Nama :
Orang tua / wali dari peserta :
No.Hp :
Alamat :
Dengan ini memberikan ( izin / tidak mengizinkan*) pada putra / putri kami untuk mengikuti Pelatihan
Latihan Kepemimpinan Siswa ( LKS ) Tingkat Kabupaten Empat Lawang pada tanggal 22-24 Desember
2023 di Hotel Kito Tebing Tinggi
Demikian surat ini kami buat dengan kesadaran dan penuh rasa tangung jawab.
………………………………………………….