1

2
3
4
5
6
7
8
9

10 11 12

13

14

15
16
17
18

19 20

21 22

23

24 25

26

27

28

29
30
SK ADMEN

SK tentang Penetapan Visi, Misi, Tujuan, dan Tata Nilai Puskesmas.

SK tentang Penetapan Jenis-Jenis Pelayanan Puskesmas.

SK Rencana lima tahunan Puskesmas.
SK tentang Penetapan Hak dan Kewajiban Pasien.
SK tentang Media Komunikasi dan Koordinasi
SK tentang Pengelolaan Umpan Balik dari Pengguna Layanan
SK tentang Penetapan Penanggung Jawab dan Koordinator Pelayanan.
SK tentang Penetapan Kode Etik Perilaku Pegawai Puskesmas.
SK tentang Pendelegasian Wewenang Manajerial.
SK, pedoman/panduan, SOP, kerangka acuan kegiatan KMP.

2. SK, pedoman/panduan, SOP, kerangka acuan kegiatan penyelenggaraan UKM.

3. SK, pedoman/panduan, SOP, kerangka acuan kegiatan penyelenggaraan UKP,

kefarmasian dan laboratorium.

SK tentang Indikator Kinerja Pembinaan Jaringan Pelayanan dan Jejaring

Puskesmas.
SK tentang Pengumpulan, Penyimpanan, dan Analisis Data serta Pelaporan dan
Distribusi Informasi.

SK tentang Penetapan Uraian Tugas Pegawai.

SK tentang Penetapan Indikator Penilaian Kinerja Pegawai.
SK tentang Penetapan Indikator Kepuasan Pegawai.
SK tentang Kelengkapan Isi Dokumen Kepegawaian.
1. SK tentang penetapan koordinator atau tim K3 yang terintegrasi dengan SK
Penanggung Jawab dan Koordinator Pelayanan pada Kriteria 1.2.1.

2. SK tentang penetapan program K3 yang terintegrasi dengan SK Jenis Pelayanan

pada Kriteria 1.1.1.
1. SK penetapan penanggung jawab MFK yang terintegrasi dengan SK penanggung
jawab pada kriteria 1.2.1

2. SK penetapan program MFK yang terintegrasi dengan SK Jenis-Jenis Pelayanan

pada Kriteria 1.1.1
SK tentang larangan merokok bagi petugas, pengguna layanan, dan pengunjung di
area Puskesmas
1. SK Penetapan Pengelola Keuangan.

2. SK Pengellaan keuangan
SK indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan jenis-jenis pelayanan yang
disediakan dan kebijakan pemerintah pusat dan daerah
SK tentang pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja
SK tim audit Internal beserta uraian tugas dan tanggung jawab yang dapat
terintegrasi dengan SK penanggungjawab upaya pelayanan di Puskesmas pada
kriteria 1.2.1
1. SK Kepala Dinas Kesehatan tentang organisasi Puskesmas yang dilengkapi
dengan kejelasan tugas, wewenang, dan tanggung jawab serta tata hubungan
kerja dan persyaratan jabatan
1.SK TPCB beserta uraian tugas tim TPCB

SK STAF TKS : 440/001/SK-PKM BA/I/2023

SK Tim Mutu dan keselamatan pasien :440/002/SK-PKM BA/I/2023
SK manajemen PKM : 440/003/SK-PKM BA/I/2023
SK PJ PROGRAM : 440/004/SK-PKM BA/I/2023

SK P-care
SK tim ASIK
NOMOR : 440/005/SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/006 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/007 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 008 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/009 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 010/SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 011/SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/012 /SK-PKM BA/I/2023

NOMOR : 440/ 013/SK-PKM BA/I/2023

NOMOR : 440/014/SK-PKM BA/I/2023 …014….(SK UKM)....015 (SK UKP)

NOMOR : 440/ 017 /SK-PKM BA/I/2023

NOMOR : 440/ 018 /SK-PKM BA/I/2023

NOMOR : 440/109/SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 020/SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/021 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/022 /SK-PKM BA/I/2023

NOMOR : 440/023 /SK-PKM BA/I/2023…..024…

NOMOR : 440/ 025 /SK-PKM BA/I/2023……026….

NOMOR : 440/027 /SK-PKM BA/I/2023

NOMOR : 440/028/SK-PKM BA/I/2023……..029…

NOMOR : 440/030 /SK-PKM BA/I/2023

NOMOR : 440/031/SK-PKM BA/I/2023

NOMOR : 440/032 /SK-PKM BA/I/2023

 SK UKP
1 SK kebijakan identifikasi dan pemenuhan kebutuhan dengan risiko dan kendala,keb khusus
2 SK Yan Klinis
3 SK Kewajiban menginformasikan han dan kewajiban pasien serta keselamatan pasien
4 SK yan klinis ttg pengnkajian,rencana asuhan
5 SK yan klinis (TENTANG apa???)
6 SK pelimpahan wewenanng
7 SK triase
8 SK Yan rujukan
9 SK yan anestesi
10 SK yan klinis ttg pemulangan
11 SK rujuk balik
12 SK penyelenggaraan RM
13 SK akses RM
14 SK yan Lab
15 SK yan PMI dan PME
16 SK yan Faramasi
NOMOR : 440/ 033 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 0334 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 035 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 036 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 037 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 038 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 039 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 040 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/041 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 042 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 043 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 044 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 045 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 046 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/047 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/048 /SK-PKM BA/I/2023
 SK UKM

1 SK tentang identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, keluarga dan individu
2 SK Indikator Kinerja pelayanan UKM
3 SK Kepala Puskesmas tentang fasilitasi pemberdayaan masyarakat
4 SK Media komunikasi dan koordinasi di Puskesmas
5 SK tim pembina keluarga dan tim pengelola data PIS-PK
6 SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target Kinerja Pelayanan UKM Promosi Kesehatan sebagai ba
7 SK tentang pelayanan UKM di Puskesmas
8 SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target Kinerja Pelayanan UKM Penyehatan lingkungan sebag
9 SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target Kinerja Pelayanan UKM kesehatan keluarga sebagai b
10 SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target Kinerja Pelayanan UKM gizi sebagai bagian dari indika
11 SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target Kinerja Pelayanan UKM Pencegahan dan Pengendalia
12 SK Jenis Pelayanan UKM pengembangan yang terintegrasi dengan SK Jenis pelayanan yang telah ditetapk
13 SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target Kinerja UKM pengembangan yang terintegrasi dengan
14 SK pencatatan dan pelaporan
15 SK tentang penilaian kinerja
1 SK Indikator kinerja dan target terkait pencegahan dan penurunan stunting yang merupakan bagian dari
2 SK tentang media komunikasi dan koordinasi di Puskesmas
3 SK tentang Pencatatan dan Pelaporan
4 SK indikator kinerja pelayanan ibu dan bayi yang merupakan bagian dari indikator & target kinerja pelaya
5 SK Puskesmas PONED (jika Puskesmas ditetapkan sebagai Puskesmas PONED)
6 SK tentang media komunikasi dan koordinasi di Puskesmas. (lihat bab I)
7 SK indikator dan target kinerja Tuberkulosis yang merupakan bagian dari indikator & target kinerja pelay
8 SK Tim TB DOTS di Puskesmas.
9 SK indikator dan target kinerja PTM yang merupakan bagian dari indikator & target kinerja pelayanan UK
10 SK tentang pemeriksaan PTM di Posbindu
syarakat, keluarga dan individu yang merupakan sasaran pelayanan UKM NOMOR : 440/ 049 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/050 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 051 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/052 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ /SK-PKM BA/I/2023
Promosi Kesehatan sebagai bagian dari indikator kinerja Puskesmas NOMOR : 440/053 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 054 /SK-PKM BA/I/2023
Penyehatan lingkungan sebagai bagian dari indikator kinerja Puskesmas NOMOR : 440/ 055 /SK-PKM BA/I/2023
kesehatan keluarga sebagai bagian dari indikator kinerja Puskesmas NOMOR : 440/ 056 /SK-PKM BA/I/2023
gizi sebagai bagian dari indikator kinerja Puskesmas NOMOR : 440/ 057/SK-PKM BA/I/2023
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit sebagai bagian dari indikator kinerja PuskesmaNOMOR : 440/ 058 /SK-PKM BA/I/2023
pelayanan yang telah ditetapkan oleh Puskesmas NOMOR : 440/ 059 /SK-PKM BA/I/2023
ngan yang terintegrasi dengan indikator kinerja Puskesmas NOMOR : 440/ 060 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 061 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/062 /SK-PKM BA/I/2023
g yang merupakan bagian dari indikator kinerja pelayanan UKM di bab II NOMOR : 440/063 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/064 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 065 /SK-PKM BA/I/2023
dikator & target kinerja pelayanan UKM di bab II NOMOR : 440/066 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/067 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/068/SK-PKM BA/I/2023
ndikator & target kinerja pelayanan UKM di bab II NOMOR : 440/ 069/SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 070 /SK-PKM BA/I/2023
& target kinerja pelayanan UKM di bab II NOMOR : 440/071 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 072 /SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023
SK-PKM BA/I/2023 Koordinasi dg admen
PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023
SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023 Koordinasi dg admen
SK-PKM BA/I/2023
SK-PKM BA/I/2023 Koordinasi dg admen
/SK-PKM BA/I/2023
SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023 Koordinasi dg admen
K-PKM BA/I/2023
SK-PKM BA/I/2023
SK-PKM BA/I/2023
/SK-PKM BA/I/2023
SK-PKM BA/I/2023
 SK MUTU
1 SK Tim Peningkatan mutu
2 SK indikator mutu
3 SK pelaksanaan mutu
4 SK pelaksanaan Manajemen resiko
5 SK pelaksanaan SKP
6 SK pelaksanaan PPI
NOMOR : 440/ 073 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/074 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 075/SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/076 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/077 /SK-PKM BA/I/2023
NOMOR : 440/ 078 /SK-PKM BA/I/2023
koordinasi dg admen