHMAD DARWIS
Alamat : Desa Emea Kecamatan Wita Ponda
Pemilik Toko : Stand 28 Elektronik
menyatakan benar bahwa :
Nama : IDHAM
Alamat : DUSUN IV Desa Moahino
telah memesan barang kepada kami berupa :
1 (satu) unit Mesin Katinting 6,5 HP dan akan dibayar pada saat
pencairan dana bantuan program Gerak Cepat Pengentasan Kemiskinan
Berbasis Pemberdayaan Masyarakat (Gercep Gaskan Berdaya) Tahun
2023.

Demikian pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan dalam pengusulan

calon penerima bantuan GERCEP GASKAN BERDAYA Tahun 2023.

PEMILIK TOKO CALON PENERIMA MANFAAT

AHMAD DARWIS IDHAM

MENGETAHUI/MENYETUJUI :

FASILITATOR KETUA TPK DESA MOAHINO

ERWIN FATMI TAMPEGOWU

 SURAT PENYATAAN
UNTUK TIDAK MEMPERJUAL BELIKAN BANTUAN
PROGRAM GERCEP GASKAN BERDAYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IDHAM
Alamat : DUSUN IV Desa Moahino
Menyatakan bahwa saya tidak akan memperjual belikan bantuan Program
Gerak Cepat Pengentasan Kemiskinan Berbasis Pemberdayaan Masyarakat
(Gercep Gaskan Berdaya) Tahun 2023 kecuali hasil anakan untuk ternak atau
hasil yang diperoleh dari penggunaan sarana yang dimiliki.
Apabila dikemudian hari saya memperjual belikan bantuan Program GERCEP
GASKAN BERDAYA maka saya bersedia mengembalikan dan dituntut dimuka
pengadilan.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan dalam pengusulan

Calon Penerima Bantuan Program GERCEP GASKAN BERDAYA Tahun
2023.

FASILITATOR CALON PENERIMA MANFAAT

ERWIN IDHAM

MENGETAHUI/MENYETUJUI
KETUA TIM PELAKSANA KEGIATAN (TPK)
DESA MOAHINO

FATMI TAMPEGOWU
 KWITANSI
PROGRAM GERAK CEPAT PENGENTASAN KEMISKINAN BERBASIS
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (GERCEP GASKAN BERDAYA) TAHUN 2023

SUDAH TERIMA DARI : IDHAM

TERBILANG : Tujuh Juta Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : 1 (satu) unit Perahu Kayu

UANG SEJUMLAH : Rp. 7.000.000,-

Moahino, …………………………..… 2023

YANG MEMBAYAR YANG MENERIMA
PEMILIK GALANGAN PERAHU

IDHAM MUJUDIN

MENGETAHUI/MENYETUJUI :

FASILITATOR KETUA TPK DESA MOAHINO

ERWIN FATMI TAMPEGOWU

 BERITA ACARA PENYERAHAN /PEMBELIAN BARANG

Pada Hari ini, ……………………… tanggal ……………….…………………. bulan

……………………………………… tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang
bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa barang yang diorder/pesan
untuk Program Gerak Cepat Pengentasan Kemiskinan Berbasis Pemberdayaan
Masyarakat (Gercep Gaskan Berdaya) Tahun 2023 telah di beli dan
diserahkan kepada penerima bantuan sesuai dengan Nota pesanan berupa :
JUMLAH
NO. NAMA BARANG HARGA
UNIT
1. Perahu Kayu 1 7.000.000,-

Demikian Berita Acara Penyerahan/ Pembelian Bantuan ini di buat untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEMILIK GALANGAN PERAHU PENERIMA MANFAAT

MUJUDIN IDHAM

MENGETAHUI/MENYETUJUI :

FASILITATOR KETUA TPK DESA MOAHINO

ERWIN FATMI TAMPEGOWU

 KWITANSI
PROGRAM GERAK CEPAT PENGENTASAN KEMISKINAN BERBASIS
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (GERCEP GASKAN BERDAYA) TAHUN 2023

SUDAH TERIMA DARI : IDHAM

TERBILANG : Tiga Juta Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : 1 (satu) Unit Mesin Katinting Ryu 6,5 HP As Biasa
Complit

UANG SEJUMLAH : Rp. 3.000.000,-

Emea, ……………..…………………. 2023

YANG MEMBAYAR YANG MENERIMA
PEMILIK TOKO Stand 28 Elektro

IDHAM AHMAD DARWIS

MENGETAHUI/MENYETUJUI :

FASILITATOR KETUA TPK DESA MOAHINO

ERWIN FATMI TAMPEGOWU

 BERITA ACARA PENYERAHAN /PEMBELIAN BARANG

Pada Hari ini, ……………………… tanggal ……………….…………………. bulan

……………………………………… tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang
bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa barang yang diorder/pesan
untuk Program Gerak Cepat Pengentasan Kemiskinan Berbasis Pemberdayaan
Masyarakat (Gercep Gaskan Berdaya) Tahun 2023 telah di beli dan
diserahkan kepada penerima bantuan sesuai dengan Nota pesanan berupa :
JUMLAH
NO. NAMA BARANG HARGA
UNIT
1. Mesin Katinting Ryu 6,5 HP 1 3.000.000,-
As Biasa Complit

Demikian Berita Acara Penyerahan/ Pembelian Bantuan ini di buat untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEMILIK TOKO PENERIMA MANFAAT

STAND 28 ELEKTRO

AHMAD DARWIS IDHAM

MENGETAHUI/MENYETUJUI :

FASILITATOR KETUA TPK DESA MOAHINO

ERWIN FATMI TAMPEGOWU

PENYERAHAN BANTUAN GERCEP GASKAN BERDAYA