Contoh untuk SPS/TAPOS

( KOP SEKOLAH)

SURAT KETERANGAN
Nomor : ........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama sebagaimana daftar terlampir dalam lampiran
surat keterangan ini adalah benar-benar sebagai berikut : :
1. Masih aktif melaksanakan tugas di Lembaga/sekolah ini mulai tanggal sebagaimana
data dalam lampiran surat keterangan ini sampai dengan sekarang.
2. Lembaga tempat bertugas adalah sebagai induk dan telah memiliki ijin operasional yang
masih berlaku dari Dinas Pendidikan Kabupaten Kediri.
3. Sudah masuk dalam Data Pokok Pendidikan / Dapodik.
4. Tidak memiliki Sertifikat Pendidik.
5. Tidak berstatus sebagai CPNS, PNS dan PPPK
6. Tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS) atau Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK).
7. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin, pidana maupun perdata.
8. Tidak menerima tunjangan/ insentif lain
9. Guru / tenaga kependidikan yang belum berusia 60/ 58 tahun pada Januari 2024

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya,

serta dapat dipergunakan sebagai dasar proses lebih lanjut untuk verifikasi dan validasi
berkas calon penerima Insentif Guru dan Tenaga Kependidikan Non ASN Tahun 2024.

Kediri, 2024
Kepala Sekolah/ Yayasan

___________________
…..
 Contoh untuk sekolah swasta

( KOP SEKOLAH)

SURAT KETERANGAN
Nomor : ........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama sebagaimana daftar terlampir dalam lampiran
surat keterangan ini adalah benar-benar sebagai berikut : :
1. Masih aktif melaksanakan tugas di Lembaga/ sekolah ini mulai tanggal sebagaimana
data dalam lampiran surat keterangan ini sampai dengan sekarang.
2. Lembaga/ sekolah tempat bertugas adalah sebagai induk.
3. Lembaga/sekolah swasta ini telah memiliki ijin operasional yang masih berlaku dari
Dinas Pendidikan Kabupaten Kediri .
4. Tidak memiliki Sertifikat Pendidik
5. Tidak berstatus sebagai CPNS, PNS dan PPPK
6. Tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK)
7. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin, pidana maupun perdata.
8. Tidak menerima tunjangan/ insentif
9. Guru / tenaga kependidikan yang belum berusia 60 / 58 tahun pada Januari 2024.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya,

serta dapat dipergunakan sebagai dasar proses lebih lanjut untuk verifikasi dan validasi
berkas calon penerima Insentif Guru dan Tenaga Kependidikan Non ASN Tahun 2024.

Kediri, 2024
Kepala Sekolah/ Yayasan

___________________
…..
 Contoh untuk sekolah negeri

( KOP SEKOLAH)

SURAT KETERANGAN
Nomor : ........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama sebagaimana daftar terlampir dalam lampiran
surat keterangan ini adalah benar-benar sebagai berikut : :
1. Masih aktif melaksanakan tugas di Lembaga/ sekolah ini mulai tanggal sebagaimana
data dalam lampiran surat keterangan ini sampai dengan sekarang.
2. Lembaga/ sekolah tempat bertugas adalah sebagai induk.
3. Tidak berstatus sebagai CPNS, PNS dan PPPK
4. Tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK)
5. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin, pidana maupun perdata.
6. Guru / tenaga kependidikan yang belum berusia 60 / 58 tahun pada Januari 2024.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya,

serta dapat dipergunakan sebagai dasar proses lebih lanjut untuk verifikasi dan validasi
berkas calon penerima Insentif Guru dan Tenaga Kependidikan Non ASN Tahun 2024.

Kediri, 2024
Kepala Sekolah/ Yayasan

___________________
…..
 Contoh untuk Eks_THK2

( KOP SEKOLAH)

SURAT KETERANGAN
Nomor : ........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama sebagaimana daftar terlampir dalam lampiran
surat keterangan ini adalah benar-benar sebagai berikut : :
1. Masih aktif melaksanakan tugas di Lembaga/ sekolah ini mulai tanggal sebagaimana
data dalam lampiran surat keterangan ini sampai dengan sekarang.
2. Tidak berstatus sebagai CPNS, PNS dan PPPK
3. Tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK)
4. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin, pidana maupun perdata.
5. Guru / tenaga kependidikan yang belum berusia 60 / 58 tahun pada Januari 2024.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya,

serta dapat dipergunakan sebagai dasar proses lebih lanjut untuk verifikasi dan validasi
berkas calon penerima Insentif Guru dan Tenaga Kependidikan Non ASN Tahun 2024.

Kediri, 2024
Kepala Sekolah/ Yayasan

___________________
…..