PEMERINTAHAN KABUPATEN SANGGAU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KORDINATOR WILAYAH KECAMATAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 03 SONTAS
Alamat : Dusun Sontas Desa Entikong Kec. Entikong Kode Pos : 78557

Surat Nomor: ……………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Serina, S.Pd., S.D
Nama Mitra : Sekolah Dasar Negeri 21 Tanjung Panti
Jabatan dalam Mitra : Kepala Sekolah
Alamat : Duun Tapa Desa Tanjung Bunga Kec. Kembayan
Nomor HP : 081255240268

Dengan ini menyatakan bahwa SD Negeri 21 Tanjung Panti bersedia berkolaborasi

menjadi Mitra Sasaran dengan:

Judul Pengabdian :
Nama Ketua : Yulita, M. Pd.
NIDN/NIDK : 11-300589-01
Instansi : Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu Pendidikan Melawi
Jabatan : Lektor (200)
Alamat : Jl.Lintas Malindo, Dusun Peripin, Desa Entikong,
Kecamatan Entikong, Kabupaten Sanggau
Nomor HP : 089529268584
Sumber dana : Direktorat Riset Teknologi dan Pengabdian Masyarakat
(DRTPM)

Dan dengan ini menyatakan bahwa di antara kedua belah pihak tidak memiliki afiliasi dan
hubungan kekeluargaan.

Demikian surat pernyataan kesediaan kerja sama ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Entikong , 5 maret 2024
Yang membuat pernyataan

, S.Pd., S.D
NIP . 197411111996062001