FORMULIR PENGAJUAN BERLANGGANAN (Subscription Form)

JASA LAYANAN INTERNET CORPORATE (Internet Corporate Services)

ALAMAT TAGIHAN / BILLING ADDRESS ALAMAT SERVER / SERVER ADDRESS

Dengan ini kami menyatakan bahwa data-data dan informasi yang kami berikan di atas adalah benar adanya. Kami telah memahami ketentuan dan
syarat-syarat berlangganan Jasa Telekomunikasi berikut lampiran-lampirannya yang merupakan satu kesatuan yang tak terpisah dengan Formulir
Berlangganan ini. Dengan menandatangani Formulir Berlangganan ini maka dengan ini pula kami menyatakan menerima dan menyetujui
pemberlakukan Ketentuan Berlangganan Jasa Telekomunikasi dimaksud terhadap kepelangganan ini tanpa kecuali.

We hereby acknowledge that the information given herein is true and correct. We have read and accept the standard Forms of Telecommunication
Services, including all attachment, which is an inseperable part of this Subscription Form. By signing this Subscription Form, we hereby acknowledge that
we accept and agree to be bound to the Telecommunication Services Terms without exception.

Diisi oleh ARASI / Filled by ARASI :

Nama Marketing Executive / Marketing Executive Name : Tanda Tangan / Signature :

Tanggal/Date :
Kelengkapan Dokumen Pelanggan Baru / Documents Requirements for New Customer

Fotokopi KTP / Paspor / Copy of ID / Passport

Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan / Copy of Deed Company Establishment

Fotokopi NPWP / Copy of Tax Registered Number

PT. ARASI SEMBADA NUSANTARA

Budi Setiawan
Marketing Manager

* Ditandatangani oleh Pejabat yang berwenang atau yang dikuasakan

Signed by an Authorized Person or To Whom It May Be Substituted