FORMULIR PENGUKURAN KEPATUHAN PENGGUNAAN APD SEPTEMBER

NAMA PETUGAS NAMA CEKLIS (V)

NO TANGGAL RUANGAN YANG PETUGAS APD SESUAI TINGKAT APD TIDAK SESUAI
DIOBSERVASI OBSERVER RISIKO TINGKAT RISIKO
1 01/09/2023 R.Tindakan DR INDAH Br Tito ✓
2 01/09/2023 Farmasi APT RISA Br Tito ✓
3 01/09/2023 R.Pelayanan Khusna Br Tito ✓
4 01/09/2023 Poli Umum dokter DR AMEL Br Tito ✓
5 01/09/2023 Poli Gigi DRG ALVI Br Tito ✓
6 03/09/2023 R.Pelayanan Hani Br Tito ✓
7 03/09/2023 Poli Umum Kia Bd Lini Br Tito ✓
8 03/09/2023 Laboratorium ANALIS AAN Br Tito ✓
9 03/09/2023 Poli Umum dokter DR MASKUR Br Tito ✓
10 03/09/2023 Farmasi AA NIA Br Tito ✓
11 04/09/2023 R.Tindakan DR ADRIANI Br Tito ✓
12 04/09/2023 R.Pelayanan ANTON Br Tito ✓
13 04/09/2023 Poli Umum Kia BD SHINTA Br Tito ✓
14 04/09/2023 Poli Umum dokter DR MASKUR Br Tito ✓
15 04/09/2023 R.Pelayanan CS FIRMAN Br Tito ✓

FORMULIR PENGUKURAN KEPATUHAN PENGGUNAAN APD AGUSTUS

NAMA PETUGAS NAMA CEKLIS (V)
NO TANGGAL RUANGAN YANG PETUGAS APD SESUAI TINGKAT APD TIDAK SESUAI
DIOBSERVASI OBSERVER RISIKO TINGKAT RISIKO
1 01/08/2023 Poli Umum dokter DR SRI RUCI DR MASKUR ✓
2 01/08/2023 Poli Umum Kia Bd Angel DR MASKUR ✓
3 01/08/2023 Poli Gigi DRG ALVI DR MASKUR ✓
 4 01/08/2023 R.Tindakan DR AZMI DR MASKUR ✓
5 01/08/2023 Farmasi AA NIA DR MASKUR ✓
6 02/08/2023 R.Pelayanan SC SURADI DR MASKUR ✓
7 02/08/2023 Laboratorium SURIANI DR MASKUR ✓
8 02/08/2023 R.Pelayanan CS FIRMAN DR MASKUR ✓
9 02/08/2023 Poli Kia Bd Lini DR MASKUR ✓
10 02/08/2023 Poli Umum DR GILANG DR MASKUR ✓
11 10/08/2023 Poli Umum DR SRI RUCI DR MASKUR ✓
12 10/08/2023 R.Tindakan Br Tito DR MASKUR ✓
13 10/08/2023 R.Pelayanan ANTON DR MASKUR ✓
14 10/08/2023 Farmasi APT RISA DR MASKUR ✓
15 10/08/2023 Poli Kia BD ANGEL DR MASKUR ✓

FORMULIR PENGUKURAN KEPATUHAN PENGGUNAAN APD JULI

NAMA PETUGAS NAMA CEKLIS (V)
NO TANGGAL RUANGAN YANG PETUGAS APD SESUAI TINGKAT APD TIDAK SESUAI
DIOBSERVASI OBSERVER RISIKO TINGKAT RISIKO
1 04/07/2023 Poli Umum DR MASKUR Br Tito ✓
2 04/07/2023 R.Pelayanan Khusna Br Tito ✓
3 04/07/2023 R.Tindakan DR SRI RUCI Br Tito ✓
4 04/07/2023 Poli Gigi DRG ALVI Br Tito ✓
5 04/07/2023 Farmasi AA NIA Br Tito ✓
6 05/07/2023 Poli Umum dokter DR NUGROHO Br Tito ✓
7 05/07/2023 Poli Gigi CS FIRMAN Br Tito ✓
8 05/07/2023 R.Tindakan DR MASKUR Br Tito ✓
9 05/07/2023 Poli Umum KIA Bd Lini Br Tito ✓
10 05/07/2023 Farmasi AA ROSA Br Tito ✓
11 06/07/2023 R.Pelayanan ANTON Br Tito ✓
12 06/07/2023 Poli Gigi DRG NADYA Br Tito ✓
13 06/07/2023 Poli Umum dokter DR SRI RUCI Br Tito ✓
14 06/07/2023 Poli Umum KIA BD ANGEL Br Tito ✓
15 06/07/2023 Farmasi APT RISA Br Tito ✓

FORMULIR PENGUKURAN KEPATUHAN PENGGUNAAN APD JUNI

NAMA PETUGAS NAMA CEKLIS (V)
NO TANGGAL RUANGAN YANG PETUGAS APD SESUAI TINGKAT APD TIDAK SESUAI
DIOBSERVASI OBSERVER RISIKO TINGKAT RISIKO
1 07/06/2023 Poli Umum dokter DR NUGROHO DR MASKUR ✓
2 07/06/2023 R.Tindakan DR SETYA DR MASKUR ✓
3 07/06/2023 R.Pelayanan SC SURADI DR MASKUR ✓
4 07/06/2023 R.Pelayanan CS FIRMAN DR MASKUR ✓
5 07/06/2023 Poli umum Kia Bd Lini DR MASKUR ✓
6 08/06/2023 R.Pelayanan Khusna DR MASKUR ✓
7 08/06/2023 Poli Umum dokter DR SRI RUCI DR MASKUR ✓
8 08/06/2023 Laboratorium Suriani DR MASKUR ✓
9 08/06/2023 R.Tindakan Br Tito DR MASKUR ✓
10 08/06/2023 R.Pelayanan Hani DR MASKUR ✓
11 09/06/2023 Poli Umum DR ADRIANI DR MASKUR ✓
12 09/06/2023 Poli Gigi DRG NADYA DR MASKUR ✓
13 09/06/2023 R.Pelayanan CS ZUHRI DR MASKUR ✓
14 09/06/2023 Farmasi AA Rosa DR MASKUR ✓
15 09/06/2023 R.Tindakan Br Tito DR MASKUR ✓
 FORMULIR PENGUKURAN KEPATUHAN PENGGUNAAN APD MEI
NAMA PETUGAS NAMA CEKLIS (V)
NO TANGGAL RUANGAN YANG PETUGAS APD SESUAI TINGKAT APD TIDAK SESUAI
DIOBSERVASI OBSERVER RISIKO TINGKAT RISIKO
1 01/05/2023 Poli Umum dokter DR ADRIANI Br Tito ✓
2 01/05/2023 R.Tindakan DR ADRIANI Br Tito ✓
3 01/05/2023 R.Tindakan DR MASKUR Br Tito ✓
4 01/05/2023 R.Pelayanan Khusna Br Tito ✓
5 01/05/2023 Farmasi AA NIA Br Tito ✓
6 04/05/2023 Laboratorium Suriani Br Tito ✓
7 04/05/2023 Poli Umum dokter DR SRI RUCI Br Tito ✓
8 04/05/2023 R.Pelayanan SC BARUNO Br Tito ✓
9 04/05/2023 R.Tindakan DR SRI RUCI Br Tito ✓
10 04/05/2023 Poli umum Kia BD Lini Br Tito ✓
11 08/05/2023 R.Pelayanan ANTON Br Tito ✓
12 08/05/2023 R.Pelayanan CS ZUHRI Br Tito ✓
13 08/05/2023 Poli Umum DR MASKUR Br Tito ✓
14 08/05/2023 Poli Umum DR ADRIANI Br Tito ✓
15 08/05/2023 R.Tindakan DR ADRIANI Br Tito ✓

FORMULIR PENGUKURAN KEPATUHAN PENGGUNAAN APD APRIL

NAMA PETUGAS NAMA CEKLIS (V)
NO TANGGAL RUANGAN YANG PETUGAS APD SESUAI TINGKAT APD TIDAK SESUAI
DIOBSERVASI OBSERVER RISIKO TINGKAT RISIKO
1 05/04/2023 R.Pelayanan Hani DR MASKUR ✓
2 05/04/2023 Poli Umum dokter DR NUGROHO DR MASKUR ✓
3 05/04/2023 Laboratorium Nadya DR MASKUR ✓
 4 05/04/2023 R.Tindakan DR NUGROHO DR MASKUR ✓
5 05/04/2023 Farmasi AA NIA DR MASKUR ✓
6 06/04/2023 R.Pelayanan Khusna DR MASKUR ✓
7 06/04/2023 Poli umum Kia BD Angel DR MASKUR ✓
8 06/04/2023 R.Pelayanan SC BARUNO DR MASKUR ✓
9 06/04/2023 Poli Umum dokter DR SRI RUCI DR MASKUR ✓
10 06/04/2023 Farmasi AA ROSA DR MASKUR ✓
11 10/04/2023 R.Pelayanan CS ZUHRI DR MASKUR ✓
12 10/04/2023 Poli Gigi DRG NADYA DR MASKUR ✓
13 10/04/2023 Poli Umum dokter DR ADRIANI DR MASKUR ✓
14 10/04/2023 R.Pelayanan ANTON DR MASKUR ✓
15 10/04/2023 Farmasi AA NIA DR MASKUR ✓