FORMULIR MODEL B.

KAJIAN AWAL DUGAAN PELANGGARAN

NOMOR:.....................................*

I. Bahwa terhadap Laporan dugaan Pelanggaran yang disampaikan

oleh: a. Nama :
…………………………………………………………………… b. Alamat :
…………………………………………………………………… c. Pekerjaan :
……………………………………………………………………

II. Uraian peristiwa dugaan pelanggaran yang dilaporkan

(menyalin uraian kejadian yang ada dalam formulir laporan)

III. Dilakukan analisis terhadap keterpenuhan syarat formal dan materiel

laporan sebagai berikut:
a. Syarat Formal
(menganalisis kedudukan hukum pelapor, identitas terlapor, dan
batas waktu penyampaian laporan)
b. Syarat Materiel
(menganalisis waktu dan tempat dugaan pelanggaran pemilu, ada
atau tidaknya dugaan pelanggaran pemilu berdasarkan uraian
kejadian serta jenis dugaan pelanggaran pemilu, bukti-bukti yang
disampaikan oleh Pelapor)
c. Pelimpahan Laporan
(jika ada, diuraikan alasan pelimpahan)
d. Pengambilalihan Laporan
(jika ada, diuraikan alasan pengambilalihan)
e. Pencabutan Laporan
(jika ada, diuraikan surat pencabutan Laporan oleh Pelapor)
f. Penghentian Laporan
(jika ada, diuraikan Temuan/Laporan yang telah diselesaikan oleh
jajaran Pengawas Pemilu yang substansinya sama dengan Laporan
yang diterima)
IV. Kesimpulan
a. Laporan memenuhi syarat formal dan materiel;
b. Laporan tidak memenuhi syarat formal dan/atau materiel; atau
c. Laporan dicabut oleh Pelapor atau telah diselesaikan pada
Pengawas Pemilu di tingkatan tertentu.

V. Rekomendasi
a. Laporan diregistrasi dan ditindaklanjuti dengan penanganan
pelanggaran;
b. Laporan diregistrasi dan ditindaklanjuti dengan ketentuan
Peraturan Bawaslu yang mengatur Penyelesaian Pelanggaran
Administratif Pemilu;
c. Laporan dilimpahkan kepada Bawaslu Provinsi/Bawaslu
Kabupaten/Kota/Panwaslu Kecamatan/Panwaslu LN**;
d. Mengajukan permintaan pengambilalihan laporan kepada
Bawaslu/Bawaslu Provinsi/Bawaslu Kabupaten/Kota*;
e. Laporan tidak diregistrasi karena laporan dicabut oleh Pelapor atau
telah diselesaikan pada Pengawas Pemilu di tingkatan tertentu;
f. Laporan tidak diregistrasi karena penyampaian Laporan melewati
batas waktu yang ditentukan; atau
g. Memberi kesempatan kepada Pelapor untuk melengkapi syarat
formal dan/atau materiel diterima yaitu berupa: ..(disebutkan
secara spesifik hal-hal yang perlu dilengkapi oleh Pelapor)... paling
lambat 2 (dua) hari setelah disampaikannya pemberitahuan untuk
melengkapi.

, ***

Bawaslu/Bawaslu Provinsi/Bawaslu Kabupaten/kota/

Panwaslu Kecamatan/Panwaslu LN**
Ketua

CAP
 Keterangan:
* diisi dengan nomor penyampaian Laporan
** diisi sesuai dengan nama lembaga
*** diisi tempat, tanggal, bulan dan tahun