Blanko Pembukuan Bendahara

4) Contoh Format Pembukuan Bendahara Pengeluaran
a. Buku Kas Umum (BKU)

Bagian 1: Halaman Muka BKU, berbentuk sebagai berikut:
BUKU KAS UMUM
Kementerian/Lembaga : (……) …………….. (1)

Unit Organisasi : (……) …………….. (2)
Propinsi/Kabupaten/Kota : (……) …………….. (3)
Satuan Kerja : (……) …………….. (4)
Tgl, No.SP DIPA : ……., ………………. (5)
Revisi ke 1. : ……., ………………. (6)
2. : ……., ……………….
3. : ……., ……………….
… : ……., ……………….
Tahun Anggaran …………. (7)
KPPN : (……) …………….. (8)
…………, ……………… (9)
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
(10) (11)
…………………. ………………………
NIP. NIP.
Petunjuk pengisian:
(1) diisi kode dan nama Kementerian
(2) diisi kode dan nama Unit Organisasi
(3) diisi kode dan nama Propinsi/Kabupaten/Kota
(4) diisi kode dan nama Satuan Kerja
(5) diisi tanggal dan nomor SP DIPA
(6) diisi tanggal dan nomor revisi DIPA
(7) diisi tahun anggaran
(8) diisi kode dan nama KPPN
(9) diisi tempat dan tanggal BKU ditandatangani
(10) diisi nama dan NIP Kuasa PA yang ditunjuk

(11) diisi nama dan NIP bendahara pengeluaran yang ditunjuk
Bagian 2: Halaman isi BKU, berbentuk sebagai berikut:
No.
Tanggal Uraian Debet Kredit Saldo
Bukti
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Petunjuk pengisian:
Kolom 1 : diisi tanggal pembukuan (format: bulan-tanggal)
Kolom 2 : diisi nomor bukti bendahara
Kolom 3 : diisi uraian dari transaksi penerimaan/pengeluaran
Kolom 4 : diisi jumlah penerimaan yang tercantum dalam dokumen sumber
Kolom 5 : diisi jumlah pengeluaran yang tercantum dalam dokumen sumber
Kolom 6 : diisi jumlah saldo setelah ditambah/dikurangi jumlah penerimaan/
pengeluaran yang tercantum dalam dokumen sumber.

Bagian 3: Halaman Catatan BKU (untuk catatan pemeriksaan kas)
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS DAN REKONSILIASI
Pada hari ini,……. tanggal………..bulan……….tahun………. kami selaku Kuasa Pengguna

Anggaran telah melakukan pemeriksaan kas dengan posisi saldo BKU sebesar Rp……… dan
Nomor Bukti terakhir No. ………….
Adapun hasil pemeriksaan kas sebagai berikut:
I. Hasil pemeriksaan pembukuan Bendahara

A. Kas Bendahara (yang belum dipertanggungjawabkan Bendahara)
1. Saldo BP Kas (tunai dan bank) Rp ……….
2. Saldo BP BPP Rp ……….
3. Jumlah (A.1+A.2) Rp ……….
B. Kas tersebut pada huruf A, terdiri dari
1. Saldo BP UP Rp ……….
2. Saldo BP LS-Bendahara Rp ……….
3. Saldo BP Pajak Rp ……….
4. Saldo BP Lain-lain Rp ……….
5. Jumlah (B.1+B.2+B.3+B.4) Rp ……….
C. Selisih Pembukuan (A.3-B.5) Rp …….
II. Hasil Pemeriksaan kas

A. Kas yang dikuasai Bendahara
1 Uang tunai di brankas Bendahara Rp ……….
2 Uang di rekening bank Bendahara Rp ……….
3 Jumlah kas pada Bendahara (A.1+A.2) Rp ……….
B. Selisih antara saldo buku dengan kas (I.A.1-II.A.3) Rp …….
III. Hasil Rekonsiliasi Internal (Bendahara dengan UAKPA)

A. Pembukuan UP menurut Bendahara
1 Saldo UP Rp ……….
2 Kuitansi UP yang belum disahkan Rp ……….
3 Jumlah UP dan kuitansi UP (A1+A2) Rp ……….
B. Pembukuan UP menurut UAKPA Rp ……….
C. Selisih UP pembukuan Bendahara dengan UAKPA (A3 – B) Rp …….
IV. Penjelasan atas selisih

1. Selisih Kas (IIB)
…………………………………………………………………………………………
2. Selisih UP (IIIC)
…………………………………………………………………………………………
Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran Kuasa Pengguna
Anggaran
Nama: Nama:
NIP NIP
b. Buku Pembantu (BP)
1) BP Kas/BP Uang Persediaan (UP)/BP LS Bendahara/ BP Bendahara
Pengeluaran Pembantu (BPP)/BP Lain-Lain.
Bentuk BP di atas adalah sebagai berikut:
Buku Pembantu …………….. (1)

Propinsi/Kabupaten/Ko : (……) …………….. (4)
ta
Satuan Kerja : (……) …………….. (5)
Tgl, No.SP DIPA : ……., ………………. (6)
Tahun Anggaran : …………. (7)
KPPN : (……) …………….. (8)
Nomor
Bukti
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Petunjuk pengisian
(1) diisi jenis BP berkenaan
(3) diisi kode dan nama unit organisasi
(4) diisi kode dan nama propinsi/kabupaten/kota
(5) diisi kode dan nama satuan kerja

Pengisian kolom (1) sampai dengan (6) mengikuti petunjuk pengisian bagian 2
BKU.
2) Buku Pembantu Pajak (BP Pajak)

Bentuk BP Pajak adalah sebagai berikut:
BUKU PEMBANTU PAJAK

Propinsi/Kabupaten/Kot : (……) …………….. (3)
a
Satuan Kerja : (……) …………….. (4)
Tgl, No.SP DIPA : ……., ………………. (5)
KPPN : (……) …………….. (7)
Penerimaan (Debet)
No. Pengeluaran
Tgl Uraian Saldo
bukti PPh Ps PPh Ps PPh Ps (Kredit)
PPN ………
21 22 23
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Petunjuk pengisian:
Kolom (1) :diisi tanggal, bulan dan tahun transaksi terjadi
Kolom (2) : diisi nomor bukti bendahara
Kolom (3) : diisi uraian dari transaksi penerimaan atau pengeluaran
Kolom (4) : diisi jumlah pungutan PPN yang diterima
Kolom (5) : diisi jumlah pungutan PPh Ps 21 diterima
Kolom (8) : diisi jumlah pungutan pajak lainnya (jika ada) termasuk
penerimaan pajak yang diterima dari BPP yang dilaporkan dalam
LPJ-BPP
Kolom (9) : diisi jumlah pajak yang telah disetorkan ke kas negara
Kolom (10) : diisi jumlah saldo setelah ditambah penerimaan pajak atau
dikurangi jumlah setoran pajak yang tercantum dalam dokumen
sumber.
3) Buku Pengawasan Anggaran.
Bentuk Buku Pengawasan Anggaran Bendahara Pengeluaran sebagai berikut:
BUKU PENGAWASAN ANGGARAN BELANJA
Kementerian/Lembaga : (……) …………….. (1) Fungsi : ………. (8)
Unit Organisasi : (……) …………….. (2) Sub Fungsi : ………. (9)

Propinsi/Kabupaten/Kota : (……) …………….. (3) Program : ………. (10)
Satuan Kerja : (……) …………….. (4) Kegiatan : ………. (11)
Tgl, No.SP DIPA : ……., ………………. (5) Sub Kegiatan : ………. (12)
KPPN : (……) ……………. (7)
Kel.
Cara bayar Akun Akun Akun Akun Posisi UP
No. Nilai Akun
Tgl Uraian
Bukti Transisi Bukti Sudah di
UP LS (13) (14) (15) (16) (17)
pengeluaran sahkan
PAGU (18) (19) (20) (21) (22)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Petunjuk pengisian Buku Pengawasan Anggaran Bendahara Pengeluaran:
(8) diisi fungsi berkenaan
(9) diisi kode sub fungsi berkenaan
(10) diisi kode program berkenaan
(11) diisi kode kegiatan berkenaan
(12) diisi kode sub kegiatan berkenaan
(13) diisi kode kelompok akun berkenaan
(14) s/d (17) diisi kode akun terkait
(18) diisi pagu kelompok akun berkenaan
(19) s/d (22) diisi pagu akun terkait
Kolom (1) : diisi tanggal, bulan dan tahun transaksi terjadi
Kolom (2) : diisi nomor bukti bendahara
Kolom (3) : diisi uraian dari transaksi pengeluaran yang dilakukan
Kolom (4) : diisi jumlah nominal transaksi
Kolom (5) : diisi akumulasi jumlah pembayaran melalui mekanisme UP
Kolom (6) : diisi akumulasi jumlah pembayaran melalui mekanisme LS
Kolom (7) : diisi sisa pagu kelompok akun berkenaan
Kolom (8) s/d (11): diisi sisa pagu akun terkait
Kolom (12) : diisi jumlah pembayaran yang belum di-GU-kan
Kolom (13) : diisi jumlah pembayaran yang sudah di-GU-kan

5) Contoh Format Pembukuan Bendahara Pengeluaran Pembantu
a. Buku Kas Umum (BKU)
Bagian 1: Halaman Muka, berbentuk sebagai berikut:
BUKU KAS UMUM

Kementerian/Lembaga : (……) ……………..….. (1)
Unit Organisasi : (……) ………………… (2)
Propinsi/Kabupaten/Kota : (……) ………………… (3)
Satuan Kerja : (……) ………………… (4)
Tgl/No SK Pengangkatan
1. BPP : ………………………… (5)
2. Pejabat Pembuat : ………………………… (6)
Komitmen
Tahun Anggaran ………………………… (7)
…………, ………..….. (8)

Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran
Pembantu
(9) (10)
…………………. ………………………
NIP NIP
Petunjuk pengisian:
(5) diisi tanggal dan nomor SK Pengangkatan BPP
(6) diisi tanggal dan nomor SK Pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen
(8) diisi tempat dan tanggal BP-BPP ditandatangani
(9) diisi nama dan NIP Pejabat Pembuat Komitmen yang ditunjuk
(10) diisi nama dan NIP Bendahara Pengeluaran Pembantu yang ditunjuk
Bagian 2: Halaman isi BKU, berbentuk sebagai berikut :
Nomor
Bukti
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Petunjuk pengisian:
Kolom 1 : diisi tanggal pembukuan (format:bulan-tanggal)
Kolom 2 : diisi nomor bukti dokumen sumber
Kolom 3 : diisi uraian dari transaksi penerimaan/pengeluaran
Kolom 4 : diisi jumlah penerimaan yang tercantum dalam dokumen sumber
Kolom 5 : diisi jumlah pengeluaran yang tercantum dalam dokumen sumber
Kolom 6 : diisi jumlah saldo setelah ditambah/dikurangi jumlah penerimaan/
pengeluaran yang tercantum dalam dokumen sumber.

Bagian 3: Halaman catatan BKU (untuk Pemeriksaan Kas BPP), berbentuk
sebagai berikut:
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini,……. tanggal………..bulan……….tahun………. kami selaku Pejabat Pembuat Komitmen telah
melakukan pemeriksaan kas BPP dengan posisi saldo BKU sebesar Rp……… dan Nomor Bukti terakhir
nomor. ………….
Adapun hasil pemeriksaan kas sebagai berikut:
I. Hasil pemeriksaan pembukuan BPP

A Saldo Kas (yang belum dipertanggungjawabkan BPP)
1. Saldo BP Kas (tunai dan bank) Rp ……
2. Saldo BP UM Perjadin Rp …… (+)
3. Jumlah (A.1+A.2) Rp ……….
B Saldo Kas tersebut pada huruf A, terdiri

dari
1. Saldo BP UP Rp ……
2. Saldo BP LS-Bendahara Rp ……
3. Saldo BP Pajak Rp ……
4. Saldo BP Lain-Lain Rp …… (+)
5. Jumlah (B.1+B.2+B.3+B.4) Rp ……….
C Selisih Pembukuan (A.1-B.5) Rp ……..
II. Hasil Pemeriksaan kas

A Kas yang dikuasai BPP
1 Uang tunai di brankas Rp ……
2 Uang di rekening bank Rp …… (+)
3 Jumlah Kas (A.1+A.2) Rp ……….
III. Selisih Kas

A1 Saldo BP Kas (I.A.1) Rp ……
2 Jumlah Kas (II.A.3) Rp …… (-)
3 Selisih Kas (A.1-A.2) Rp ………
IV. Penjelasan atas selisih kas
1 ………………………………………………………………………………………….
2 …………………………………………………………………………………………..
Yang diperiksa, Yang memeriksa,

Bendahara Pengeluaran Pembantu Pejabat Pembuat Komitmen
Nama…………. Nama……………
NIP ……………. NIP ………………
b. Buku Pembantu (BP)
1) BP Kas/BP Uang Persediaan (BP UP)/BP LS-Bdh/BP Lain-lain
Bentuk BP di atas adalah sebagai berikut:
Buku Pembantu …………….. (1)

Satuan Kerja : (……) …………….. (5)
1. BPP : …………….. (6)
2. Pejabat Pembuat : ……………… (7)
Komitmen
Nomor
Bukti
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Petunjuk pengisian:
(1) diisi jenis BP berkenaan

Pengisian kolom (1) sampai dengan (6) mengikuti petunjuk pengisian bagian 2 BKU-
BPP
2) Buku Pembantu BPP Pajak (BP BPP Pajak)

Bentuk BP Pajak adalah sebagai berikut:
BUKU PEMBANTU PAJAK

Satuan Kerja : (……) …………….. (4)
1. BPP : ……………..………….. (5)

2. Pejabat Pembuat : ……………..………….. (6)
Komitmen
Tahun Anggaran : ……………..………….. (7)
Penerimaan (Debet)
Nomor Pengeluaran
Tanggal Uraian Saldo
bukti PPh PPh PPh (Kredit)
PPN ……
Ps 21 Ps 22 Ps 23
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Petunjuk pengisian:

Kolom (2) : diisi nomor bukti dokumen sumber
Kolom (3) : diisi uraian dari transaksi penerimaan atau pengeluaran
Kolom (4) : diisi jumlah pungutan PPN yang diterima
Kolom (8) : diisi jumlah pungutan pajak lainnya (jika ada)
Kolom (9) : diisi jumlah pajak yang telah disetorkan ke kas negara
Kolom (10) : diisi jumlah saldo setelah ditambah penerimaan pajak atau
dikurangi jumlah setoran pajak yang tercantum dalam dokumen
sumber.
3) Buku Pengawasan Anggaran BPP.
Bentuk Buku Pengawasan Anggaran BPP sebagai berikut:
Buku Pengawasan Anggaran Uang Persediaan

Kementerian/Lembaga : (……) …………….. (1) Fungsi : ………. (8)
Unit Organisasi : (……) …………….. (2) Subfungsi : ………. (9)
Provinsi/Kabupaten/Kota : (……) …………….. (3) Program : ………. (10)
Satuan Kerja : (……) …………….. (4) Kegiatan : ………. (11)
Tgl/No SK Pengangkatan Subkegiatan : ………. (12)
1. BPP : ……………... (5)
2. Pejabat Pembuat Komitmen : ……………… (6)
BKPK MA MA MA MA MA Posisi UP
No. Nilai
Tgl Uraian Bukti Sudah di-
Bkt Transaksi (13) (14) (15) (16) (17) (18)
pengeluaran SPP kan
PAGU (19) (20) (21) (22) (23) (24)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Petunjuk pengisian:
(6) diisi tanggal dan nomor SK Pengangkatan Pejabat Pengelola Kegiatan
(8) diisi fungsi berkenaan
(9) diisi kode subfungsi berkenaan
(10) diisi kode program berkenaan
(11) diisi kode kegiatan berkenaan
(12) diisi kode subkegiatan berkenaan
(13) diisi kode kelompok akun berkenaan
(14) s/d (18) diisi kode akun berkenaan
(19) diisi pagu kelompok akun berkenaan
(20) s/d (24) diisi pagu akun berkenaan
Kolom (2) : diisi nomor bukti dokumen sumber pengeluaran
Kolom (3) : diisi uraian dari transaksi pengeluaran yang dilakukan
Kolom (4) : diisi jumlah nominal transaksi
Kolom (5) : diisi sisa pagu kelompok akun berkenaan.
Kolom (6) s/d (10) : diisi sisa pagu akun berkenaan
Kolom (11) : diisi jumlah pembayaran yang belum di-LPJ-kan
Kolom (12) : diisi jumlah pembayaran yang sudah di-LPJ-kan

C. Bentuk Laporan Pertanggungjawaban (LPJ) Bendahara
a. LPJ Bendahara Penerimaan
Laporan Pertanggungjawaban Bendahara Penerimaan, berbentuk sebagai berikut:
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BENDAHARA PENERIMAAN

Bulan : ………………… (1)
Kementerian/ Lembaga : (…..) …………… (2) Tgl, No. SP DIPA : ………………. (7)
Unit Organisasi : (…..) …………… (3) Tahun Anggaran : ………………. (8)
Propinsi/Kab/Kota : (…..) …………… (4) KPPN : (…) ….……… (9)
Satuan Kerja : (…..) …………… (5)
Alamat dan No.Tlp. : (…..) …………… (6)
I. Keadaan Pembukuan bulan pelaporan dengan saldo akhir pada BKU sebesar Rp.
……………….…(10) dan Nomor Bukti terakhir Nomor: …………….. (11)
Jenis Buku Pembantu Saldo Awal Penerimaan Penyetoran Saldo Akhir
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. BP Kas …………..
1. BP Kas (tunai dan Bank) ………….. ………….. ………….. …………..
B. Buku Pembantu …………..

1. BP …. ………….. ………….. ………….. …………..
2. BP ….. ………….. ………….. ………….. …………..
3. BP Lain-lain ………….. ………….. ………….. …………..
II. Keadaan kas pada akhir bulan pelaporan
1. Uang tunai di brankas Rp. ………… (12)

2. Uang di rekening bank Rp. ………… (13) (+) (terlampir salinan rekening koran)
3. Jumlah saldo kas Rp. ………… (14)
III. Hasil rekonsiliasi internal dengan UAKPA
Hasil Rekonsiliasi internal (Bendahara dengan UAKPA)
A. Pembukuan menurut Bendahara
1 Penerimaan yang sudah disetorkan ke kas negara Rp ……… (15)
B. Pembukuan menurut UAKPA Rp ……… (16)
C. Selisih pembukuan Bendahara dengan UAKPA (A1 – B) Rp ……….. (17)

IV. Pembukuan dan fisik kas telah diperiksa oleh KPA dengan hasil sebagai berikut:
1. Selisih Kas (saldo akhir I.A.1 – II.3) Rp. ……… (18) (jelaskan apabila ada selisih)
2. Selisih Pembukuan (III.C) Rp. ……… (19) (jelaskan apabila ada selisih)
……….., …………… (20)

Mengetahui: Bendahara Penerimaan
Kuasa Pengguna Anggaran
Nama: (21) Nama: (22)

NIP: NIP:
Petunjuk pengisian:
(1) diisi bulan dan tahun berkenaan
(6) diisi alamat dan nomor telepon satuan kerja
(10) diisi jumlah saldo akhir BKU pada bulan pelaporan
(11) diisi nomor bukti terakhir pada BKU
Kolom (3) : diisi saldo awal masing-masing buku yang merupakan saldo bulan lalu
Kolom (4) : diisi jumlah kolom debet yang terjadi di bulan pelaporan pada masing-
masing buku
Kolom (5) : diisi jumlah kolom kredit yang terjadi di bulan pelaporan pada masing-
masing buku
Kolom (6) : diisi jumlah saldo akhir (kolom (3) ditambah kolom (4) dikurangi kolom (5)
masing-masing buku
(12) diisi jumlah uang tunai di brankas bendahara penerimaan pada akhir bulan
pelaporan
(13) diisi jumlah uang pada rekening bendahara penerimaan di bank pada akhir bulan
pelaporan
(14) diisi penjumlahan nomor (12) dan (13)
(15) diisi jumlah penerimaan yang sudah disetorkan pada bulan berkenaan
(16) diisi realisasi penerimaan bulan berkenaan menurut UAKPA
(17) diisi selisih antara nomor (15) dan (16)
(18) diisi selisih antara I.A.1 kolom (6) dengan II.3
(19) diisi sama dengan nomor (17)
(20) diisi tempat dan tanggal LPJ ditandatangani

(21) diisi nama dan NIP Kuasa PA
(22) diisi nama dan NIP Bendahara Penerimaan

b. LPJ Bendahara Pengeluaran
Laporan Pertanggungjawaban Bendahara Pengeluaran, berbentuk sebagai
berikut:
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BENDAHARA PENGELUARAN
Bulan: ………………… (1)
Departemen Lembaga : (…..) ………… (2) Tgl, No. SP DIPA : ………………… (7)
Unit Organisasi : (…..) ………… (3) Tahun Anggaran : ………………… (8)
Provinsi/Kab/Kota : (…..) ………… (4) KPPN : (…) ….……….. (9)
Satuan Kerja : (…..) ………… (5)
Alamat dan Telp. : ……………….. (6)
I. Keadaan Pembukuan bulan pelaporan dengan saldo akhir pada BKU sebesar Rp. …………(10) dan
Nomor Bukti terakhir Nomor: …………….. (11)
Jenis Buku Pembantu Saldo Awal Penambahan Pengurangan Saldo
Akhir
1 2 3 4 5 6
A BP Kas, BPP, dan UM Perjadin …………..

.
1. BP Kas (Tunai dan Bank) ………….. ………….. ………….. …………..
2. BP UM Perjadin ………….. ………….. ………….. …………..
3. BP BPP (Kas pada BPP) ………….. ………….. ………….. …………..
B BP selain Kas, BPP, dan UM …………
. Perjadin
1. BP UP *) ………….. ………….. ………….. …………..
2. BP LS-Bendahara ………….. ………….. ………….. …………..
3. BP Pajak ………….. ………….. ………….. …………..
4. BP Lain-lain ………….. ………….. ………….. …………..
*) jumlah pengurangan sudah termasuk kuitansi UP yang belum di SPM kan sebesar Rp.........(12)
II. Keadaan Kas pada akhir Bulan Pelaporan
1. Uang Tunai di Brankas Rp. ………… (13)
2. Uang di Rekening Bank Rp ………… (14) (+) (terlampir salinan rekening koran)
3. Jumlah Kas Rp. ………… (15)
III. Selisih Kas
1. Saldo Akhir BP Kas (I.A.1 kol 6) Rp. ………… (16)
2. Jumlah Kas (II.3) Rp ………… (17) (-)
3. Selisih Kas Rp. ………… (18)
IV. Hasil Rekonsiliasi Internal dengan UAKPA
1. Saldo UP Rp. ………. (19)
2. Kuitansi UP Rp. ………. (20) (+)
3. Jumlah UP Rp. ………… (21)
4. Saldo UP menurut UAKPA Rp. ………… (22) (-)
5. Selisih Pembukuan UP Rp. ……….. (23)
V. Penjelasan selisih kas dan/atau selisih pembukuan UP (apabila ada):
1. ……………………………………………………
(24)
2. ……………………………………………………
……….., …………… (25)
Mengetahui: Bendahara Pengeluaran,
Kuasa Pengguna Anggaran,
Nama…………..(26) Nama…………….(27)
NIP………………….. NIP………………….
Petunjuk pengisian:
(6) diisi alamat da No telpon satuan kerja
(10) diisi jumlah saldo akhir BKU pada bulan pelaporan
(11) diisi nomor bukti terakhir pada BKU
Kolom (3) : diisi jumlah saldo awal masing-masing buku yang merupakan saldo akhir
bulan lalu
masing buku pembantu
masing buku pembantu
Kolom (6) : diisi jumlah saldo akhir [kolom (3) ditambah kolom (4) atau dikurangi
kolom (5)] masing-masing buku
(12) diisi jumlah uang tunai di brankas bendahara pengeluaran pada akhir bulan
pelaporan
(13) diisi jumlah uang pada rekening bendahara pengeluaran di bank pada akhir bulan
pelaporan
(15) diisi saldo UP pada BP UP bulan berkenaan
(16) diisi jumlah UP yang belum disahkan pada bulan berkenaan
(18) diisi saldo UP menurut UAKPA

(20) diisi selisih antara I.A.1 kolom (6) dengan II.3
(21) diisi sama dengan nomor (19)
(23) diisi nama dan NIP Kuasa PA
(24) diisi nama dan NIP Bendahara Pengeluaran

c. LPJ Bendahara Pengeluaran Pembantu (LPJ-BPP)
Bentuk LPJ-BPP sebagai berikut:
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

Bulan: ………………… (1)
Departemen Lembaga : (…..) ………. (2) Tgl/No SK Pengangkatan
Unit Organisasi : (…..) ………. (3) 1. BPP : ………….. (7)
Propinsi/Kab/Kota : (…..) ………. (4) 2. Pejabat Pembuat Komitmen : ………….. (8)
Satuan Kerja : (…..) ………. (5) Tahun Anggaran : ………….. (9)
Alamat dan Tlp. : ……………... (6)
I. Keadaan pembukuan bulan pelaporan dengan saldo akhir pada BKU-BPP sebesar Rp.………(10)
dan nomor bukti terakhir nomor ………….. (11)
Jenis Buku Saldo Penambahan Pengurangan Saldo
Awal Akhir
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. BP Kas dan UM Perjadin …………..
………….. ………….. ………….. …………..
1. BP Kas (kas tunai dan bank)
2. BP UM Perjadin ………….. ………….. ………….. …………..
B. BP selain Kas dan UM Perjadin
1. BP UP *) ………….. ………….. ………….. …………..
 Belanja MA …… …………..
 Belanja MA …… …………..
…………..
 Belanja MA ……
………….. ………….. ………….. …………..
 Pengembalian Sisa UP
…………..
2. BP LS-Bdh
………….
 Pembayaran atas LS-Bdh
…………..
 Setoran atas LS-Bdh ………….. ………….. ………….. …………..
3. BP Pajak ………….. ………….. ………….. …………..
4. BP Lain-lain
*) jumlah pengurangan sudah termasuk kuitansi UP yang belum di SPP kan sebesar Rp…………
II. Keadaan kas pada akhir bulan pelaporan

1. Uang tunai Rp. ………… (12)
2. Uang direkening bank Rp ………… (13) (+) (terlampir salinan rekening koran)
3. Jumlah kas Rp. ………… (14)
III. Selisih Kas
1. Saldo akhir BP Kas (I.A.1 kol 6) Rp. ……….. (15)
2. Jumlah Kas (II.3) Rp. ……….. (16) (-)
3. Selisih Kas Rp. ………. (17)
IV. Penjelasan selisih III.3 (apabila ada):
1. …………………………………………… (18)
……….., …………… (19)

Mengetahui
Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran Pembantu
Nama: (20) Nama: (21)

NIP: NIP:
Petunjuk pengisian:
(6) diisi alamat dan nomor telpon satuan kerja
(7) diisi tanggal dan nomor SK pengangkatan BPP
(8) diisi tanggal dan nomor SK pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen
(10) diisi jumlah saldo akhir BKU BPP pada bulan pelaporan
(11) diisi nomor bukti terakhir pada BKU BPP
Kolom (3) : diisi jumlah saldo awal masing-masing buku pembantu yang merupakan
saldo akhir bulan lalu.
masing buku pembantu.
masing buku pembantu.
Kolom (6) : diisi jumlah saldo akhir (kolom (3) ditambah kolom (4) atau dikurangi
kolom (5)) masing-masing buku.
(12) diisi jumlah uang tunai di brankas BPP pada akhir bulan pelaporan
(13) diisi jumlah uang pada rekening BPP di bank pada akhir bulan pelaporan
(15) diisi sama dengan I.A kolom 6
(16) diisi sama dengan II.3
(18) diisi penjelasan terjadinya selisih (apabila terdapt selisih)
(20) diisi nama dan NIP Pejabat Pembuat Komitmen
(21) diisi nama dan NIP Bendahara Pengeluaran Pembantu

FORMAT I
CONTOH STEMPEL VERIFIKASI LPJ BENDAHARA
LPJ diterima tanggal……………………

Telah diverifikasi, tanggal….……………… nomor……..……
a.n. Kepala KPPN …………................

Kepala Seksi …….………………..
(…………………………)
NIP ………………..
FORMAT II
K P P N ………………..
PENGEMBALIAN
LPJ BENDAHARA PENERIMAAN/PENGELUARAN*)
Nomor: …………………………………
Yth. : Bendahara Penerimaan/Pengeluaran*) Satker

…………………………………………………….
…………………………………………………….
Sehubungan dengan LPJ bulan………….. yang Saudara sampaikan kepada kami, dengan
surat pengantar No. …… tanggal ……….., yang diterima pada tanggal……. Nomor………..
dengan ini dikembalikan LPJ dimaksud dengan penjelasan sebagai berikut: *)
1. Ketidaksesuaian saldo awal dengan saldo akhir LPJ bulan sebelumnya.

2. Ketidaksesuaian nilai uang di rekening bank dengan salinan rekening koran.
3. Ketidaksesuaian saldo UP dengan Kartu Pengawasan Kredit Anggaran kami.
4. Ketidaksesuaian perhitungan.
5. …………………………………………………………………………………………..........
Untuk selanjutnya agar dilakukan perbaikan dan disampaikan kembali kepada kami
paling lambat 5 (lima) hari kerja sejak tanggal pengembalian.
…………, ………………
Kepala Seksi ………….
Nama …………………..
NIP ……………………..
Tembusan:
1. Kepala Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Perbendaharaan ……………..;
2. Kuasa Pengguna Anggaran Kantor/Satker ………………………………….
*) coret yang tidak perlu atau ditambahkan penjelasan lebih lanjut

FORMAT III
KOP SURAT KPPN

Nomor : S- ………. …….., ….……………
Sifat : Penting
Lampiran : …… (…….) lembar
Hal : Teguran Kepatuhan Penyetoran
Yth. Bendahara Penerimaan/Pengeluaran*)

Kantor/Satker …………...............
di ………..
Berdasarkan Laporan Pertanggungjawaban Saudara Nomor ………. tanggal ……….
yang kami telah kami verifikasi tanggal………. Nomor …………. diketahui bahwa saldo
akhir penerimaan negara/pajak bulan yang lalu belum Saudara setorkan ke kas negara
seluruhnya.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mengingatkan Saudara untuk

segera menyetorkan seluruh penerimaan negara/pajak sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian kami sampaikan.
Kepala Kantor,
Nama ………………
NIP ………………..
Tembusan:
1. Kepala Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Perbendaharaan ……………..;
2. Kuasa Pengguna Anggaran Kantor/Satker ………………
*) coret yang tidak perlu

FORMAT IV
KPPN ……………….
DAFTAR LPJ BENDAHARA PENERIMAAN
Bulan……………………
Kode Saldo Kas Saldo penerimaan dan penyetoran

No.
Penyetoran ke
BA Satker Kas Tunai Kas Bank Jumlah Penerimaan Saldo
Kas Negara
(1) (2) (3) (4) (5) (6)=(4)+(5) (7) (8) (9)=(7)-(8)
1. 999 (Dep …………………) ………… ………… ………… ………… ………… …………
2. 999999
3. 999999
4. 999 (Dep …………………) ………… ………… ………… ………… ………… …………
5. 999999
6. 999999
… ……. (Dep…………..….)
……………
Jumlah
*) Pengisian urut menurut kode BA dan Kantor

……………………….., …………………..
Kepala Seksi …………..
Nama…………….
NIP ……………..

Blanko Pembukuan Bendahara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Blanko Pembukuan Bendahara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

4) Contoh Format Pembukuan Bendahara Pengeluaran

a. Buku Kas Umum (BKU)

BUKU KAS UMUM

Kementerian/Lembaga : (……) …………….. (1)

(2) diisi kode dan nama Unit Organisasi

(3) diisi kode dan nama Propinsi/Kabupaten/Kota

(4) diisi kode dan nama Satuan Kerja

(5) diisi tanggal dan nomor SP DIPA

(6) diisi tanggal dan nomor revisi DIPA

(7) diisi tahun anggaran

(8) diisi kode dan nama KPPN

(9) diisi tempat dan tanggal BKU ditandatangani

(10) diisi nama dan NIP Kuasa PA yang ditunjuk

Bagian 2: Halaman isi BKU, berbentuk sebagai berikut:

Kolom 2 : diisi nomor bukti bendahara

Kolom 3 : diisi uraian dari transaksi penerimaan/pengeluaran

Kolom 4 : diisi jumlah penerimaan yang tercantum dalam dokumen sumber

Kolom 5 : diisi jumlah pengeluaran yang tercantum dalam dokumen sumber

Kolom 6 : diisi jumlah saldo setelah ditambah/dikurangi jumlah penerimaan/

pengeluaran yang tercantum dalam dokumen sumber.

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS DAN REKONSILIASI

Pada hari ini,……. tanggal………..bulan……….tahun………. kami selaku Kuasa Pengguna

I. Hasil pemeriksaan pembukuan Bendahara

II. Hasil Pemeriksaan kas

III. Hasil Rekonsiliasi Internal (Bendahara dengan UAKPA)

IV. Penjelasan atas selisih

Buku Pembantu …………….. (1)

Kementerian/Lembaga : (……) …………….. (2)

(2) diisi kode dan nama Kementerian

(3) diisi kode dan nama unit organisasi

(4) diisi kode dan nama propinsi/kabupaten/kota

(5) diisi kode dan nama satuan kerja

(6) diisi tanggal dan nomor SP DIPA

(7) diisi tahun anggaran

2) Buku Pembantu Pajak (BP Pajak)

BUKU PEMBANTU PAJAK

BUKU PENGAWASAN ANGGARAN BELANJA

Kementerian/Lembaga : (……) …………….. (1) Fungsi : ………. (8)

Unit Organisasi : (……) …………….. (2) Sub Fungsi : ………. (9)

(2) diisi kode dan nama Unit Organisasi

(3) diisi kode dan nama Propinsi/Kabupaten/Kota

(4) diisi kode dan nama Satuan Kerja

(5) diisi tanggal dan nomor SP DIPA

(6) diisi tahun anggaran

(7) diisi kode dan nama KPPN

(8) diisi fungsi berkenaan

(9) diisi kode sub fungsi berkenaan

(10) diisi kode program berkenaan

(11) diisi kode kegiatan berkenaan

(12) diisi kode sub kegiatan berkenaan

(13) diisi kode kelompok akun berkenaan

(14) s/d (17) diisi kode akun terkait

(18) diisi pagu kelompok akun berkenaan

(19) s/d (22) diisi pagu akun terkait

Kolom (1) : diisi tanggal, bulan dan tahun transaksi terjadi

Kolom (2) : diisi nomor bukti bendahara

Kolom (3) : diisi uraian dari transaksi pengeluaran yang dilakukan

Kolom (4) : diisi jumlah nominal transaksi

Kolom (5) : diisi akumulasi jumlah pembayaran melalui mekanisme UP

Kolom (6) : diisi akumulasi jumlah pembayaran melalui mekanisme LS

Kolom (7) : diisi sisa pagu kelompok akun berkenaan

Kolom (8) s/d (11): diisi sisa pagu akun terkait

Kolom (12) : diisi jumlah pembayaran yang belum di-GU-kan