ORDER FORM

Informasi Pelanggan / Customer Information

Nama Pelanggan :

Alamat :

Nomor Handphone :

Alamat Email :

Informasi Layanan / Service Information

Nama Layanan :

Durasi Kontrak : 6 Bulan

Biaya Layanan :

Biaya Pemasangan :

- Harga sudah termasuk pajak ppn 11% - Price already includes VAT 11%

- Layanan aktif prabayar selama 30 hari dimulai sejak internet aktif - Prepaid services counted 30 days since internet was activated

- Kontrak berlangganan minimal 6 bulan - Minimum 6 month commitment contract

- Seluruh biaya pemasangan dan perangkat disubsidi selama berlangganan - All off installation and modem fee are subsidized during the contract period

Kesepakatan / Authorization
Pihak pelanggan menjamin bahwa, pelanggan berwenang untuk Customer will guarantee that they area authorized enter into this
masuk ke dalam perjanjian ini secara keseluruhan dan sepatutnya Agreement shall fully and legaly bind with their validation
mengikat dengan validasi di bawah ini : affixed here to below :

Hari / Date :

Tandatangan Pelanggan / Customer Signature

--------------------------------------------------------------

Global Service Provider ( GSP Networks )

Jl. Mahendradata No 23, Denpasar – Bali 80117 | Ph: +62 816 263 342