Jl.

Gading Kirana Timur A 11/15, Kelapa Gading Barat, Kelapa Gading, Jakarta Utara - DKI Jakarta
arasidotnet@gmail.com | 0812-8889-5772

FORMULIR PENGAJUAN BERLANGGANAN (Subscription Form)

JASA LAYANAN INTERNET CORPORATE (Internet Corporate Services )

Isi Dengan Huruf Cetak / Fill In With Capital Letter

Beri Tanda X Pada Kotak Pilihan / Please Tick In Appropriate Box

Nomor / Number (Diisi oleh ARASI / Filled by ARASI )

Tanggal / Date (dd/mm/yy)

INFORMASI PERUSAHAAN / Company Information

Nama Perusahaan / Company

Group Perusahaan / Company Group

Nama Brand Perusahaan/Brand Name

Jenis Usaha / Type of Business

Alamat / Address

Kota/City Kode Pos/Zip Code

Provinsi / Province

Alamat Situs / Situs Address

Alamat E-Mail / E-Mail Address

NPWP / Tax Registered Number

Telepon / Phone
Kode Area/Area Code Nomor/Number

Fax / Facsimile
Kode Area/Area Code Nomor/Number