AKTA PENYIMPANAN/ PENITIPAN
SURAT WASIAT TERTUTUP (RAHASIA)
----------------------- Nomor : 10
----------------------------
Pada hari ini, Rabu, tanggal 17-05-2023 (Tujuh Belas Mei Dua
Ribu Dua Puluh
Tiga).------------------------------------------
Pukul 11.00 WIB (sebelas Waktu Indonesia Bagian
Barat).--------
Menghadap kepada saya, AULIYASA RAMADHON, Sarjana Hukum,
Magister Kenotariatan, Notaris di Kabupaten Sleman, dengan
dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, Notaris kenal dan yang
akan disebut dalam bagian akhir akta ini :
-------------------------
- Tuan JOKO PINURBO, Sarjana Ekonomi, lahir di Yogyakarta,
pada tanggal 01-02-1970(Satu Februari Seribu Sembilan Ratus
Tujuh Puluh), Kawin, Warga Negara Indonesia, Wiraswasta,
bertempat tinggal di Kebon Agung No. 25, Rukun Tetangga
012, Rukun Warga 008, Kelurahan Sumberadi, Kecamatan Mlati,
Kabupaten Sleman, Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta,
pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan
3405072343209321;------------------------------------------
Penghadap yang telah dikenal oleh saya, notaris, dengan
dihadiri oleh saksi-saksi yang akan disebutkan dalam akta ini,
menyatakan terlebih dahulu bermaksud untuk menitipkan/ atau
menyimpan Surat wasiat yang dibuat secara Tertutup/ Rahasia
yang Disegel dalam satu Amplop khusus dan menurutnya ditulis
tangan sendiri oleh Penghadap (Tertutup Olografis) kepada Saya
Notaris untuk disimpan bersama diantara surat-surat asli yang
ada di kantor saya,
Notaris.-------------------------------------------------
- Berkaitan dengan maksud tersebut, maka dengan akta ini
Penghadap dengan disaksikan oleh 4 (empat) orang saksi
yang nama-namanya akan disebutkan pada akhir akta ini,
menyerahkan dalam keadaan tertutup dan disegel dalam
amplop khusus kepada saya, notaris, yang menurut
keterangannya adalah wasiat yang ditulis dan ditanda-
tangani olehnya sendiri (Tertutup olografis) dan
merupakan kehendaknya yang terakhir.
------------------------------------------------
- Bahwa atas keterangan Penghadap tersebut, kemudian Saya,
Notaris dalam akta ini pula menjelaskan mengenai keadaan
Surat wasiat tertutup diatas dan diyatakan benar oleh
Penghadap bahwa surat wasiat itu benar-benar adalah
wasiatnya yang terakhir dan ditandatanganinya sendiri.
---
- Akhirnya Penghadap meminta kepada saya, notaris, agar
saya, notaris, menyimpan surat wasiatnya itu untuk
disimpan bersama diantara surat-surat asli yang ada di
kantor saya Notaris.
-------------------------------------------------
----------------------- DEMIKIANLAH AKTA INI :
----------------
Dibuat, diselesaikan, dan diresmikan di Sleman pada hari dan
tanggal yang sesuai dengan disebutkan pada bagian awal akta
ini, dengan dihadiri oleh:
-----------------------------------------
1. Tuan SUSILO BAMBANG, Lahir di Gunungkidul, pada tanggal 01-
03-1990 (Satu Maret Seribu Sembilan Ratus Sembilan Puluh),
Warga Negara Indonesia, Kawin, Karyawan Swasta, Bertempat
tinggal di Jalan Tepus Nomor 01, Rukun Tetangga 05, Rukun
Warga 002, Kelurahan Tepus, Kecamatan Tepu, Gunungkidul,
Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, Pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor Induk Kependudukan: 6563489000008112; -------
2. Nyonya MEGAWATI, Lahir di Gunungkidul, pada tanggal 17-08-
1990 (Tujuh Belas Agustus Seribu Sembilan Ratus Sembilan
Puluh), Warga Negara Indonesia, Kawin, Karyawan Swasta
Bertempat tinggal di Jalan Pramuka, Rukun Tetangga 05,
Rukun Warga 002, Kelurahan Wunung, Kecamatan Wonosari,
Gunungkidul, Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, Pemegang
Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk Kependudukan:
5273234617050001;------------------------------------------
3. Tuan FIERSA BESARI, lahir di Yogyakarta, pada tanggal 20-
01-1995 (Dua Puluh Januari Seribu Sembilan Ratus Sembilan
Puluh Lima), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat
tinggal di Gombang Nomor 20, Rukun Tetangga 02, Rukun Warga
001, Kelurahan Tirtiado, Kecamatan Mlati, Kabupaten Sleman,
Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan: 3312345432600002;
-----------------------------------------------------------
4. Tuan ANANG HERMANSYAH, lahir di Klaten, pada tanggal 09-02-
1997 (Sembilan Februari Seribu Sembilan Ratus Sembilan
Puluh Tujuh), Warga Negara Indonesia, Belum Kawin, Karyawan
Swasta, bertempat tinggal di Tinom Nomor 21, Rukun Tetangga
02, Rukun Warga 002, Kelurahan Sidoarum, Kecamatan Godean,
Kabupaten Sleman, Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta,
pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan: 340410928374621.----------------------------
- Keempatnya adalah pegawai kantor Notaris sebagai saksi-
saksi.
- Akta Penyimpanan ini ditulis pada bagian Sampul Surat Wasiat
Tertutup (Olografis Rahasia) yang dibuat Penghadap (atau dalam
kertas lain jika dalam Sampul wasiat tersebut tidak mencukupi)
-Segera setelah saya, Notaris, membacakan akta ini kepada
Penghadap, maka dengan segera Penghadap, Saksi-saksi dan saya,
Notaris, menandatangani akta
ini.------------------------------
-Dibuat dengan tanpa perubahan.
-------------------------------
-Minuta akta ini telah ditandatangani dengan sempurna.
--------
Para Penghadap :
1. JOKO PINURBO, S.E.
Saksi-saksi
1. SUSILO BAMBANG
2. MEGAWATI
3. FIERSA BESARI
4. ANANG HERMANSYAH
Notaris di Sleman
AULIYASA RAMADHON, S.H.,M.Kn.
