Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

RUMAH SAKIT H. L. MANAMBAI ABDULKADIR


Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp.(0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099
Email : rsudp-disumbawa@yahoo.com Kode Post 84381

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Made Sopan Pradnya Nirartha, M. Biomed., Sp. B
NIP : 197810282006041023
Jabatan : Direktur RS. H. L. Manambai Abdul Kadir

Dengan ini menyatakan bahwa :


Nama : dr. Adzomi Riski Wardana
SIP : 1197/SIPD/DPMPTSP/XI/2020
Jabatan : Dokter Umum
Melakukan Tindakan Intervensi pada pasien instalasi gawat darurat di RS. H. L. Manambai
Abdulkadir tahun 2020 dengan rincian sebagai berikut:

No. Bulan dan Tahun Keterangan Tindakan Intervensi


1. November 2020 Injeksi, Pemasangan infus, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP,
nebulisasi.
2. Desember 2020 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumbawa, 25 Maret 2024


Mengetahui,
Direktur RS. H.L. Manambai Abdul Kadir

dr. Made Sopan Pradnya Nirartha, M. Biomed., Sp. B


NIP: 197810282006041023
PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT H. L. MANAMBAI ABDULKADIR
Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp.(0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099
Email : rsudp-disumbawa@yahoo.com Kode Post 84381

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Made Sopan Pradnya Nirartha, M. Biomed., Sp. B
NIP : 197810282006041023
Jabatan : Direktur RS. H. L. Manambai Abdul Kadir

Dengan ini menyatakan bahwa :


Nama : dr. Adzomi Riski Wardana
SIP : 1197/SIPD/DPMPTSP/XI/2020
Jabatan : Dokter Umum

Melakukan Tindakan Intervensi pada pasien instalasi gawat darurat di RS. H. L. Manambai
Abdulkadir tahun 2021 dengan rincian sebagai berikut:
No. Bulan dan Tahun Keterangan Tindakan Intervensi
1. Januari 2021 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Intubasi, RJP, VTP
Neonatus.
2. Februari 2021 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, nebulisasi, pemasangan
infus, RJP, pungsi acites
3. Maret 2021 Injeksi, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP, VTP Neonatus
4. April 2021 Injeksi, Pemasangan Infus, pemasangan NGT, RJP, VTP Neonatus
5. Mei 2021 Injeksi, Pemasangan Infus, pemasangan NGT, Nebulisasi, RJP, pemasangan NIV
6. Juni 2021 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP,
Cardioversi,
7. Juli 2021 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Intubasi, RJP, VTP neonatus
8. Agustus 2021 Injeksi, Pemasangan Infus, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP.
9. September 2021 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP,
Cardioversi.
10. Oktober 2021 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites , RJP.
11. November 2021 Injeksi, pemasangan NGT, pemasangan infus, nebulisasi, RJP, VTP neonatus
12. Desember 2021 Injeksi, pemasangan kateter urin, pemasangan NGT, Intubasi, RJP, VTP Neonatus

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumbawa, 25 Maret 2024


Mengetahui,
Direktur RS. H.L. Manambai Abdul Kadir

dr. Made Sopan Pradnya Nirartha, M. Biomed., Sp. B


NIP: 197810282006041023
PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT H. L. MANAMBAI ABDULKADIR
Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp.(0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099
Email : rsudp-disumbawa@yahoo.com Kode Post 84381

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Made Sopan Pradnya Nirartha, M. Biomed., Sp. B
NIP : 197810282006041023
Jabatan : Direktur RS. H. L. Manambai Abdul Kadir

Dengan ini menyatakan bahwa :


Nama : dr. Adzomi Riski Wardana
SIP : 1197/SIPD/DPMPTSP/XI/2020
Jabatan : Dokter Umum
Melakukan Tindakan Intervensi pada pasien instalasi gawat darurat di RS. H. L. Manambai
Abdulkadir tahun 2022 dengan rincian sebagai berikut:

No. Bulan dan Tahun Keterangan Tindakan Intervensi


1. Januari 2022 Injeksi, pemasangan NGT, Nebulisasi, Pungsi acites, RJP, Intubasi, VTP
neonatus
2. Februari 2022 Injeksi, pemasangan NGT, pemasangan infus, Nebulisasi, RJP, VTP neonatus
3. Maret 2022 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP,
4. April 2022 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT,pungsi acites, RJP, VTP
neonatus
5. Mei 2022 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites, Nebulisasi,
RJP, Intubasi, pemasangan NIV
6. Juni 2022 Injeksi, Pemasangan Infus, pemasangan NGT, Pungsi acites, RJP, Intubasi, VTP
neonatus
7. Juli 2022 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, pungsi acites, Intubasi, RJP,
VTP neonatus
8. Agustus 2022 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP,
cardioversi, VTP neonatus
9. September 2022 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP,
10. Oktober 2022 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites , RJP.
11. November 2022 Injeksi, Nebulisasi, pemasangan infus, VTP neonatus
12. Desember 2021 Injeksi, pemasangan kateter urin, pemasangan NGT, Intubasi, RJP, VTP Neonatus

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumbawa, 25 Maret 2024


Mengetahui,
Direktur RS. H.L. Manambai Abdul Kadir

dr. Made Sopan Pradnya Nirartha, M. Biomed., Sp. B


NIP: 197810282006041023
PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT H. L. MANAMBAI ABDULKADIR
Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp.(0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099
Email : rsudp-disumbawa@yahoo.com Kode Post 84381

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Made Sopan Pradnya Nirartha, M. Biomed., Sp. B
NIP : 197810282006041023
Jabatan : Direktur RS. H. L. Manambai Abdul Kadir

Dengan ini menyatakan bahwa :


Nama : dr. Adzomi Riski Wardana
SIP : 1197/SIPD/DPMPTSP/XI/2020
Jabatan : Dokter Umum
Melakukan Tindakan Intervensi pada pasien instalasi gawat darurat di RS. H. L. Manambai
Abdulkadir tahun 2023 dengan rincian sebagai berikut:

No. Bulan dan Tahun Keterangan Tindakan Intervensi


1. Januari 2023 Injeksi, pemasangan NGT, Nebulisasi, Pungsi acites, RJP, Intubasi, VTP
neonatus
2. Februari 2023 Injeksi, pemasangan NGT, pemasangan infus, Nebulisasi, RJP, VTP neonatus
3. Maret 2023 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP,
4. April 2023 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT,pungsi acites, RJP, VTP
neonatus
5. Mei 2023 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites, Nebulisasi,
RJP, Intubasi, pemasangan NIV
6. Juni 2023 Injeksi, Pemasangan Infus, pemasangan NGT, Pungsi acites, RJP, Intubasi, VTP
neonatus
7. Juli 2023 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, pungsi acites, Intubasi, RJP,
VTP neonatus
8. Agustus 2023 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP,
cardioversi, VTP neonatus
9. September 2023 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP,
10. Oktober 2023 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites , RJP.
11. November 2023 Injeksi, Nebulisasi, pemasangan infus, VTP neonatus
12. Desember 2023 Injeksi, pemasangan kateter urin, pemasangan NGT, Intubasi, RJP, VTP Neonatus

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumbawa, 25 Maret 2024


Mengetahui,
Direktur RS. H.L. Manambai Abdul Kadir

dr. Made Sopan Pradnya Nirartha, M. Biomed., Sp. B


NIP: 197810282006041023
PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT H. L. MANAMBAI ABDULKADIR
Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp.(0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099
Email : rsudp-disumbawa@yahoo.com Kode Post 84381

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Made Sopan Pradnya Nirartha, M. Biomed., Sp. B
NIP : 197810282006041023
Jabatan : Direktur RS. H. L. Manambai Abdul Kadir

Dengan ini menyatakan bahwa :


Nama : dr. Adzomi Riski Wardana
SIP : 1197/SIPD/DPMPTSP/XI/2020
Jabatan : Dokter Umum
Melakukan Tindakan Intervensi pada pasien instalasi gawat darurat di RS. H. L. Manambai
Abdulkadir tahun 2024 dengan rincian sebagai berikut:

No. Bulan dan Tahun Keterangan Tindakan Intervensi


1. Januari 2024 Injeksi, pemasangan NGT, Nebulisasi, Pungsi acites, RJP, Intubasi, VTP
neonatus
2. Februari 2024 Injeksi, pemasangan NGT, pemasangan infus, Nebulisasi, RJP, VTP neonatus
3. Maret 2024 Injeksi, Pemasangan kateter Urin, pemasangan NGT, Pungsi acites, Intubasi, RJP,

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumbawa, 25 Maret 2024


Mengetahui,
Direktur RS. H.L. Manambai Abdul Kadir

dr. Made Sopan Pradnya Nirartha, M. Biomed., Sp. B


NIP: 197810282006041023

Anda mungkin juga menyukai