Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN INVENSI

(OLEH INVENTOR)

Yang bertanda tangan di bawah ini:


No Nama Inventor Kewarganeraan
1 Nama : Dr. Lusy Tunik Muharlisiani, M. Pd Indonesia
Alamat : Jln. Rungkut Asri Tengah 1/12 Surabaya
Kode Pos : 60293
Email HP : lusytm_fbs@uwks.ac.id / 082244667277
2 Nama : Ir. RR. Nugrahini Susantinah W, M. Si Indonesia
Alamat : Pabean Asri T–30 RT: 048, RW: 015, Desa Pabean, Kec.
Sedati, Kabupaten Sidoarjo
Kode Pos : 61253
Email HP : wisnujatinugrahini@uwks.ac.id / 08123588626
3 Nama : Ristani Widya Ini, S.P, M. Agr Indonesia
Alamat : Pengampon, Gang Masjid No -, RT: 012, RW: 006, Desa
Setro, Kecamatan Menganti, Kabupaten Gresik
Kode Pos : 61174
Email/HP : ristani@uwks.ac.id / 087852600006

Dengan ini saya/kami menyatakan bahwa, invensi yang berjudul


INOVASI APLIKASI BALADEWA (BIMBINGAN PEMBELAJARAN DENGAN
WAWASAN) UNTUK PENINGKATAN KETERLIBATAN SISWA, EVALUASI REAL-
TIME, DAN PEMANTAUAN PROGRES BELAJAR DALAM PEMBELAJARAN.
Adalah milik saya/kami dan tidak meniru atau menggunakan Invensi orang lain
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Surabaya, 30 Oktober 2023


Inventor

Ttd+materai

1. Dr. Lusy Tuni Muharlisiani, M. Pd


Inventor

2. Ir. RR. Nugrahini Susantinah W, M. Si


Inventor

3. Ristani Widya Ini, S.P, M. Agr

Anda mungkin juga menyukai