Kepada Yth.
Pembantu Ketua I Bidang Akademik
Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Gentiaras
Di
Bandar Lampung
Dengan hormat,
Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ..............................................................................................................
NPM : ..............................................................................................................
Program Studi : ..............................................................................................................
Semester : ..............................................................................................................
Alamat : ..............................................................................................................
Semester : ..............................................................................................................
Tahun Akademik : ..............................................................................................................
Bersama ini saya lampirkan surat ijin cuti akademik semester sebelumnya.
Demikian permohonan saya, atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih
Bandar Lampung,.......................20....
Pemohon,
(..................................................)
NPM.
Mengetahui,
Ketua Program Studi................. Pembimbing Akademik
(..................................................) (..................................................)
NIDN. NIDN.
Tembusan :
1. Ketua Program Studi
2. Dosen Pembimbing Akademik
3. BAAK
4. Biro Keuangan
5. Arsip