PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS PENDIDIKAN BONDOWOSO

UPTD SPF SDN TAAL 2 KECAMATAN TAPEN
Jalan Mangliwetan Desa Taal Dusun Wates
SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR
Email : sdnegeritaaldua@gmail.com
Nomor: 800/008/430.9.9.2.021/2024
KABUPATEN BONDOWOSO

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah UPTD SPF SD Negeri Taal 2
menerangkan bahwa:

Nama : PUTRI ANNASYA YUMNA EFENDI

Tempat, Tanggal Lahir : Bondowoso, 05-11-2016
NISN : 3160374465
Tahun Pembelajaran : 2023/2024
Nama Orang Tua Aya
: IMAM EFENDI
h
Ibu : SISKA NOVIYAWATI
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : Dusun Salak, RT.10 RW.03 Desa Taal Kec. Tapen

Alasan Pindah : Ikut Orang Tua

Catatan : Surat keterangan ini merupakan surat yang sah dan
menyatakan dengan benar bahwa siswa yang namanya
tersebut di atas Selama berada di SD Negeri Taal 2 memiliki
kelakuan baik dan pindah / keluar dengan alasan ikut orang
tua.
Bondowoso, 19 Februari 2024
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui
Mengetahui,
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Sekolah

ALI MACHRUS, S.Pd, M.Si

NIP. 19700712 199903 1 007

Catatan:
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan
telah pindah/keluar dari SD NEGERI TAAL 2 dan tidak dapat dikembalikan ke sekolah
tersebut lagi.