PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SMP NEGERI 3 KALIBAWANG
Alamat : Dusun Simpar, Desa Tempurejo, Kec. Kalibawang, Kab. Wonosobo 56375

BERITA ACARA
PINJAM PAKAI PEMANFAATAN BARANG MILIK SEKOLAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Joko Prayogo, S.P.

NIP : 197009152022211003
Pangkat : IX
Jabatan : Sarpras SMP Negeri 3
Kalibawang
Alamat : Simpar 06/09 Tempurejo Kalibawang
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama :

NIP :
Jabatan :
Alamat :
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Pihak Pertama menyerahkan barang milik SMP N 3 Kalibawang kepada Pihak Kedua untuk dipinjam
pakai
berupa peralatan TIK (Laptop) dengan rincian sebagai berikut:
- Jumlah Barang : 1 Paket ( Laptop , Charger, Mouse, Tas )*
- Merk/Type :
- No Leptop /Inv :
- Keadaan : Baik
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. PIHAK KEDUA bertanggung jawab untuk mengamankan dan menggunakan barang milik
sekolah tersebut selama menjadi guru / TU SMP Negeri 3 Kalibawang dan apabila
dimutasikan ke sekolah lain/pensiun , PIHAK KEDUA wajib menyerahkan kembali
barang milik daerah kepada PIHAK PERTAMA atau Kepala Sekolah dalam keadaan baik.
2. Segala biaya pemeliharaan, perbaikan dan sebagainya ditanggung oleh PIHAK KEDUA
dan terhitung sejak Berita Acara Pinjam Pakai ini ditanda tangani segala tugas/kewajiban
serta tanggung jawab atas pengolahan barang tersebut beralih dari PIHAK PERTAMA
kepada PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Pinjam Pakai ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dilaksanakan dengan
penuh tanggung jawab.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

______________ Joko Prayogo, S.P.

NIP: 19700915202221100