Form Pengambilan Sampel Ipal

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN CILINCING
Jl.Sungai Landak No.26, Rt.010/Rw.08, Kel. Cilincing, Kec. Cilincing Jakarta Utara
Telp./Fax : (021) 21484022
JAKARTA
Hal : Pemeriksaan Laboratorium Air Limbah

Tanggal Pengambilan Sampel : Senin, 25 April 2022
N PARAMETER TTD
LOKASI ALAMAT
O PEMERIKSAAN NAMA JELAS
1. Puskesmas Kecamatan Jl. Sungai Landak Kimia dan
Cilincing No.26 Telp. Mikrobiologi Air
02121484022. Kel. Limbah
Cilincing, Kec. (1 Sampel)
Cilincing, Jakarta
Utara Jam :
Jakarta, Senin, 25 April 2022

Petugas Kesehatan Lingkungan
(………………………………………………)
DINAS KESEHATAN
Telp./Fax : (021) 21484022
JAKARTA

PARAMETER TTD
NO LOKASI ALAMAT
PEMERIKSAAN NAMA JELAS
2. Puskesmas Jl. Ps. Pagi Cilincing Kimia dan
Kelurahan Cilincing 1 No.11A, RT.2/RW.5, Mikrobiologi Air
Cilincing, Kota Jkt Limbah
Utara, Daerah (1 sampel)
Khusus Ibukota
Jakarta 14120 Jam :

(………………………………………………)
DINAS KESEHATAN
Telp./Fax : (021) 21484022
JAKARTA

PARAMETER TTD
NO LOKASI ALAMAT
3. Puskesmas Jl. Marunda Baru 2, Kimia dan
Kelurahan Marunda RT.7/RW.5, Mikrobiologi Air
Marunda, Cilincing, Limbah
Kota Jkt Utara, (1 sampel)
Daerah Khusus
Ibukota Jakarta Jam :
14150

(………………………………………………)
DINAS KESEHATAN
Telp./Fax : (021) 21484022
JAKARTA

PARAMETER TTD
NO LOKASI ALAMAT
4. Puskesmas Jalan Rorotan IX, Kimia dan
Kelurahan Rorotan Kec. Clincing, Mikrobiologi Air
Jakarta Utara, DKI Limbah
Jakarta (1 sampel)
Jam :

(………………………………………………)
DINAS KESEHATAN
Telp./Fax : (021) 21484022
JAKARTA

PARAMETER TTD
NO LOKASI ALAMAT
5. Puskesmas Jl. Tipar Cakung Kimia dan
Kelurahan Sukapura No.1, Sukapura, Mikrobiologi Air
Cilincing, Limbah
RT.10/RW.1, (1 sampel)
Sukapura, Cilincing,
Kota Jkt Utara, Jam :
Daerah Khusus
Ibukota Jakarta
14140

(………………………………………………)
DINAS KESEHATAN
Telp./Fax : (021) 21484022
JAKARTA

PARAMETER TTD
NO LOKASI ALAMAT
6. Puskesmas Jl. Duren No.49, Kimia dan
Kelurahan Semper RT.1/RW.8, Semper Mikrobiologi Air
Barat I Bar., Cilincing, Kota Limbah
Jkt Utara, Daerah (1 sampel)
Khusus Ibukota
Jakarta 14130 Jam :

(………………………………………………)
DINAS KESEHATAN
Telp./Fax : (021) 21484022
JAKARTA

PARAMETER TTD
NO LOKASI ALAMAT
7. Puskesmas Jalan Tipar Cakung Kimia dan
Kelurahan Semper No.18, RT.1/RW.4, Mikrobiologi Air
Barat II Semper Barat, Limbah
Cilincing, (1 sampel)
RT.6/RW.4, Semper
Bar., Cilincing, Kota Jam :
Jkt Utara, Daerah
Khusus Ibukota
Jakarta 14140

(………………………………………………)
DINAS KESEHATAN
Telp./Fax : (021) 21484022
JAKARTA

PARAMETER TTD
NO LOKASI ALAMAT
8. Puskesmas Jl. Pepaya, Kimia dan
Kelurahan Semper RT.4/RW.16, Mikrobiologi Air
Barat III Semper Bar., Limbah
Cilincing, Kota Jkt (1 sampel)
Utara, Daerah
Khusus Ibukota Jam :
Jakarta 14130

(………………………………………………)
DINAS KESEHATAN
Telp./Fax : (021) 21484022
JAKARTA

PARAMETER TTD
NO LOKASI ALAMAT
9. Puskesmas Jl. Kalibaru Timur 1, Kimia dan
Kelurahan Kalibaru Kali Baru, Cilincing, Mikrobiologi Air
Kota Jkt Utara, Limbah
Daerah Khusus (1 sampel)
Ibukota Jakarta
14110 Jam :

(………………………………………………)
DINAS KESEHATAN
Telp./Fax : (021) 21484022
JAKARTA

PARAMETER TTD
NO LOKASI ALAMAT
10. Rumah Bersalin Jl. Kalibaru Timur 1, Kimia dan
Puskesmas Kali Baru, Cilincing, Mikrobiologi Air
Kelurahan Kalibaru Kota Jkt Utara, Limbah
Daerah Khusus (1 sampel)
Ibukota Jakarta
14110 Jam :

(………………………………………………)

Form Pengambilan Sampel Ipal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Pengambilan Sampel Ipal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

Hal : Pemeriksaan Laboratorium Air Limbah

Jakarta, Senin, 25 April 2022

Hal : Pemeriksaan Laboratorium Air Limbah

Jakarta, Senin, 25 April 2022

Hal : Pemeriksaan Laboratorium Air Limbah

Jakarta, Senin, 25 April 2022

Hal : Pemeriksaan Laboratorium Air Limbah

Jakarta, Senin, 25 April 2022

Hal : Pemeriksaan Laboratorium Air Limbah

Jakarta, Senin, 25 April 2022

Hal : Pemeriksaan Laboratorium Air Limbah

Jakarta, Senin, 25 April 2022

Hal : Pemeriksaan Laboratorium Air Limbah

Jakarta, Senin, 25 April 2022

Hal : Pemeriksaan Laboratorium Air Limbah

Jakarta, Senin, 25 April 2022

Hal : Pemeriksaan Laboratorium Air Limbah

Jakarta, Senin, 25 April 2022

Hal : Pemeriksaan Laboratorium Air Limbah

Jakarta, Senin, 25 April 2022

Anda mungkin juga menyukai