HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK INDUSTRI

No INSTITUT TEKNOLOGI MEDAN

: 01 / LE / S / HMTI–ITM / V / 2013

Medan,
Mei 2013
HMTI - ITM
Sekretariat : Kompleks UKM Blok F Jl. Gedung Arca No. 52 Telp. (061) 7363771 Medan - Sumut

Lamp : -
Hal : Permohonan Izin Ikut Terbang Dengan Pesawat Hercules

Kepada Yth :
Danlanud Silas Papare
Marsekal
Di – Tempat

Teriring salam dan do’a kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa semoga
kita masih diberikan-Nya rahmat kesehatan sehingga kita semua dapat melaksanakan
aktifitas sehari-hari dengan baik. Amin.

Sehubungan dengan acara Halal Bi Halal (Silaturrahim kepada orang tua) untuk
itu kami atas nama :

N NAMA UMUR KET

O
1 Muhammad Zaenuri 48 Tahun Suami
2 Soini 40 Tahun Istri
3 M Shofi Abdul Ghoni 15Tahun Anak
4 Aisyah Raida Fakhira 7 Tahun Anak
5 M Zaflan Nazril 6 Tahun Anak

Maka dengan ini kami memohon kepada Bapak Danlanud Silas Papare agar
memberikan izin kepada kami untuk ikut terbang bersama pesawat hercules dengan
tujuan SURABAYA/JAKARTA pada tanggal tersebut,
( di sesuaikan dengan keberangkatan pesawat hercules pada bulan Maret ).

Demikianlah surat permohonan ini di sampaikan, besar harapan kami kiranya

permohonan izin ini dapat Bapak terima. Atas perhatian dan kerjasama yang diberikan,
kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Pengurus PCNU

Ketua PCNU Kab Jayapura Sekretaris

Muhammad Zaenuri, S.Pd.I., M.Pd Muhammad Sidik, S.Pd

HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK INDUSTRI
INSTITUT TEKNOLOGI MEDAN
HMTI - ITM
Sekretariat : Kompleks UKM Blok F Jl. Gedung Arca No. 52 Telp. (061) 7363771 Medan - Sumut