KOP SURAT RA ………… (1)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nomor : .............................. (2) (3) ………………….2022

Lampiran : 1 Bundel
Hal : Permohonan Pencairan Dana BOP RA
Tahap I Tahun Anggaran 2022

Yth. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama

Provinsi Kalimantan Barat
Kuasa Pengguna Anggaran
u.p. Pejabat Pembuat Komitmen
Bidang Pendidikan Madrasah

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja Sama Nomor 849/Kw.14.2.3/PP.00.1/02/2022 dan

Nomor ………………………………………. (4) Antara Pejabat Pembuat Komitmen Bidang
Pendidikan Madrasah Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Kalimantan Barat dan
Kepala RA…….………………………………. (5) Tentang Penyaluran dan Pemanfaatan Dana
Bantuan Operasional Pendidikan Raudhatul Athfal Tahun Anggaran 2022, dengan ini kami
sampaikan permohonan pencairan Dana Bantuan Operasional Pendidikan Raudhatul Athfal
Tahun Anggaran 2022 Tahap I sebesar Rp …………………. (6) (…………………. (7)) untuk
…… (8) peserta didik.

Sebagai kelengkapan administrasi pencairan dana bantuan dimaksud, bersama ini kami
lampirkan:
1. Surat permohonan pencairan dana (Formulir BOS-04);
2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) (Formulir BOS-05);
3. Perjanjian Kerja Sama (PKS) (Formulir BOS-06)
4. Kuitansi (BOS-09).
5. Rencana Kegiatan dan Anggaran Raudlatul Athfal (RKARA) dalam format excel;

Demikian disampaikan, atas bantuan dan pencairan Bantuan Operasional sebagaimana

dimaksud, kami sampaikan terima kasih.

Kepala Raudhathul Athfal

TTD, CAP

................................... (9)
 PETUNJUK PENGISIAN

No Uraian Isian

(1) Diisi Kop RA yang biasa digunakan

(2) Diisi nomor surat dari RA

Diisi tanggal bulan tahun dan penerbitan surat. Contoh Pontianak, 24 Januari
(3)
2022

(4) Diisi Nomor Perjanjian Kerja Sama ( PKS ) dari RA

(5) Diisi nama RA

(6) Diisi jumlah dana BOP 2022 Tahap I yang diterima ( ditulis dengan angka )

(7) Diisi jumlah dana BOP 2022 Tahap I yang diterima ( ditulis dengan huruf )

(8) Diisi jumlah peserta didik sesuai alokasi BOP

(9) Diisi nama Kepala RA