SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : BAMBANG OKGIANTO

NIK : 1803142310710002
Alamat : Bumi Restu, RT 003/ RW 002
No. Hp/Telp : 082372557157
Email : asihwizi52@gmail.com

Dengan ini menyatakan dan menjamin sepenuhnya bahwa:

1. Saya adalah Warga Negara Indonesia;
2. Saya tidak berusia di bawah 18 tahun;
3. Saya tidak sedang mengikuti pendidikan formal;
4. Saya bukan merupakan salah satu dari kelompok berikut:
a. Pejabat Negara
b. Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
c. Aparatur Sipil Negara (PNS dan P3K)
d. Prajurit Tentara Nasional Indonesia
e. Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia
f. Kepala Desa dan Perangkat Desa
g. Direksi, Komisaris, dan Dewan Pengawas pada Badan Usaha Milik Negara (BUMN) atau
Badan Usaha Milik Daerah (BUMD)
5. Saya bukan penerima bantuan sosial dari Pemerintah Pusat seperti Program
KeluargaHarapan (PKH), Bantuan Pangan Non-Tunai (BPNT), Program Kartu Sembako,
Bantuan Langsung Tunai (BLT), maupun Penerima Bantuan Iuran (PBI) Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan dan
6. Saya telah melakukan pendaftaran kartu prakerja dan diterima pada tanggal 14 Maret 2024,
kemudian membeli pelatihan prakerja namun pada saat sesi ke-3 pelatihan, Saya “habis
kuota” untuk melanjutkan pelatihan dan sudah terlewat tanggal pelatihannya.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat, agar sekiranya dapat menjadi bahan pertimbangan
untuk kepesertaan Saya sebagai penerima Kartu Prakerja tidak dicabut sehingga dapat mengikuti
kembali pelatiahan lainnya ataupun melakukan pendaftaran Prakerja gelombang selanjutnya.
Sebelumnya Saya mengucapkan banyak terimakasih.

Bumi Restu, 24 Maret 2024

BAMBANG OKGIANTO