AKTA SUPERSCRIPTIE

SURAT WASIAT RAHASIA

Nomor : 12.-

-Pada hari ini, Kamis, 18-11-2021 (delapan belas

november duaribu duapuluh satu);

-Pukul 10.00 WIB (sepuluh titik nol nol) Waktu Indonesia

Barat).----------------------------------------------

-Berhadapan dengan saya, M. Rizky Pratama, Sarjana

Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di Jakarta, dengan

dihadiri saksi-saksi yang nama-namanya akan disebut

dalam akhir akta ini:- ---------------

-Tuan ROY KIMOCI, lahir di Jakarta, pada tanggal 12-05-

1990 (duabelas mei seribu sembilan ratus sembilan

puluh), Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat

tinggal di Jakarta, Jalan Mangga Nomor 34 Rukun

Tetangga 001, Rukun Warga 001, Kelurahan Cipete

Selatan, Kecamatan Cipete, Jakarta Selatan, pemegang

Kartu Tanda Penduduk Dengan Nomor Induk Kependudukan

Nomor 1293847162738592;--------

Penghadap menyerahkan kepada saya, Notaris dengan

dihadiri dengan 4 (empat) orang saksi yang namanya akan

disebut pada akhir akta ini untuk disimpan diantara

minuta saya, Notaris;------------------------------------

-kertas tertutup dan disegel yang menurut keteranganya

memuat wasiatnya yang ditulisnya oleh orang lain yaitu

ahli waris dan ditandatangani sendiri;------------------

-kertas mana oleh saya, Notaris, diterima untuk disimpan

dalam minuta saya, Notaris.----------------------------

-Akta ini diselesaikan pada pukul 11.00 WIB (sebelas

titik nol nol Waktu Indonesia Barat).-------------------

-Penghadap saya, Notaris kenal.------------------------

------------------DEMIKIANLAH AKTA INI ---------------

-Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Jakarta pada

hari dan tanggal tersebut dalam kepala akta ini, dengan

dihadiri oleh;---------------------------------------

1.Tuan AGUNG, Sarjana Hukum di Jakarta, pada tanggal 01-

05-1990 (satu mei seribu sembilan ratus sembilan

puluh) Warga Negara Indonesia, Staff Notaris,

bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Macan Nomor 10,

Rukun Tetangga 013, Rukun Warga 007, Kelurahan

Pegangsaan Dua, Kecamatan Kelapa Gading, Jakarta

Utara, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Dengan Nomor

Induk Kependudukan 10294758294068473;-----------------

2.Tuan ALPINE, Sarjana Hukum, lahir di Jakarta, pada

tanggal 01-03-1990(satu maret seribu sembilan ratus

sembilan puluh), Warga Negara Indonesia, Staff

Notaris, bertempat tinggal d Jakarta, Jalan Singa

Nomor 4, Rukun Tetangga, 010, Rukun Warga 009,

Kelurahan Pademangan, Kecamatan Pademangan, Jakarta

Utara, pemegang Kartu Tanda Pendududuk dengan Nomor

Induk Kependudukan 9876543212345677.------------------

3.Tuan BRIAN, Sarjana Hukum, di Jakarta, pada tanggal

01-06-1990(satu juni seribu sembilan ratus sembilan

puluh), Warga Negara Indonesia, Staff Notaris,

 bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Leopard Nomor 10,

Rukun Tetangga 013, Rukun Warga 007, Kelurahan

Pegangsaan Dua, Kecamatan Kelapa Gading, Jakarta

Utara, pemegang Kartu Tanda Pendududuk dengan Nomor

Induk Kependudukan 1234512345678909;------------------

4.Nyonya JENI, Sarjana Hukum, lahir di Jakarta, pada

tanggal 01-04-1990 (satu april seribu sembilan ratus

sembilan puluh) Warga Negara Indonesia, Staff Notaris,

bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Buaya Nomor 4,

Rukun Tetangga, 010, Rukun Warga 009, Kelurahan

Pademangan, Kecamatan Pademangan, Jakarta Utara,

pemegang Kartu Tanda Pendududuk Nomor

1234987654312345.-----------------------------------

-keempatnya pegawai kantor Notaris, yang saya, Notaris

kenal, sebagai saksi-saksi.----------------------------

-Setelah akta ini saya, Notaris bacakan kepada Penghadap

dan saksi-saksi, maka akta ini ditandatangani oleh

Penghadap, saksi-saksi dan saya, Notaris.---------------

-Dilangsungkan dengan tanpa perubahan.------------------

Penghadap

ROY KIMOCI Notaris di Jakarta

M.RIZKY PRATAMA,S.H.,M.Kn
 Saksi-Saksi

AGUNG ALPINE BRIAN JENI