Anda di halaman 1dari 530

KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG

BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LOKET


BULAN : KODE RUANGAN : L1/01
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LOKET
BULAN : KODE RUANGAN : L1/01
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LOKET
BULAN : KODE RUANGAN : L1/01
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Tonometer -unknown- (m) 5,001 2019 APBN

2. Tromol -unknown- (m) 5,002 2015 APBN

3. Gunting tali pusat -unknown- (m) 5,003 2015 APBN


Klem arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2
(Halstead-Mosquito)
4. -unknown- (m) 5.004.3 2015 APBN
Klem arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2
(Halstead-Mosquito)
-unknown- (m) 5.004.1 2015 APBN
Klem arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2
(Halstead-Mosquito)
-unknown- (m) 5.004.2 2015 APBN

5. Bed patient -unknown- (m) 5,005 2015 APBN


Nasal oxygen cannula/Kanula
6. -unknown- (m) 5,006 2015 APBN
Aspirator/Vacuum/Suction pump portable
7. -unknown- (m) 5,007 2015 APBN
ECG/EKG/Electrocardiograph 3 CH
8. -unknown- (m) 5,091 0 APBD
Gunting benang
9. -unknown- (m) 5,008 2015 APBN

10. Tabung Oksigen -unknown- (m) 5,009 2015 APBN

11. Examination light / Examination lamp / Lampu periksa / -unknown- (m) 5,010 2015 APBN
Sendok kuret
12. -unknown- (m) 5,012 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

13. Tensimeter Anaeroid -unknown- (m) 5.013.2 2015 APBN

Tensimeter Anaeroid -unknown- (m) 5.013.1 2015 APBN

14. Torniket / Torniquet -unknown- (m) 5,014 2015 APBN


Gunting episiotomi
15. -unknown- (m) 5,015 2015 APBN

16. Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen table (m) 123 APBN

17. Gunting Operasi Gusi -unknown- (m) 5,016 2015 APBN

18. Stretcher/Brankar -unknown- (m) 5,017 2015 APBN


Klem tali pusat
19. -unknown- (m) 5,018 2015 APBN

20. Tensimeter ABN (m) 5.013.2 2015 APBN

Tensimeter -unknown- (m) 5.013.3 2014 APBN

Tensimeter ABN (m) 5.013.1 2015 APBN

21. Venous blood pressure manometer -unknown- (m) 5,092 0 APBD

22. Tang untuk mengambil benda asing -unknown- (m) 5,019 2015 APBN

23. Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table -unknown- (m) 5,020 2015 APBN

Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table (m) 123 APBN
Defibrilator
24. -unknown- (m) 5,093 0 APBD
Sudip/penekan lidah/Tongue depressor
25. -unknown- (m) 5,021 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Kursi roda
26. Lokal (m) 5.022.1 2015 APBN
Kursi roda
Lokal (m) 5.022.2 2015 APBN

27. Termometer digital -unknown- (m) 5.023.1 2015 APBN

Termometer digital -unknown- (m) 5.023.2 2015 APBN

28. Gunting Medik/Medical scissors -unknown- (m) 5,025 2015 APBN

29. Spinal fluid manometer -unknown- (m) 5,094 0 APBD


Termometer air raksa
30. -unknown- (m) 5,024 2015 APBN

31. Stetoskop anak -unknown- (m) 5.026.1 2015 APBN

Stetoskop anak -unknown- (m) 5.026.2 2015 APBN


Sungkup kecil/bayi/neonatus
32. -unknown- (m) 5,027 2015 APBN
Sungkup kecil/bayi/neonatus
-unknown- (m) 5,095 0 APBD
Neck Collar, Anak
33. -unknown- (m) 5,096 0 APBD

34. Laringoskop anak -unknown- (m) 5,030 2015 APBN


Nebulizer
35. -unknown- (m) 5,028 2015 APBN
Kanula hidung anak
36. -unknown- (m) 5.079.1 0 APBD
Kanula hidung anak
-unknown- (m) 5.079.2 0 APBD
Kanula hidung anak
-unknown- (m) 5.079.3 0 APBD
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Resusitator Anak
37. -unknown- (m) 5,098 0 APBD
Neck Collar, Dewasa
38. -unknown- (m) 5,099 0 APBD

39. Timbangan anak Camry (m) 5.029.1 2015 APBN

Timbangan anak Camry (m) 5.029.4 2015 APBN

Timbangan anak Camry (m) 5.029.3 2015 APBN

Timbangan anak Camry (m) 5.029.2 2015 APBN

40. Doppler -unknown- (m) 2.002.1 2015 APBN


Resusitator bayi/neonatus
41. -unknown- (m) 5.100.1 0 APBD

-unknown- (m) 5.100.2 0 APBD

42. Termometer Anak GeneralCare (m) 5,031 2014 APBN

43. Sungkup sedang/anak -unknown- (m) 5.032.1 2015 APBN

Sungkup sedang/anak -unknown- (m) 5.032.2 2015 APBN


Gunting Bedah Standar, Lengkung
44. -unknown- (m) 5.033.3 2015 APBN

-unknown- (m) 5.033.2 2015 APBN

-unknown- (m) 5.033.1 2015 APBN

45. Stand lamp (untuk tindakan) -unknown- (m) 5,010 2015 APBN

46. Tiang infus (m) 123 - -


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tiang infus (m) 123 - -

47. Forceps Aligator -unknown- (m) 5.034.1 2015 APBN

Forceps Aligator -unknown- (m) 5.034.3 2015 APBN

Forceps Aligator -unknown- (m) 5.034.2 2015 APBN

48. Gunting Pembalut -unknown- (m) 5,035 2015 APBN


Reflex hammer/Palu pengukur reflex
49. -unknown- (m) 5,036 2015 APBN
Timbangan dewasa;
50. -unknown- (m) 5,037 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung
Tajam/Tumpul
51. -unknown- (m) 5.033.1 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung
Tajam/Tumpul
-unknown- (m) 5.038.2 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung
Tajam/Tumpul
-unknown- (m) 5.038.1 2015 APBN
Baki Logam tempat alat steril tertutup
52. -unknown- (m) 5.040.1 2015 APBN
Baki Logam tempat alat steril tertutup
-unknown- (m) 5.040.3 2015 APBN
Baki Logam tempat alat steril tertutup
-unknown- (m) 5.040.2 2015 APBN
Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar, Sedang)
53. -unknown- (m) 5,041 2015 APBN

54. Dressing Forceps/korentang -unknown- (m) 5,089 2015 APBN


ECG/EKG/Electrocardiograph
55. -unknown- (m) 5,101 0 APBD
Forceps Bayonet
56. -unknown- (m) 5.042.1 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Forceps Bayonet
-unknown- (m) 5.042.2 2015 APBN
Forceps Bayonet
-unknown- (m) 5.042.3 2015 APBN

57. Guedel Airway / Oropharyngeal airway -unknown- (m) 5.043.1 2015 APBN

Guedel Airway / Oropharyngeal airway -unknown- (m) 5.043.2 2015 APBN


Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tajam
58. -unknown- (m) 5.044.1 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tajam
-unknown- (m) 5.044.2 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tajam
-unknown- (m) 5.044.3 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tumpul
59. -unknown- (m) 5.045.3 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tumpul
-unknown- (m) 5.045.1 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tumpul
-unknown- (m) 5.045.2 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tajam
60. -unknown- (m) 5.046.3 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tajam
-unknown- (m) 5.046.2 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tajam
-unknown- (m) 5.046.1 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tajam
61. -unknown- (m) 5.047.3 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tajam
-unknown- (m) 5.047.2 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tajam
-unknown- (m) 5.047.1 2015 APBN
Gunting Pembuka Jahitan Lurus
62. -unknown- (m) 5.048.2 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Gunting Pembuka Jahitan Lurus
-unknown- (m) 5.048.1 2015 APBN
Gunting Pembuka Jahitan Lurus
-unknown- (m) 5.048.3 2015 APBN
Handle kaca laring
63. -unknown- (m) 5,049 2015 APBN
Handle kaca nasopharing
64. -unknown- (m) 5,050 2015 APBN

65. Kaca laring ukuran 2,4,5,6 -unknown- (m) 5,051 2015 APBN
Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6
66. -unknown- (m) 5,053 2015 APBN
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-
Mosquito)
67. -unknown- (m) 5.052.1 2015 APBN
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-
Mosquito)
-unknown- (m) 5.052.2 2015 APBN
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-
Mosquito)
-unknown- (m) 5.052.3 2015 APBN

68. Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead- -unknown- (m) 5.091.1 2015 APBN

Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead- -unknown- (m) 5.091.2 2015 APBN

Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead- -unknown- (m) 5.091.3 2015 APBN

69. Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mo -unknown- (m) 5.054.1 2015 APBN

Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mo -unknown- (m) 5.054.2 2015 APBN

Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mo -unknown- (m) 5.054.3 2015 APBN
Klem/pemegang jarum jahit
70. -unknown- (m) 5.055.1 2015 APBN
Klem/pemegang jarum jahit
-unknown- (m) 5.055.3 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Klem/pemegang jarum jahit
-unknown- (m) 5.055.2 2015 APBN
Lampu kepala / head lamp
71. -unknown- (m) 5,056 2015 APBN
Magill forcep
72. -unknown- (m) 5,057 2015 APBN
Magill forcep
-unknown- (m) 5,058 2015 APBN
Magill forcep
-unknown- (m) 5.058.1 2015 APBN

73. Otoscope -unknown- (m) 5,059 2015 APBN


Pinset Bedah, 14,5 cm
74. -unknown- (m) 5.060.3 2015 APBN
Pinset Bedah, 14,5 cm
-unknown- (m) 5.060.1 2015 APBN
Pinset Bedah, 14,5 cm
-unknown- (m) 5.060.2 2015 APBN
Pinset Bedah 18 cm
75. -unknown- (m) 5.061.1 2015 APBN
Pinset Bedah 18 cm
-unknown- (m) 5.061.3 2015 APBN
Pinset Bedah 18 cm
-unknown- (m) 5.061.2 2015 APBN
Pinset Epilasi
76. (m) 123 - APBN

77. Pinset Untuk Insisi Hordeolum/Chalazion (Desmares) -unknown- (m) 5,062 2015 APBN
Retraktor, Pembuka Kelopak Mata
78. -unknown- (m) 5,063 2015 APBN
Semprit, Gliserin
79. -unknown- (m) 5,064 2015 APBN

80. Silinder Korentang Steril -unknown- (m) 5,065 2015 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Skalpel Tangkai Pisau Operasi
81. -unknown- (m) 5.066.1 2015 APBN
Skalpel Tangkai Pisau Operasi
-unknown- (m) 5.066.2 2015 APBN
Skalpel Tangkai Pisau Operasi
-unknown- (m) 5.066.3 2015 APBN
Spalk
82. -unknown- (m) 5,102 0 APBD

83. Spekulum hidung -unknown- (m) 5,067 2015 APBN

84. Spekulum Mata -unknown- (m) 5,068 2015 APBN

85. Stetoskop/Stetoskop Dewasa -unknown- (m) 5,069 2015 APBN

86. Stetoskop Janin/ Fetoscope -unknown- (m) 2.003.1 2015 APBN


Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12
cm
87. -unknown- (m) 5.070.1 2015 APBN
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12
cm
-unknown- (m) 5.070.2 2015 APBN
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12
cm
-unknown- (m) 5.070.3 2015 APBN
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12
cm
-unknown- (m) 5.070.4 2015 APBN

88. Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 c -unknown- (m) 5.071.1 2015 APBN

Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 c -unknown- (m) 5.071.2 2015 APBN

Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 c -unknown- (m) 5.071.3 2015 APBN

Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 c -unknown- (m) 5.071.4 2015 APBN

89. Termometer Dewasa -unknown- (m) 5,090 2015 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

90. Tissue Forceps -unknown- (m) 5,072 2015 APBN

91. Torniket Karet -unknown- (m) 5,014 2015 APBN


Nierbekhen besar
92. -unknown- (m) 5.073.1 2015 APBN
Nierbekhen besar
-unknown- (m) 5.073.2 2015 APBN
Hooked probes
93. -unknown- (m) 5,074 2015 APBN
Kait dan kuret serumen
94. -unknown- (m) 5,075 2015 APBN
Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher)
95. -unknown- (m) 5.076.1 2015 APBN
Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher)
-unknown- (m) 5.076.2 2015 APBN
Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher)
-unknown- (m) 5.076.3 2015 APBN

96. Kanula hidung dewasa -unknown- (m) 5,077 2015 APBN

Kanula hidung dewasa -unknown- (m) 5.103.1 0 APBD

Kanula hidung dewasa -unknown- (m) 5.103.2 0 APBD


Klem arteri 14 cm(kocher)
97. -unknown- (m) 5.078.1 2015 APBN
Klem arteri 14 cm(kocher)
-unknown- (m) 5.078.2 2015 APBN
Klem arteri 14 cm(kocher)
-unknown- (m) 5.078.3 2015 APBN

98. korentang, lengkung, penjepit alat steril, 23(Cheattle) -unknown- (m) 5.079.1 2015 APBN

korentang, lengkung, penjepit alat steril, 23(Cheattle) -unknown- (m) 5.079.2 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Laringoskop
99. -unknown- (m) 5,104 0 APBD
Laringoskop neonatus bilah lurus
100. -unknown- (m) 5,105 0 APBD

101. bengkok -unknown- (m) 5.080.1 2015 APBN

bengkok -unknown- (m) 5.080.2 2015 APBN

bengkok -unknown- (m) 5.080.3 2015 APBN

102. Pinset Anatomis, 14,5 cm -unknown- (m) 5.081.1 2015 APBN

Pinset Anatomis, 14,5 cm -unknown- (m) 5.081.2 2015 APBN

Pinset Anatomis, 14,5 cm -unknown- (m) 5.081.3 2015 APBN

103. Pinset Anatomis, 18 -unknown- (m) 5.082.1 2015 APBN

Pinset Anatomis, 18 -unknown- (m) 5.082.3 2015 APBN

Pinset Anatomis, 18 -unknown- (m) 5.082.2 2015 APBN


Resusitator Dewasa
104. -unknown- (m) 5,106 0 APBD

105. Sungkup besar/dewasa -unknown- (m) 5,083 2015 APBN


Tabung Oksigen 1 Meterkubik dan Regulator
106. -unknown- (m) 5.084.2 2015 APBN
Tabung Oksigen 1 Meterkubik dan Regulator
-unknown- (m) 5.084.1 2015 APBN
Tabung Oksigen 1 Meterkubik dan Regulator
-unknown- (m) 5.084.3 2015 APBN

107. Pinset telinga -unknown- (m) 5,085 2015 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung
Tumpul/Tumpul
108. -unknown- (m) 5.086.1 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung
Tumpul/Tumpul
-unknown- (m) 5.086.3 2015 APBN
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung
Tumpul/Tumpul
-unknown- (m) 5.086.2 2015 APBN

109. Tensimeter anak -unknown- (m) 5,107 0 APBD


Tensimeter Digital
110. -unknown- (m) 5,087 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penangg
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Identitas Barang Jumlah Kondisi Ceklist Foto
No. NUP Nama Barang Penguasaan
Barang Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16
NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16

dan penanggung jawab ruangan ini


NAMA RUANGAN : TINDAKAN
KODE RUANGAN : L1/02
Barang Telah Pindah
Ruangan Keterangan Foto Barang
Pindah Ke Ruangan
13 14 15 16

4. Shilviana Dwi Rahayu


2 002 NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Lup binokuler
1. OneMed (m) 6,001 2017 APBN

2. Lampu kepala / head lamp Bistos (m) 5,056 2017 APBN

3. Termometer digital General care (m) 6,002 2014 APBN


Tensimeter
4. ABN (m) 6.003.1 2014 APBN
Tensimeter
Erka (m) 6.003.3 2014 APBN
Tensimeter
-unknown- (m) 6.003.2 2014 APBN
Meja Periksa / Tempat tidur periksa /
5. Examination Table MAK (m) 123 2009 APBN
Bak instrumen
6. Plata (m) 6,004 2014 APBN
Examination light / Examination lamp / Lampu
7. periksa / Hanging lamp -unknown- (m) 5,010 2014 APBN
Stetoskop/Stetoskop Dewasa
8. Erka (m) 6,005 2014 APBN
Stetoskop anak
9. Erka (m) 54500060 2014 APBN

10. Bingkai ujicoba trial lens (trial frame) (m) 123 - -


Suction pump/Pompa vakum /Vacuum-
11. powered body fluid suction apparatus; Suction -unknown- (m) 5,007 2015 APBN
Pump Mobile
Saliva absorber/Cotton roll
12. (m) 123 - -
Tonometer Schiotz
13. -unknown- (m) 6,006 2015 APBN
Knie pinset
14. (m) 123 - -
Termometer rectal
15. (m) 123 - -
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen table
16. (m) 123 - -
Tonsil anses forceps
17. (m) 123 - -
Set Alat Pemeriksaan Anel dan Probing
18. (m) 123 - -
Garpu tala
19. (m) 123 - -

20. Timbangan anak OneMed (m) 5,029 2005 APBN


Nierbeken
21. -unknown- (m) 6007 2015 APBN
Lup/Kaca Pembesar
22. -unknown- (m) 6,001 2015 APBN
Aligator Ekstraktor AKDR
23. OneMed (m) 5,019 2014 APBN

24. Otoscope -unknown- (m) 5,059 2015 APBN

25. Buku Ishihara-kanehara -unknown- (m) 6,008 2015 APBN


Tromol
26. -unknown- (m) 6,009 2015 APBN

27. Ophthalmic trial lens frame (m) 123 - -

28. Reflex hammer/Palu pengukur reflex -unknown- (m) 6,010 2015 APBN

29. Hak serumen -unknown- (m) 6,011 2015 APBN


Lemari penyimpanan bahan-bahan FNAB
30. -unknown- (m) 6,014 2015 APBN
Spekulum hidung
31. -unknown- (m) 6,012 2015 APBN
Sudip/penekan lidah/Tongue depressor
32. -unknown- (m) 6,013 2015 APBN
X-Ray Film Viewer
33. (m) - 2019 APBN
Timbangan dewasa;
34. -unknown- (m) 123 2011 APBN
lampu spiritus
35. Lokal (m) 6,015 2001 APBN

36. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang -unknown- (m) 1.028.1 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang -unknown- (m) 1.028.3 2015 APBN

Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang -unknown- (m) 1.028.2 2015 APBN
Anuskop
37. (m) - 2019 APBN
Anuskop
(m) - 2019 APBN
Anuskop
(m) - 2019 APBN

38. Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 (m) 5,053 2019 APBN

39. Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz (m) - 2019 APBN

Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz (m) - 2019 APBN


Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
40. panjang 12 cm -unknown- (m) 6.016.1 2015 APBN
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
panjang 12 cm -unknown- (m) 5.070.2 2015 APBN
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
panjang 12 cm -unknown- (m) 5.070.1 2015 APBN
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
panjang 12 cm -unknown- (m) 6.016.3 2015 APBN
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
panjang 12 cm -unknown- (m) 6.016.2 2015 APBN

41. Lup Binokuler 3-5 dioptri -unknown- (m) 6,001 2015 APBN

Lup Binokuler 3-5 dioptri -unknown- (m) 6,001 2015 APBN


Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
42. panjang 16,5 cm -unknown- (m) 5.071.1 2015 APBN
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
panjang 16,5 cm -unknown- (m) 5.071.4 2015 APBN
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
panjang 16,5 cm -unknown- (m) 5.071.3 2015 APBN
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
panjang 16,5 cm -unknown- (m) 5.071.2 2015 APBN

43. Handle kaca nasopharing (m) 5,050 2019 APBN

44. Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet Chart) OneMed (m) 6,017 2017 JKN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

45. Nierbekhen besar -unknown- (m) 6,018 2015 APBN

46. Baki Logam tempat alat steril tertutup -unknown- (m) 6.019.1 2015 APBN

Baki Logam tempat alat steril tertutup -unknown- (m) 6.019.2 2015 APBN
Opthalmoscope
47. ADC (m) 123 2017 APBN
Termometer Dewasa
48. OneMed (m) 6,020 2017 APBN

49. Lensa uji coba untuk pemeriksaan refraksi (m) - 2019 APBN
Skinfold Calliper
50. (m) - 2019 APBN
Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar,
51. Sedang) -unknown- (m) 6,021 2015 APBN

52. Handle kaca laring (m) 6,025 2019 APBN


Pen Light / Lampu Senter
53. (m) - 2019 APBN

54. Cotton Applicator / Pelilit Kapas (m) 6,023 2019 APBN


Kaca laring ukuran 2,4,5,6
55. (m) 5,051 2019 APBN
Kaca laring ukuran 2,4,5,6
(m) - 2019 APBN
Kaca laring ukuran 2,4,5,6
(m) 6,024 2019 APBN

56. Metline(pengukur lingkar pinggang (m) 6,026 2019 APBN


Tensimeter Anaeroid
57. (m) 6.003.1 2015 APBN

58. Tensimeter Digital -unknown- (m) 6,002 2015 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : UMUM
KODE RUANGAN : L1/04

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UMUM
KODE RUANGAN : L1/04

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UMUM
KODE RUANGAN : L1/04

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UMUM
KODE RUANGAN : L1/04

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UMUM
KODE RUANGAN : L1/04

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UMUM
KODE RUANGAN : L1/04

Keterangan Foto Barang

15 16

penanggung jawab ruangan ini


NAMA RUANGAN : UMUM
KODE RUANGAN : L1/04

Keterangan Foto Barang

15 16

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Nama alat -unknown- (m) 9,001 2015 APBN

2. Hemositometer -unknown- (m) 9,002 2015 APBN

Centrifugal chemistry analyzer for clinical


use/ centrifuge kimia klinik -unknown- (m) 9,003 2015 APBN

3. Sanyo 9,006 2006 APBN

4. Lemari Es -unknown- (m) 9,007 2018 APBN

5. Sentrifuse Mikrohematokrit -unknown- (m) 9,008 2015 APBN

Pipet Berskala (Vol 1 cc) -unknown- (m) 9,010 2015 APBN

- - 2019 APBN

- - 2019 APBN

6. - - 2019 APBN

7. Urinometer - 9,011 2000 APBN

Corong Gelas (5 cm) - - 2019 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

- - 2019 APBN

8. - 9,012 2019 APBN

9. Pot spesimen dahak mulut lebar -unknown- (m) 9,013 2015 APBN

Westergren -unknown- (m) 9,015 2015 APBN

-unknown- (m) 9,014 2015 APBN

10. -unknown- (m) 9,016 2015 APBN

11. Tabung Reaksi (12 mm) -unknown- (m) 9,017 2015 APBN

12. Botol Pencuci Mindray 9,018 2017 APBN

Discrete photometric chemistry analyzer


13. for clinical use/fotometer - 9,024 2015 APBN

Tabung Sentrifus -unknown- (m) 9,023 2015 APBN

-unknown- (m) 9,022 2015 APBN

-unknown- (m) 9,021 2015 APBN

Onemed microtube 9,020 2017 APBN

K-PLC Series 9,019 2017 APBN

14. - - 2019 APBN

15. Rotator Mindray 9,025 2017 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Automated hemoglobin
16. system/hematology analizer -unknown- (m) 9,026 2015 APBN

Beaker Glass - - 2019 APBN

- - 2019 APBN

- - 2019 APBN

17. GEA 123 2013 APBN

18. Termometer digital - 9,027 2017 APBN

Tip Pipet - 123 2017 APBN

- 123 2017 APBN

- 123 2017 APBN

19. Microlit 9.028.1 2017 APBN


Pipetting and diluting system for clinical
use/Perangkat pipet Microlit 9.028.2 2017 APBN

Microlit 9.028.3 2017 APBN

Microlit 9.028.4 2017 APBN

Microlit 9.028.5 2017 APBN

Microlit 9.028.6 2017 APBN

- 9.028.7 2019 APBN

- 9.028.8 2019 APBN

- 9.028.10 2019 APBN

- 9.028.9 2019 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

- 9.028.11 2019 APBN

- 9.028.12 2019 APBN

20. Duran 9,029 2017 APBN

Erlenmeyer flask Duran 123 2017 APBN

21. - 9,030 2019 APBN

22. Wadah Aquades -unknown- (m) 9,031 2015 APBN

23. Microscope binocular - 123 - -

24. Tabung Kapiler Mikrohematokrit - - 2019 APBN

Pipet Berskala (Vol 1 cc) - - 2019 APBN

- - 2019 APBN

25. - - 2019 APBN

Batang pengaduk / Stirring Rod - - 2019 APBN

- - 2019 APBN

26. - 9,032 2015 APBN

27. Gelas Ukur 500 cc - - 2019 APBN

Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus - - 2019 APBN

- - 2019 APBN

- - 2019 APBN

- - 2019 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

- - 2019 APBN

- - 2019 APBN

- - 2019 APBN

- - 2019 APBN

- - 2019 APBN

- - 2019 APBN

- - 2019 APBN

28. - 9,033 2017 APBN

29. Pot Spesimen Urine (mulut lebar) - 9,034 2015 APBN

30. Gelas Pengukur 100 ml -unknown- (m) 9,035 2015 APBN

31. Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul -unknown- (m) 9,036 2015 APBN

32. Tally Counter -unknown- (m) 01-SM-LBL2 2011 APBD

33. Torniket / Torniquet DIRUI Urinalysis Controlunknown 2016 APBD

34. Urine Analyzer - - - -

Blood Cell Center


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : LAB
KODE RUANGAN : L2/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : LAB
KODE RUANGAN : L2/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : LAB
KODE RUANGAN : L2/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : LAB
KODE RUANGAN : L2/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : LAB
KODE RUANGAN : L2/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : LAB
KODE RUANGAN : L2/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : LAB
KODE RUANGAN : L2/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : LAB
KODE RUANGAN : L2/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : LAB
KODE RUANGAN : L2/

Keterangan Foto Barang

15 16

n penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Gelas Pengukur 250 ml - - 2019 APBN

2. Micro balance - - 2019 APBN

3. Gelas Piala 500 ml - - 2019 APBN

4. Corong - - 2019 APBN

5. Gelas Pengukur 10 ml - - 2019 APBN


Sudip/penekan
6. lidah/Tongue depressor - - 2019 APBN

- - 2019 APBN

- - 2019 APBN

7. Cawan Penguap Porselen (d.5 - - 2019 APBN

8. Gelas Piala 1L - - 2019 APBN

9. Gelas Pengukur 100 ml -unknown- (m) 14,001 2015 APBN

10. Pipetting and diluting system - - 2019 APBN

11. Gelas Piala 100 ml - - 2019 APBN

12. Batang pengaduk / Stirring R - - 2019 APBN

13. Shaker - - - -
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : FARMASI
KODE RUANGAN : L1/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : FARMASI
KODE RUANGAN : L1/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : FARMASI
KODE RUANGAN : L1/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : FARMASI
KODE RUANGAN : L1/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : FARMASI
KODE RUANGAN : L1/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : FARMASI
KODE RUANGAN : L1/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : FARMASI
KODE RUANGAN : L1/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : FARMASI
KODE RUANGAN : L1/

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : FARMASI
KODE RUANGAN : L1/

Keterangan Foto Barang

15 16

dan penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Spoon Excavator Medium /
Eksavator Berbentuk Sendok -unknown- (m) 4,001 2010 APBN
Ukuran Sedang
Atraumatic Restorative
Treatment (ART) -unknown- (m) 4,002 2010 APBN
Tang Gigi Anterior dan Premolar
Rahang Bawah -unknown- (m) 4,004 2015 APBN

Tang Sisa Akar Rahang Atas Anak -unknown- (m) 4,003 2015 APBN

Pelindung Jari -unknown- (m) 4,007 2015 APBN


Bein lurus besar
-unknown- (m) 4,028 2015 APBN
Tang Gigi Molar Kanan Rahang
Atas -unknown- (m) 4,029 2015 APBN
Cuspidor Unit
-unknown- (m) 4.029.1 2015 APBN
Penumpat Plastis
-unknown- (m) 4,024 2015 APBN
Tangkai kaca mulut
-unknown- (m) 4.008.1 2015 APBN
Tangkai kaca mulut
-unknown- (m) 4.008.3 2015 APBN
Tangkai kaca mulut
-unknown- (m) 4.008.6 2015 APBN
Tangkai kaca mulut
-unknown- (m) 4.008.4 2015 APBN
Tangkai kaca mulut
-unknown- (m) 4.008.5 2015 APBN
Tangkai kaca mulut
-unknown- (m) 4.008.2 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Skeler Ultrasonik
-unknown- (m) 4,009 2015 APBN
Bor Intan (Diamond Bur Assorted)
untuk Air Jet Hand Piece -unknown- (m) 4,010 2015 APBN
(Kecepatan
Light CuringTinggi) (round,
inverted dan fissure)
Woodpecker (m) 4,011 2015 APBN

Skeler Standar, Bentuk Tombak (T -unknown- (m) 123 2015 APBN

Tang Gigi Molar 3 Rahang Bawah -unknown- (m) 4,012 2015 APBN
Tang Gigi Anterior Rahang Atas
Anak -unknown- (m) 4,014 2015 APBN

Gunting Operasi Gusi ( Wagner ) (1 -unknown- (m) 4,015 2015 APBN

Skalpel Tangkai Pisau Operasi -unknown- (m) 4,016 2015 APBN


Pinset gigi
-unknown- (m) 4.013.1 2015 APBN
Pinset gigi
-unknown- (m) 4.013.4 2015 APBN
Pinset gigi
-unknown- (m) 4.013.3 2015 APBN
Pinset gigi
-unknown- (m) 4.013.5 2015 APBN
Pinset gigi
-unknown- (m) 4.013.2 2015 APBN

Penahan Lidah -unknown- (m) 4,005 2015 APBN


Tang Gigi Anterior Rahang Atas
Dewasa -unknown- (m) 4,036 2015 APBN
Tang Molar 3 Rahang Atas
-unknown- (m) 4,037 2015 APBN

Foot Controller untuk Handpiece -unknown- (m) 4,038 2015 APBN

Polishing Bur -unknown- (m) 4,027 2015 APBN


Tang Molar Susu Rehang Atas
Anak -unknown- (m) 4,039 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Ekskavator Berujung Dua (Kecil) -unknown- (m) 4.006.1 2015 APBN

Ekskavator Berujung Dua (Kecil) -unknown- (m) 4.006.4 2015 APBN

Ekskavator Berujung Dua (Kecil) -unknown- (m) 4.006.3 2015 APBN

Ekskavator Berujung Dua (Kecil) -unknown- (m) 4.006.5 2015 APBN

Ekskavator Berujung Dua (Kecil) -unknown- (m) 4.006.2 2015 APBN

Jarum exterpasi -unknown- (m) 123 2015 APBN


Penumpat Semen Berujung Dua
-unknown- (m) 4,030 2015 APBN
Batu Asah
-unknown- (m) 4,022 2015 APBN
Klem/pemegang jarum jahit
-unknown- (m) 4,053 2015 APBN

Dental chair/kursi gigi -unknown- (m) 4,040 2015 APBN


Enamel Access Cutter
-unknown- (m) 4,056 2015 APBN

Sonde Lengkung -unknown- (m) 4.017.1 2015 APBN

Sonde Lengkung -unknown- (m) 4.017.2 2015 APBN

Sonde Lengkung -unknown- (m) 4.017.3 2015 APBN

Sonde Lengkung -unknown- (m) 4.017.4 2015 APBN

Sonde Lengkung -unknown- (m) 4.017.5 2015 APBN


Pengungkit Akar Gigi Kanan
Mesial (Cryer Mesial) -unknown- (m) 4,026 2015 APBN

Tang Gigi Premolar Rahang Atas -unknown- (m) 4,041 2015 APBN
Tang Molar Rehang Atas Anak
(m) 123
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Spatula Pengaduk Semen


Ionomer -unknown- (m) 4,020 2015 APBN

Tang Sisa Akar Gigi Posterior Raha -unknown- (m) 4,042 2015 APBN
Bein Lurus Kecil
-unknown- (m) 4,019 2015 APBN
Pemegang Matriks (Matrix
Holder) -unknown- (m) 4,060 0 APBD

Spatula Pengaduk Semen Gigi -unknown- (m) 4,043 2015 APBN


Handpiece Straight
-unknown- (m) 4,044 2015 APBN

Spoon Excavator Small / Eksavator -unknown- (m) 4,055 2015 APBN


Kaca Mulut Datar No.4
-unknown- (m) 4.008.1 2015 APBN
Kaca Mulut Datar No.4
-unknown- (m) 4,018 2015 APBN
Kaca Mulut Datar No.4
-unknown- (m) 4.008.6 2015 APBN
Kaca Mulut Datar No.4
-unknown- (m) 4.008.4 2015 APBN
Kaca Mulut Datar No.4
-unknown- (m) 4.008.3 2015 APBN
Kaca Mulut Datar No.4
-unknown- (m) 4.008.2 2015 APBN
Kaca Mulut Datar No.4
-unknown- (m) 4.008.5 2015 APBN
Skeler Standar, Black Kiri dan
Kanan (Type Chisel/Mesial) -unknown- (m) 4,057 2015 APBN
Dental handpiece and
accessories/Contra angle hand Nakamura (m) 4,045 2015 APBN
piece
Meja Mayo / Meja instrumen / Int -unknown- (m) 4,046 2015 APBN

Compressor Oil less / Kompresor Oi -unknown- (m) 4,035 2015 APBN

Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) -unknown- (m) 4,047 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) -unknown- (m) 4,048 2015 APBN

Set Kursi Gigi Elektrik -unknown- (m) 4,033 2015 APBN

Spoon Excavator Large / Eksavator -unknown- (m) 4,032 2015 APBN


Pengungkit Akar Gigi Kanan
Mesial (Cryer Distal) -unknown- (m) 4,025 2015 APBN

Mikromotor denken Straight dan C -unknown- (m) 4,054 2015 APBN


Bor Intan Kontra Angle Hand
Piece Conventional (Kecepatan -unknown- (m) 4,034 2015 APBN
Rendah) (round, inverted dan
Sonde Lurus
fissure)
-unknown- (m) 4.021.1 2015 APBN
Sonde Lurus
-unknown- (m) 4.021.5 2015 APBN
Sonde Lurus
-unknown- (m) 4.021.4 2015 APBN
Sonde Lurus
-unknown- (m) 4.021.3 2015 APBN
Sonde Lurus
-unknown- (m) 4.021.2 2015 APBN

Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri ( -unknown- (m) 11,027 2015 APBN

Skeler Standar , Bentuk Cangkul Ka -unknown- (m) 4,058 2015 APBN


Tang Gigi Anterior Rehang Bawah
Anak -unknown- (m) 123 2015 APBN
Tang Gigi Molar Rahang Bawah
Kanan / Kiri -unknown- (m) 4,049 2015 APBN

Jarum K-File (45-80) (m) - 2015 APBN

Tang Sisa Akar Rahang Bawah Anak -unknown- (m) 4,031 2015 APBN

Tang Gigi Molar Kiri Rahang Atas -unknown- (m) 4,050 2015 APBN
Periodontal Probe
Germany (m) 123 2016 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Double Ended Applier and Carve
-unknown- (m) 4,051 2015 APBN
Tang Sisa Akar Gigi Anterior
Rahang Atas -unknown- (m) 4,052 2015 APBN
Hatchet
-unknown- (m) 4.061.1 0 APBD
Hatchet
-unknown- (m) 4.061.2 0 APBD
Jarum K-File (15-40)
(m) - 2019 APBN
Skeler Standar , Bentuk Cangkul
Kiri (Type Chisel/Distal) (m) 123 - -

Ekskavator Berujung Dua (Besar) -unknown- (m) 4.023.1 2015 APBN

Ekskavator Berujung Dua (Besar) -unknown- (m) 4.023.4 2015 APBN

Ekskavator Berujung Dua (Besar) -unknown- (m) 4.023.3 2015 APBN

Ekskavator Berujung Dua (Besar) -unknown- (m) 4.023.2 2015 APBN

Ekskavator Berujung Dua (Besar) -unknown- (m) 4.023.5 2015 APBN


Tang Molar Rehang Bawah Anak
unkno (m) unkno3 2005 APBD
Spatula Plastik
unkno (m) unkno4 2005 APBD
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : GIGI
KODE RUANGAN : L2/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : GIGI
KODE RUANGAN : L2/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : GIGI
KODE RUANGAN : L2/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : GIGI
KODE RUANGAN : L2/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : GIGI
KODE RUANGAN : L2/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : GIGI
KODE RUANGAN : L2/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : GIGI
KODE RUANGAN : L2/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : GIGI
KODE RUANGAN : L2/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : GIGI
KODE RUANGAN : L2/03

Keterangan Foto Barang

15 16

penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Vaccine Carrier -unknown- (m) 12,001 2015 2015


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

B) dan penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Gunting benang
1. Lokal (m) 16.001.1 2016 APBN
Gunting benang
Lokal (m) 16.001.2 2016 APBN

2. Mangkok untuk larutan Lokal (m) 16.002.1 2016 APBN

Mangkok untuk larutan Lokal (m) 16.002.2 2016 APBN

Mangkok untuk larutan Lokal (m) 16.002.3 2016 APBN


Stetoskop Janin/ Fetoscope
3. Lokal (m) 16.003.2 2017 APBN
Stetoskop Janin/ Fetoscope
Lokal (m) 16.003.1 2017 APBN

4. Termometer Dahi dan Telinga -unknown- (m) 16.060.1 - APBD

Termometer Dahi dan Telinga -unknown- (m) 16.060.2 - APBD

5. Pengukur Tinggi Badan (Microto Lokal (m) 16,004 2016 APBN


Spekulum Vagina (Cocor
6. Bebek) Kecil Lokal (m) 16,005 2016 APBN

7. Bak Instrumen dengan tutup Lokal (m) 16.006.1 2016 APBN

Bak Instrumen dengan tutup Lokal (m) 16.006.2 2016 APBN


Gunting Verband
8. Lokal (m) 16,007 2016 APBN

9. Termometer Dewasa Lokal (m) 16,008 2016 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

10. Pinset Anatomi Panjang Lokal (m) 16.009.1 2016 APBN


Pinset Anatomi Panjang
Lokal (m) 16.009.2 2016 APBN
Stetoskop/Stetoskop Dewasa
11. Lokal (m) 16.020.1 2016 APBN
Stetoskop/Stetoskop Dewasa
Lokal (m) 16.020.2 2016 APBN
Resusitasi Dewasa beserta
12. masker Lokal (m) 5,003 2016 APBN
Resusitasi Dewasa beserta
masker -unknown- (m) 5.003.1 - APBD
Resusitasi Dewasa beserta
masker -unknown- (m) 5.003.2 - APBD

13. Sudip lidah logam / Spatula Li Lokal (m) 16,021 2016 APBN

14. Analisa Hb Lokal (m) 16,022 2016 APBD


bengkok kecil
15. Lokal (m) 16.023.2 2015 APBD
bengkok kecil
Lokal (m) 16.023.1 2016 APBD

16. Reflex hammer/Palu pengukur r Lokal (m) 16,024 2015 APBD


Waskom Bengkok
17. Lokal (m) 16.025.1 2015 APBD
Waskom Bengkok
Lokal (m) 16.025.2 2015 APBD

18. Sonde Mulut Lokal (m) 16,026 2015 APBD


Timbangan dewasa;
19. Lokal (m) 16,027 2015 APBD

20. Spekulum Sims Lokal (m) 16,028 2015 APBD


Pelvimeter Obstetrik
21. Lokal (m) 16,029 2015 APBD
Alat pemecah selaput ketuban
22. atau 1/2 kocher Lokal (m) 16.030.1 2015 APBD
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Alat pemecah selaput ketuban
atau 1/2 kocher Lokal (m) 16.030.2 2015 APBD

23. Pisau Pencukur Lokal (m) 15.060.1 2020 JKN

Pisau Pencukur Lokal (m) 15.060.2 2020 JKN


Doppler
24. Lokal (m) 16,031 2015 APBD

25. Tampon tang Lokal (m) 16,032 2015 APBD


Baby scale with tray
26. Lokal (m) 16,033 2015 APBD

27. Toples Kapas/Kasa Steril Lokal (m) 16,034 2015 APBD


Spekulum Vagina (Cocor
28. Bebek) Besar Lokal (m) 16,035 2015 APBD
Penutup Mata (Okluder)
29. -unknown- (m) 123 2015 APBD
Pengukur lingkar kepala
30. Lokal (m) 16,036 2015 APBD
Pengukur lingkar kepala
Lokal (m) 16,037 2015 APBD
Bleeding time device/Lancet
31. Lokal (m) 16,058 2015 APBD
Tromol Kasa / Kain Steril
32. Lokal (m) 16,038 2015 APBD

33. Gunting episiotomi Lokal (m) 16.039.1 2015 APBD

Gunting episiotomi Lokal (m) 16.039.2 2015 APBD


Aspirator/Vacuum/Suction
34. pump portable -unknown- (m) 5,007 2015 APBD
Pinset Anatomi Pendek
35. Lokal (m) 16.040.1 2015 APBD
Pinset Anatomi Pendek
Lokal (m) 16.040.2 2015 APBD

36. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Lokal (m) 16,041 2015 APBD
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Stetoskop bayi
37. Lokal (m) 16.041.1 2015 APBN

38. Termometer digital -unknown- (m) 16.041.2 2018 APBN


Baki Logam tempat alat steril
39. tertutup Lokal (m) 16.042.2 2017 APBD
Baki Logam tempat alat steril
tertutup Lokal (m) 16.042.1 2017 APBD
Baki Logam tempat alat steril
tertutup Lokal (m) 16.042.5 2017 APBD
Baki Logam tempat alat steril
tertutup Lokal (m) 16.042.4 2017 APBD
Baki Logam tempat alat steril
tertutup Lokal (m) 16.042.3 2017 APBD
Meteran
40. Lokal (m) 16.043.1 2017 APBD
Meteran
Lokal (m) 16.043.2 2017 APBD

41. Gunting tali pusat Lokal (m) 16.044.1 2017 APBD

Gunting tali pusat Lokal (m) 16.044.3 2017 APBD

Gunting tali pusat Lokal (m) 16.044.4 2017 APBD

Gunting tali pusat Lokal (m) 16.044.2 2017 APBD

42. Sudip lidah logam / Spatula Li Lokal (m) 16,045 2017 APBD
Tensimeter
43. Lokal (m) 16,059 2017 APBD

44. Silinder Korentang Steril -unknown- (m) 123 2017 APBN

Silinder Korentang Steril -unknown- (m) 123 2017 APBD

45. Resusitasi Bayi beserta masker-unknown- (m) 5.027.1 2017 APBD

Resusitasi Bayi beserta masker-unknown- (m) 5.027.2 2015 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Resusitasi Bayi beserta masker Lokal (m) 5,027 2017 APBD


Klem tali pusat
46. Lokal (m) 16.046.1 2015 APBD
Klem tali pusat
Lokal (m) 16.046.2 2015 APBD

47. Pinset Bedah/Operasi Lokal (m) 16.047.3 2015 APBD

Pinset Bedah/Operasi Lokal (m) 16.047.1 2015 APBD

Pinset Bedah/Operasi Lokal (m) 123 2015 APBD

Pinset Bedah/Operasi Lokal (m) 16.047.2 2015 APBD


bengkok besar
48. Lokal (m) 16.048.1 2015 APBD
bengkok besar
Lokal (m) 16.048.2 2015 APBD
Penjepit Uterus
49. Lokal (m) 16.049.1 2015 APBD
Penjepit Uterus
Lokal (m) 16.049.2 2015 APBD

50. Tabung untuk bilas vagina -unknown- (m) 16,061 - APBD


Waskom Cekung
51. Lokal (m) 16,050 2015 APBN
Timbangan bayi
52. Lokal (m) 16,051 2015 APBD

53. Alat pengukur panjang bayi Lokal (m) 16,052 2015 APBD
Sonde Uterus (Uterine Sound)
54. Lokal (m) 16.053.2 2015 APBD
Sonde Uterus (Uterine Sound)
Lokal (m) 16.053.1 2015 APBD
Korcher Tang
55. Lokal (m) 16.054.1 2015 APBD
Korcher Tang
Lokal (m) 16.054.2 2015 APBD
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pita Pengukur Lila
56. Lokal (m) 16,055 2015 APBD

57. Torniket Karet Lokal (m) 16,056 2015 APBD

58. Balon penghisap (bulb syringe)/ Lokal (m) 123 2015 APBD
Tensimeter Anaeroid
59. Lokal (m) 16,057 2015 APBD
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : KIT BIDAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT BIDAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT BIDAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT BIDAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT BIDAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT BIDAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT BIDAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT BIDAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT BIDAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

dan penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Tiang infus (m) 123 2016 APBD

Tiang infus (m) - 2019 APBN

Tiang infus (m) - 2019 APBN

2. Pinset anatomis (m) 123 - APBD

Pinset anatomis (m) 123 - APBD

Pinset anatomis (m) 123 - APBD

Pinset anatomis (m) 123 - APBD


Doyeri Probe Lengkung
3. (m) - 2019 APBN

4. Laringoskop neonatus bilah - - - -

5. Spekulum Sims Besar (m) 123 - APBD

Spekulum Sims Besar (m) 123 - APBD

Spekulum Sims Besar (m) 123 - APBD

Spekulum Sims Besar (m) 123 - APBD

Spekulum Sims Besar (m) 123 - APBD

Spekulum Sims Besar (m) 123 - APBD


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Spekulum Sims Besar (m) 123 - APBD

6. Gunting episiotomi (m) 123 - APBD

Gunting episiotomi (m) 123 - APBD

Gunting episiotomi (m) 123 - APBD

7. Tenakulum Schroeder (m) 123 - APBD

Tenakulum Schroeder (m) 123 - APBD

Tenakulum Schroeder (m) 123 - APBD


Tensimeter
8. (m) 123 - APBD
Tensimeter
(m) 123 - APBN

9. Rigid laryngoscope / Laryng - - - -

10. Bak instrumen tertutup besa (m) 123 - APBD

Bak instrumen tertutup besa (m) 123 - APBD

Bak instrumen tertutup besa (m) 123 - APBD

11. Stetoskop Janin/ Fetoscope - - - -

12. Spekulum Cocor Bebek Grav (m) 123 - APBD

Spekulum Cocor Bebek Grav (m) 123 - APBD

Spekulum Cocor Bebek Grav (m) 123 - APBD

Spekulum Cocor Bebek Grav (m) 123 - APBD

Spekulum Cocor Bebek Grav (m) 123 - APBD


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

13. Pipa endotrakheal no. 3.0 m (m) 123 - APBD

Pipa endotrakheal no. 3.0 m (m) 123 - APBD

Pipa endotrakheal no. 3.0 m (m) 123 - APBD

Pipa endotrakheal no. 3.0 m (m) 123 - APBD

Pipa endotrakheal no. 3.0 m (m) 123 - APBD

14. Skalpel No. 4 - - - -

15. Pinset Jaringan Semken - - - -

16. Klem Kasa Lurus (Sponge Fos (m) 123 - APBD

Klem Kasa Lurus (Sponge Fos (m) 123 - APBD

Klem Kasa Lurus (Sponge Fos (m) 123 - APBD

Klem Kasa Lurus (Sponge Fos (m) 123 - APBD

Klem Kasa Lurus (Sponge Fos (m) 123 - APBD

Klem Kasa Lurus (Sponge Fos (m) 123 - APBD


Pelvimeter Obstetrik
17. - - - -

18. Penghisap Lendir DeLee (ne - - - -

19. Pipa endotrakheal no. 4.0 m - - - -

20. Termometer Dewasa (m) 123 - APBD

21. Infant radiant warmer - - - -

22. Bak instrumen tertutup Me (m) 123 - APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Bak instrumen tertutup Me (m) 123 - APBN

Bak instrumen tertutup Me (m) 123 - APBN

23. Meja Periksa / Tempat tidur (m) 123 - APBN

24. Resusitator Dewasa - - - -

25. Spekulum Cocor Bebek Grave (m) 123 - APBN

Spekulum Cocor Bebek Grave (m) 123 - APBN

Spekulum Cocor Bebek Grave (m) 123 - APBN

Spekulum Cocor Bebek Grave (m) 123 - APBN

Spekulum Cocor Bebek Grave (m) 123 - APBN


Aligator Ekstraktor AKDR
26. (m) 123 - APBN

27. Lampu periksa Halogen (m) 123 - APBN

28. Klem Mosquito Halsted Len - - - -


Alat pemecah selaput
29. ketuban atau 1/2 kocher (m) 123 - APBN
Alat pemecah selaput
ketuban atau 1/2 kocher (m) 123 - APBN
Alat pemecah selaput
ketuban atau 1/2 kocher (m) 123 - APBN
Gunting tali pusat
30. (m) 123 - APBN
Gunting tali pusat
(m) 123 - APBN
Gunting tali pusat
(m) 123 - APBN
Klem Linen Backhauss
31. - - - -
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Oxygen Concentrator /
32. Portable Oxygen - - - -
Generator.
33. Pipa endotrakeal No. 2,5 mm - - - -

34. Spekulum Sims Sedang (m) 123 - APBN

Spekulum Sims Sedang (m) 123 - APBN

Spekulum Sims Sedang (m) 123 - APBN

Spekulum Sims Sedang (m) 123 - APBN

Spekulum Sims Sedang (m) 123 - APBN


Stetoskop/Stetoskop
35. Dewasa (m) 123 - APBN
Pipa endotrakheal no. 3.5
36. mm diameter internal - - - -
Pinset Chirurgical
37. (m) 123 - APBN
Pinset Chirurgical
(m) 123 - APBN
Pinset Chirurgical
(m) 123 - APBN
Infant T piece resuscitator
38. dengan PEEP - - - -
Spekulum Cocor Bebek
39. Grave Medium (m) 123 - APBN
Spekulum Cocor Bebek
Grave Medium (m) 123 - APBN
Spekulum Cocor Bebek
Grave Medium (m) 123 - APBN
Spekulum Cocor Bebek
Grave Medium (m) 123 - APBN
Spekulum Cocor Bebek
Grave Medium (m) 123 - APBN

40. Stetoskop Duplex Neonatus - - - -


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

41. Klem ovum - - - -


Needle Holder / Pemegang
42. jarum (m) 123 - APBN
Needle Holder / Pemegang
jarum (m) 123 - APBN
Needle Holder / Pemegang
jarum (m) 123 - APBN
Klem Pemasang Klip
43. Hegenbarth - - - -
Bak instrumen tertutup
44. kecil (m) 123 - APBN
Bak instrumen tertutup
kecil (m) 123 - APBN
Bak instrumen tertutup
kecil (m) 123 - APBN
Bak instrumen tertutup
kecil (m) 123 - APBN
Tabung Oksigen 1
45. Meterkubik dan Regulator (m) 123 - APBN
Sonde Uterus Sims
46. (m) 123 - APBN
Doppler
47. (m) 123 - APBN
Infant T piece System
48. - - - -

49. Dressing Forceps/korentang (m) 123 - APBN

Dressing Forceps/korentang (m) 123 - APBN

Dressing Forceps/korentang (m) 123 - APBN

Dressing Forceps/korentang (m) 123 - APBN


Gunting Mayo CVD
50. - - - -
Gynecological
51. Bed/Obstetric table and - - - -
accessories
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

52. Pipa endotrakeal Anak 2,5 - - - -


Skalpel No. 3
53. - - - -
Fenster klem
54. - - - -
Meja Mayo / Meja
55. instrumen / Intrumen - - - -
table
Gunting benang
56. (m) 123 - APBN
Gunting benang
(m) 123 - APBN
Gunting benang
(m) 123 - APBN

57. Silinder Korentang Kecil (m) 123 - APBN

Silinder Korentang Kecil (m) 123 - APBN

Silinder Korentang Kecil (m) 123 - APBN

58. Klem Mosquito Halsted Luru - - - -

59. Retraktor Finsen Tajam - - - -

60. Klem Penarik Benang AKDR (m) 123 - APBN

Klem Penarik Benang AKDR (m) 123 - APBN

Klem Penarik Benang AKDR (m) 123 - APBN

61. Gunting Iris Lengkung - - - -

62. Nasal oxygen cannula/Kanul - - - -

63. Gunting Operasi Lurus - - - -


Baby Suction Pump
64. - - - -
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
spekulum Sims Kecil
65. (m) 123 - APBN
spekulum Sims Kecil
(m) 123 - APBN
spekulum Sims Kecil
(m) 123 - APBN
spekulum Sims Kecil
(m) 123 - APBN
spekulum Sims Kecil
(m) 123 - APBN

66. Tensimeter Anaeroid - - - -


Tensimeter Digital
67. - - - -

68. Gunting Verband - - - -


Klem Kelly/klem kocher
69. lurus - - - -
Klem tali pusat
70. - - - -
Reflex hammer/Palu
71. pengukur reflex - - - -
Pinset Anatomi Pendek
72. - - - -
Pinset Anatomi Panjang
73. - - - -
Stand lamp (untuk
74. tindakan) - - - -
Timbangan kg
75. - - - -
Waskom Cekung
76. - - - -
Waskom
77. - - - -

78. Spekulum Vagina (Cocor Be - - - -


Termometer digital
79. - - - -
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Timbangan bayi
80. - - - -

81. Alat pengukur panjang bayi - - - -


Klem/Penjepit Porsio, 25
82. cm(Schroder) - - - -
Pulse Oxymeter / Oximeter
83. / Pulse Oximeter / Oksigen - - - -
Saturasi/SPO2
84. Tampon tang - - - -
Gagang pisau / Bisturi
85. Holder - - - -

86. Kateter umbilikal - - - -


Klem Kecil Bengkok
87. - - - -
Mangkok kecil
88. - - - -
Meter line/Pita cm
89. - - - -
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

PB) dan penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Implant Kit
-unknown- (m) 2,001 2015 APBN
Doppler
OneMed (m) 2.002.1 2015 APBN
Doppler
OneMed (m) 2.002.2 2015 APBN
Stetoskop Janin/ Fetoscope
(m) 2.003.1 2015 APBN
Stetoskop Janin/ Fetoscope
(m) 2.003.2 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Besar Yamaco (m) 1.026.1 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Besar Yamaco (m) 1.026.2 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Besar Yamaco (m) 1.026.3 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Sedang Yamaco (m) 1.028.1 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Sedang Yamaco (m) 2,004 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Sedang Yamaco (m) 1.028.5 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Sedang Yamaco (m) 1.028.4 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Sedang Yamaco (m) 1.028.2 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Sedang Yamaco (m) 1.028.3 2015 APBN
Meja Periksa / Tempat tidur
periksa / Examination Table -unknown- (m) 123 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Stand lamp (untuk tindakan) -unknown- (m) 1,031 2015 APBN

Timbangan dewasa; OneMed (m) 1,002 2015 APBN

Timbangan dewasa; OneMed (m) 1.002.1 2015 APBN


Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Kecil Yamaco (m) 2,005 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Kecil Yamaco (m) 1.027.1 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Kecil Yamaco (m) 1.027.2 2015 APBN
Pinset Anatomi Panjang
(m) 2,006 2009 APBN

IUD Kit Yamaco (m) 1,037 2015 APBN


Vaccine Refrigerator
-unknown- (m) 2,007 2015 APBN
Alat pemecah selaput ketuban
atau 1/2 kocher -unknown- (m) 2,008 2015 APBN
Alat pemecah selaput ketuban
atau 1/2 kocher meiden (m) 1,019 2015 APBN
Termometer Dewasa
-unknown- (m) 1.042.2 2015 APBN
Termometer Dewasa
-unknown- (m) 1.042.1 2015 APBN

Pengukur tinggi badan anak -unknown- (m) 2,009 2019 APBN


Mangkok untuk larutan
-unknown- (m) 2,010 2009 APBN
Alat pengukur panjang bayi
-unknown- (m) 2,011 2015 APBN
Gunting Verband
-unknown- (m) 2,012 2009 APBN
Timbangan bayi
-unknown- (m) 2,013 2015 APBN
Stetoskop/Stetoskop Dewasa
OneMed (m) 1,005 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Reflex hammer/Palu pengukur
reflex -unknown- (m) 2,014 2015 APBN
Meja Periksa Ginekologi dan
kursi pemeriksa -unknown- (m) 1,023 2010 APBN
Vaccine Carrier
-unknown- (m) 2,015 2015 APBN

Termometer Anak (m) 123 - -


Anuskop
(m) - 2019 APBN
Anuskop
(m) - 2019 APBN
Anuskop
(m) - 2019 APBN
Spekulum Sims
-unknown- (m) 2,016 2010 APBN

Pengukur lingkar kepala -unknown- (m) 2,011 2019 APBN


Tampon tang
-unknown- (m) 2,017 2019 APBN
Pinset Anatomi Pendek
-unknown- (m) 2,018 2010 APBN
Korcher Tang
(m) 123 2010 APBN

Timbangan anak -unknown- (m) 2,019 2015 APBN

Tensimeter, Air Raksa (m) - 2019 APBN


Pinset Bedah/Operasi
-unknown- (m) 2,020 2010 APBN
Flowmeter neonatus (low flow)
(m) 123 2019 APBN
Meja Mayo / Meja instrumen /
Intrumen table (m) - 2019 APBN
Silinder Korentang Steril
-unknown- (m) 1,040 2010 APBN

Bak Instrumen dengan tutup -unknown- (m) 2,022 2009 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Bak Instrumen dengan tutup -unknown- (m) 2,021 2009 APBN


Stetoskop Pediatric
(m) - 2019 APBN

Sudip lidah logam / Spatula Lid -unknown- (m) 2.023.1 2015 APBN

Sudip lidah logam / Spatula Lid -unknown- (m) 2.023.2 2015 APBN
Pen Lancet
(m) - 2019 APBN

Sonde Mulut -unknown- (m) 1,039 2015 APBN

Gunting benang -unknown- (m) 2,024 2010 APBN

Tensimeter Anaeroid / Sphygm ABN (m) 1,030 2010 APBN


Torniket Karet
-unknown- (m) 1,044 2015 APBN

Sudip lidah logam / Spatula Lid -unknown- (m) 2.023.4 2015 APBN

Sudip lidah logam / Spatula Lid -unknown- (m) 2.023.3 2015 APBN
Flowmeter anak (high flow)
(m) - 2019 APBN

Examination light / Examination-unknown- (m) 1,004 2015 APBN


Baki Logam tempat alat steril
tertutup -unknown-
ELITECH (m) 2.052.1 2019 APBN
Baki Logam tempat alat steril BLOOD
tertutup PRESSURE (m)
-unknown- 2.052.2 2015 APBN
MONITOR
(M) PT.
Tensimeter Anaeroid -unknown-
SINKO (m) 1,030 2015 APBN
Tensimeter Digital / PRIMA
Sphygmomanometer Digital ALLOY K001 2018 APBD
dengan mansetLila
Pita Pengukur untuk bayi dan
anak
-unknown- (m) K002 2018 APBD
Pita Pengukur Lila
-unknown- (m) 60061 2019 APBD
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Waskom Bengkok - - - -

Pen Light / Lampu Senter un (m) un 60060 2019 APBD

Apgar timer un (m) un 60062 2019 APBD


Pengukur Tinggi Badan
(Microtoise) un (m) un 60063 2019 APBD
Tromol Kasa / Kain Steril
un (m) un 60064 2019 APBD
Balon penghisap (bulb
syringe)/bola karet penghisap un (m) un 60065 2019 APBD
lendir
Timbangan kg
un (m) un 60066 2019 APBD

Tabung Oksigen 6 Meterkubik dun (m) un 60067 2019 APBD


Termometer kontrol (untuk
cooler box) -unknown- (m) I001 2019 APBD
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : KIA, KB &IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA, KB &IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA, KB &IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA, KB &IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA, KB &IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA, KB &IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA, KB &IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA, KB &IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA, KB &IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

) dan penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pinset Chirurgical
1. Yamaco (m) 1,001 2015 APBN
Speculum Shim
2. JMC Japan (m) 1,002 2015 APBN

3. Syringe Pump -unknown- (m) 123 2015 APBN

4. Timbangan dewasa -unknown- (m) 1,003 2015 APBN


Examination light / Examination
5. lamp / Lampu periksa / Hanging -unknown- (m) 1,004 2015 APBN
lamp
Meja Mayo / Meja instrumen /
6. Intrumen table (m) 123 - -
Stetoskop/Stetoskop Dewasa
7. -unknown- (m) 1,005 2015 APBN
Gunting episiotomi
8. meiden (m) 1,006 2015 APBN

9. Meter line/Pita cm -unknown- (m) 1,007 2015 APBN

10. Sterilisator/Sterilisator Basah (m) 123 - -

Sterilisator/Sterilisator Basah (m) 123 - -

11. Dental sonde (m) 123 - -


Flexible laryngoscope
12. (m) 123 - -
Sudip/penekan lidah/Tongue
13. depressor Yamaco (m) 1,009 2015 APBN

14. Lemari obat kaca (m) 123 - -


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

15. Pinset anatomis meiden (m) 1,010 2015 APBN


Meja Periksa / Tempat tidur periksa /
16. Examination Table -unknown- (m) 1,008 2015 APBN
Termometer digital
17. (m) 123 - -
Resusitation Set / Resusitation bay /
18. Resusitation kit (m) 123 - -
Reflex hammer/Palu pengukur reflex
19. Yamaco (m) 1,011 2015 APBN
Peralatan Bedah Skalpel
20. JMC Japan (m) 1,012 2015 APBN

21. Mangkok kecil -unknown- (m) 1,013 2015 APBN


Gunting benang
22. Lokal (m) 1,014 2016 APBN
Doppler
23. -unknown- (m) 1,015 2013 APBN

24. Nebulizer (m) 123 - -

25. Tiang infus (m) 123 - -


Tensimeter
26. ABN (m) 1,016 2015 APBN

27. Pengukur Lila Yamaco (m) 1,017 2015 APBN


Stetoskop bayi
28. (m) 123 - -
Penghancur Jarum/Needle Destroyer
29. (m) 123 - -
Sonde Uterus (Uterine Sound)
30. meiden (m) 1,018 2015 APBN
Selang nasogastric (nasogastric
31. feeding tube) neonatal untuk (m) 123 - -
kateterisasi
Bleeding timeumbilical
device/Lancet
32. (m) 123 - -
Knie pinset
33. meiden (m) 1,041 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Alat pemecah selaput ketuban atau
34. 1/2 kocher meiden (m) 1,019 2015 APBN
Anuskop
35. Lokal (m) 123 2015 APBN
Anuskop
-unknown- (m) 1.070.1 0 APBD
Anuskop
-unknown- (m) 1.070.2 0 APBD
Anuskop
Lokal (m) 123 2015 APBN

36. Bak Instrumen dengan tutup Lokal (m) 1,020 2015 APBN
Baki Logam tempat alat steril
37. tertutup -unknown- (m) 1,021 2015 APBN

38. Gunting Verband JMC Japan (m) 1,022 2015 APBN

39. Gynecological Bed/Obstetric table and


-unknown- (m) 1,023 2015 APBN
Pinset Anatomi Panjang
40. Yamaco (m) 1,042 2015 APBN
Pinset Anatomi Panjang
-unknown- (m) 1,071 0 APBD
Pinset Anatomi Panjang
-unknown- (m) 1.071.1 0 APBD
Pinset Anatomi Panjang
-unknown- (m) 1.071.2 0 APBD
Pinset Anatomi Panjang
-unknown- (m) 1.071.3 0 APBD
Pinset Anatomi Pendek
41. JMC Japan (m) 1,024 2015 APBN

42. Pinset Bedah/Operasi JMC Japan (m) 1,025 2015 APBN


Spekulum Vagina (Cocor Bebek)
43. Besar Yamaco (m) 1.026.1 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor Bebek)
Besar Yamaco (m) 1.026.2 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor Bebek)
Besar Yamaco (m) 1.026.3 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
44. Yamaco (m) 1.027.1 2015 APBN
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
Yamaco (m) 1.027.1 2015 APBN

45. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) SedanYamaco (m) 1.028.1 2015 APBN

Spekulum Vagina (Cocor Bebek) SedanYamaco (m) 1.028.2 2015 APBN

Spekulum Vagina (Cocor Bebek) SedanYamaco (m) 1.028.3 2015 APBN

Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedan meiden (m) 1.028.4 2015 APBN

Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedan meiden (m) 1.028.5 2015 APBN

46. Spekulum Vagina/Cocor bebek meiden (m) 1,029 2015 APBN


Tensimeter Anaeroid
47. ABN (m) 1,030 2016 APBN
Tensimeter Digital
48. -unknown- (m) 1,073 0 APBD
Stand lamp (untuk tindakan)
49. Lokal (m) 1,031 2018 APBN
Stetoskop Janin/ Fetoscope
50. Lokal (m) 1.032.1 2016 APBN
Stetoskop Janin/ Fetoscope
Lokal (m) 1.032.2 2016 APBN
Stetoskop Janin/ Fetoscope
Lokal (m) 1.032.3 2016 APBN

51. Sudip lidah logam / Spatula Lidah Lo meiden (m) 1.033.1 2015 APBN

Sudip lidah logam / Spatula Lidah Lo meiden (m) 1.033.2 2015 APBN

52. Tampon tang -unknown- (m) 1,034 2015 APBN


Sudip lidah logam / Spatula Lidah
53. Logam panjang 16,5 cm meiden (m) 1.035.1 2015 APBN
Sudip lidah logam / Spatula Lidah
Logam panjang 16,5 cm meiden (m) 1.035.2 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

54. Termometer Dewasa -unknown- (m) 1,042 2015 APBN


Torniket Karet
55. -unknown- (m) 1,044 2015 APBN
Implant Kit
56. -unknown- (m) 1,036 2015 APBN
IUD Kit
57. -unknown- (m) 1,037 2015 APBN
Korcher Tang
58. Lokal (m) 1,043 2015 APBN
Mangkok untuk larutan
59. Lokal (m) 1,038 2016 APBN
Pen Lancet
60. -unknown- (m) 1,074 0 APBD

61. Sonde Mulut Lokal (m) 1,039 2015 APBN

62. Silinder Korentang Steril Lokal (m) 1,040 2015 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : IBU & KB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IBU & KB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IBU & KB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IBU & KB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IBU & KB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IBU & KB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IBU & KB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IBU & KB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : IBU & KB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

an penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1,005 -unknown- (m) 2015 APBN

2. Lampu kepala / head lamp 3,001 -unknown- (m) 2015 APBN

3. Tromol 3,002 -unknown- (m) 2015 APBN

4. Mangkok kecil 1,013 -unknown- (m) 2015 APBN


Bak instrumen
5. 1,020 -unknown- (m) 2015 APBN

6. Gunting Medik/Medical scissors 3,003 -unknown- (m) 2015 APBN


Knie pinset
7. 1,041 -unknown- (m) 2015 APBN
Pengait IUD
8. - (m) - -
Pengait IUD
- (m) - -
Pengait IUD
- (m) - -
Penghancur Jarum/Needle
9. Destroyer - (m) - -

10. Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher) 3,004 -unknown- (m) 2015 APBN
Implant Kit
11. 1,036 -unknown- (m) 2015 APBN
Peralatan Bedah Skalpel
12. 3.005.2 -unknown- (m) 2015 APBN
Peralatan Bedah Skalpel
3.005.1 -unknown- (m) 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Lemari obat kaca
13. - (m) - -

14. Pinset anatomis 1,024 -unknown- (m) 2015 APBN


Timbangan dewasa
15. 1,002 -unknown- (m) 2015 APBN

16. Tensimeter 1,030 -unknown- (m) 2015 APBN

17. Meja Periksa / Tempat tidur perik 1,008 -unknown- (m) 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : KELUARGA BENCANA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KELUARGA BENCANA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KELUARGA BENCANA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KELUARGA BENCANA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KELUARGA BENCANA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KELUARGA BENCANA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KELUARGA BENCANA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KELUARGA BENCANA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KELUARGA BENCANA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Bed patient
1. - - - -
Apgar timer
2. - - - -
Tensimeter Anaeroid
3. - - - -

4. Timbangan bayi - - - -

5. Stetoskop anak - - - -
Termometer Dewasa
6. - - - -
Box/TT Bayi/bed baby
7. - - - -
Tiang infus
8. - - - -

9. Tabung Oksigen 6 Meterkubik - - - -


Termometer Anak
10. - - - -
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : PASCA PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PASCA PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PASCA PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PASCA PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PASCA PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PASCA PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PASCA PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PASCA PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PASCA PERSALINAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

PB) dan penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : ASI-LAKT


BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1. Breast pump/breast pump (m) 123 - APBN


Lemari Es
2. - - - -
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : ASI-LAKT
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : ASI-LAKT
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : ASI-LAKT
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : ASI-LAKT
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : ASI-LAKT
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : ASI-LAKT
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : ASI-LAKT
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : ASI-LAKT
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
ASI

Foto Barang

16
ASI

Foto Barang

16
ASI

Foto Barang

16
ASI

Foto Barang

16
ASI

Foto Barang

16
ASI

Foto Barang

16
ASI

Foto Barang

16
ASI

Foto Barang

16
ASI

Foto Barang

16
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Wireless System / Amplifier &


1. Wireless Microphone -unknown- (m 18,001 2015 APBN

2. Layar Ukuran 1x1,5 M / Screen (m) 123 APBN

3. Gambar Anatomi Gigi -unknown- (m 18,002 2015 APBN

4. Laptop -unknown- (m 18,040 0 APBD

5. Radio Kaset/ Tape Recorder -unknown- (m 18,041 0 APBD

6. Papan Tulis Putih -unknown- (m 18,003 2015 APBN

7. Fantom Panggul Wanita -unknown- (m 18,004 2015 APBN

8. Boneka Bayi -unknown- (m 18,005 2015 APBN

9. Gambar anatomi Mata 60 x 90 -unknown- (m 18,042 0 APBD

10. Alat Peraga Cara Menyusui yang Be-unknown- (m 18,006 2015 APBN

11. Buletin Board / Papan informasi -unknown- (m 18,007 2015 APBN

12. Alat Permainan Edukatif (APE) -unknown- (m 18,008 2015 APBN

13. Fantom Gigi Anak -unknown- (m 18,009 2015 APBN

-unknown- (m18.009.1 2015 APBN

14. Food Model -unknown- (m 18,010 2015 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

15. VCD / DVD Player -unknown- (m 18,011 2015 APBN

16. Kamera Foto / Handy Camp -unknown- (m 18,012 2015 APBN

17. Komputer dan Printer -unknown- (m 18,013 2015 APBN

18. Leaflet-Leaflet -unknown- (m 18,014 2015 APBN

19. Cetakan Jamban -unknown- (m 18,015 2015 APBN

20. Cetakan Sumur Gali (Cicin) -unknown- (m 18,016 2015 APBN

21. Fantom Gigi Dewasa -unknown- (m18.017.1 2015 APBN

-unknown- (m18.017.2 2015 APBN

22. Biblioterapi -unknown- (m 18,018 2015 APBN

23. Gambar Panggul Laki-Laki -unknown- (m 18,019 2015 APBN

24. Proyektor / LCD Proyektor -unknown- (m 18,020 2015 APBN

25. Megaphone -unknown- (m 18,021 2015 APBN

26. Televisi dan Antena -unknown- (m 18,022 2015 APBN

27. Poster - Poster -unknown- (m 18,023 2015 APBN

28. Flip Chart dan Stand -unknown- (m 18,024 2015 APBN

29. Gambar anatomi Mata 60 x 90 (m) 123 APBN

30. Fantom Mata Ukuran Asli (m) 123 APBN

31. Fantom Mata Ukuran Besar (Fibergl-unknown- (m 18,043 0 APBD


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : KIE
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIE
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIE
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIE
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIE
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIE
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIE
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIE
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIE
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Kom Iodine -unknown- (m) 7,001 2015 APBN

2. Termometer digital Lokal (m) 7,017 2019 JKN


Bak Instrumen dengan tutup
3. -unknown- (m) 7,002 2015 APBN
Pen Light / Lampu Senter
4. -unknown- (m) 7,003 2015 APBN

5. Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher) -unknown- (m) 7,004 2015 APBN


Kom Kapas Steril
6. -unknown- (m) 7.005.1 2015 APBN
Kom Kapas Steril
-unknown- (m) 7.005.2 2015 APBN
Kom Kapas Steril
-unknown- (m) 123 2015 APBN
Pinset Chirurgical
7. -unknown- (m) 7,006 2015 APBN

8. Peak-flow meter for spirometry -(m) 123 - -


Stetoskop anak
9. Lokal (m) 123 2018 APBN

10. Gunting Verband -unknown- (m) 7,007 2015 APBN

11. Tensimeter -unknown- (m) 7,008 2015 APBN


Timbangan dewasa;
12. -unknown- (m) 7,009 2015 APBN
Nierbeken
13. -unknown- (m) 7,010 2015 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Gunting Angkat Jahitan
14. -(m) 123 2015 APBN
Gunting Iris Lurus
15. -unknown- (m) 7,011 2015 APBN

16. Pinset anatomis -unknown- (m) 7,012 2015 APBN


Tensimeter Digital
17. -(m) - 2019 APBN
Reflex hammer/Palu pengukur
18. reflex -unknown- (m) 7,013 2015 APBN
Kom dilengkapi tutup
19. -unknown- (m) 7.018.1 2015 APBN
Kom dilengkapi tutup
-unknown- (m) 123 2015 APBN
Kom dilengkapi tutup
-unknown- (m) 123 2015 APBN
Gunting Bedah
20. -unknown- (m) 7,014 2015 APBN
Gunting Bedah
-(m) 7.014.2 2015 APBN
Bleeding time device/Lancet
21. -(m) 123 - -
Bleeding time device/Lancet
-(m) 123 - -

22. Stetoskop/Stetoskop Dewasa -(m) 123 - -


Alat Test Darah Portable / rapid
23. diagnostic test ( Hb, Gula darah, Lokal (m) 123 2018 APBN
Asam Urat, Kolesterol)
Tensimeter, Air Raksa dengan
24. manset anak dan dewasa -unknown- (m) 7,015 2015 APBN
Pen Lancet
25. - - - -
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : PHN KIT
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PHN KIT
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PHN KIT
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PHN KIT
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PHN KIT
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PHN KIT
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PHN KIT
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PHN KIT
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PHN KIT
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

anggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Alat Permainan Edukatif (APE) Lokal (m) 15.001.1 2015 APBN

Alat Permainan Edukatif (APE) Lokal (m) 15.001.2 2015 APBD

Alat Permainan Edukatif (APE) Lokal (m) 15.001.3 2015 APBD


Timbangan bayi
2. Lokal (m) 15.002.1 2015 APBN
Timbangan bayi
Lokal (m) 15.002.2 2015 APBN

3. Termometer Anak Lokal (m) 15,003 2015 APBN


Gunting Perban
4. Lokal (m) 15,004 2015 APBN

5. Food Model Lokal (m) 15,005 2015 APBD

6. Timbangan dewasa Lokal (m) 15,006 2015 APBD

7. Kaki Dacin Lokal (m) 15,007 2015 APBD

8. Alat pengukur panjang bayi elitch (m) P001 2022 APBN


Pengukur Tinggi Badan
9. (Microtoise) elitch (m) P002 2022 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : POSYANDU
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : POSYANDU
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : POSYANDU
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : POSYANDU
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : POSYANDU
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : POSYANDU
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : POSYANDU
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : POSYANDU
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : POSYANDU
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

enanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Tang Pencabut Akar Gigi Depan Atas -unknown- (m) 11,024 2018 APBN

2. Sonde Bengkok -(m) 123 2018 APBN

3. Bein lurus besar -(m) 11,025 2018 APBN

4. Pinset Anatomis, 18 -(m) 11.001.1 2018 APBN

Pinset Anatomis, 18 -(m) 11.001.1 2018 APBN


Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil kecil
5. dan taring bawah -(m) 11,042 2018 APBN

6. Penumpat Plastis -(m) 123 2018 APBN

7. Microphone Tanpa Kabel -(m) - 2019 APBN

8. Tensimeter -unknown- (m) 11,002 2015 APBN

9. Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight) -(m) 11,003 2018 APBN

10. Pengungkit Akar Gigi (Cryer Mesial) -(m) 11,029 2018 APBN

11. Gunting Pembalut -(m) 11.004.1 2019 APBN

Gunting Pembalut -(m) 11.004.2 2019 APBN


Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri
12. (Type Chisel/Distal) Lokal (m) 11,027 2018 APBN

13. Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) Lokal (m) 11,026 2018 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam


14. panjang 16,5 cm -(m) 11,005 2019 APBN

15. Silinder Korentang Kecil -(m) - 2019 APBN

16. Alat pengukur panjang bayi -(m) 11,006 2019 APBN

17. Timbangan bayi -(m) - 2019 APBN

18. Implant Kit -(m) 11,007 2019 APBN

19. Stetoskop/Stetoskop Dewasa -unknown- (m) 11,008 2015 APBN


Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan
20. (Type Chisel/Mesial) Lokal (m) 11,028 2018 APBN

21. Ekskavator Berujung Dua (Kecil) Lokal (m) 123 2018 APBN

22. Termometer Dewasa -unknown- (m) 11,009 2015 APBN

23. Waskom Cekung -(m) 11,010 2019 APBN

24. Semprit Untuk Telinga dan Luka -(m) 11,011 2019 APBN

25. Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kiri Lokal (m) 11,043 2018 APBN

26. Tempat Alkohol (Dappen Glas) -(m) 123 - APBN

27. Stetoskop Janin/ Fetoscope -unknown- (m) 2003.1 2015 APBN

28. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar -(m) 11,013 2019 APBN

29. Sonde Uterus (Uterine Sound) -(m) 1,018 2019 APBN

30. Irigator dengan konektor nilon, lurus -(m) - 2019 APBN


korentang, lengkung, penjepit alat steril,
31. 23(Cheattle) -(m) 11,024 2019 APBN

32. Timbangan dewasa -unknown- (m) 11,025 2015 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

33. Ekskavator Berujung Dua (Besar) Lokal (m) 11,033 2018 APBN

34. Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Atas Lokal (m) 11,048 2018 APBN

35. Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher) -(m) 11.026.1 2019 APBN

Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher) -(m) 11.026.2 2019 APBN

36. Sterilisator Portable -(m) 11,027 2019 APBN

37. Proyektor / LCD Proyektor -unknown- (m) 11,028 2015 APBN

38. Termometer Anak -unknown- (m) 11,029 2015 APBN

39. IUD Kit -unknown- (m) 1,037 2015 APBN


VCD/ DVD Player dan Karoeke yang
40. kompatible dengan berbagai media -(m) - 2019 APBN
Tang Pencabut Akar Gigi Atas Bentuk
41. Bayonet Lokal (m) 11,049 2018 APBN

42. Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10) -(m) - 2019 APBN

43. Pengungkit Akar Gigi (Cryer Distal) Lokal (m) 11,034 2018 APBN

44. Bein Lurus Kecil Lokal (m) 11,035 2018 APBN

45. Meteran -(m) 123 - APBN

46. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil -(m) 2,005 2019 APBN

47. Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Atas Lokal (m) 11,050 2018 APBN

48. Breast pump/breast pump -(m) 123 - APBN


Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
49. panjang 12 cm -unknown- (m) 11,036 2015 APBN

50. Spatula Pengaduk Semen Gigi Lokal (m) 11,037 2018 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

51. Semprit, Gliserin -(m) 11,038 2019 APBN

52. Waskom Bengkok -(m) 11,039 2019 APBN

53. Generator Set mini -(m) - 2019 APBN

54. Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kanan Lokal (m) 11,051 2018 APBN

55. Baki Logam tempat alat steril tertutup -unknown- (m) 11.40.1 2015 APBN

Baki Logam tempat alat steril tertutup -(m) 11.040.2 2019 APBN

56. Stetoskop anak -(m) 123 - APBN


Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type
57. Hoe) -(m) 11,041 2019 APBN

58. Pinset gigi Lokal (m) 123 2018 APBN


Tang Pencabut Akar Gigi Seri dan Sisa
59. Akar Bawah Lokal (m) 11,044 2018 APBN

60. Sonde Lurus -(m) 11,030 2019 APBN

61. Tangkai kaca mulut Lokal (m) 11,031 2018 APBN


Bleeding time device/Lancet
62. -(m) - 2019 APBN

63. Reflex hammer/Palu pengukur reflex -unknown- (m) 2,014 2015 APBN

64. Kaca Mulut Datar No.4 Lokal (m) 11,032 2018 APBN

65. Tensimeter anak -(m) 11,014 2019 APBN

66. Klem/pemegang jarum jahit -unknown- (m) 11.015.1 2019 APBN

Klem/pemegang jarum jahit -(m) 11.015.2 2019 APBN

67. Skalpel Tangkai Pisau Operasi -(m) 11,016 2019 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

68. Tandu Lipat -(m) 11,017 2019 APBN

69. Klem/Penjepit Porsio, 25 cm(Schroder) -(m) 11,018 2019 APBN

Klem/Penjepit Porsio, 25 cm(Schroder) -(m) - 2019 APBN

70. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang -(m) 11,019 2019 APBN

71. Semprit Air -(m) - 2019 APBN

72. Gunting Bedah Standar, Lengkung -(m) 11.020.1 2019 APBN

Gunting Bedah Standar, Lengkung -(m) 11.020.2 2019 APBN


Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit
73. (Type Sickle) Lokal (m) 11,047 2018 APBN
Tang Pencabut Gigi Geraham Besar
74. Bawah Lokal (m) 11,045 2018 APBN
Pinset Anatomis, 14,5 cm
75. -(m) 11.020.1 2019 APBN
Pinset Anatomis, 14,5 cm
-(m) 11.020.2 2019 APBN
Stereo Sound System
76. -(m) 123 - APBN
Spalk
77. -(m) - 2019 APBN

78. Torniket Karet Lokal (m) 11,022 2018 APBN

79. Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Bawah Lokal (m) 11,046 2018 APBN

80. Tensimeter Anaeroid -(m) 11,023 2016 APBN


Stetoskop bayi
81. - - - -
Mikromotor denken Straight dan Contra
82. Angle Hand Piece - - - -
Mangkok untuk larutan
83. - - - -
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Metline(pengukur lingkar pinggang
84. - - - -
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : KIT PUSKES KELILING
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT PUSKES KELILING
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT PUSKES KELILING
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT PUSKES KELILING
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT PUSKES KELILING
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT PUSKES KELILING
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT PUSKES KELILING
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT PUSKES KELILING
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIT PUSKES KELILING
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Termometer digital (m) 123 - -

Termometer digital Thermotrace (m) 123 2018 JKN


Timbangan bayi
2. Yamamoto Giken (m) 8,001 2006 APBN
Timbangan bayi
Infant Scale (m) 8,003 2017 APBN
Cool box immunization / Cold Chain
3. (untuk penyimpan vaksin) -unknown- (m) 8,004 2015 APBN

4. Meter line/Pita cm -unknown- (m) 8.005.1 2017 APBN

Meter line/Pita cm -unknown- (m) 8.005.2 2019 APBN


Tensimeter
5. -unknown- (m) 8,006 2015 APBN

6. Stetoskop/Stetoskop Dewasa -unknown- (m) 8,007 2015 APBN


Timbangan anak
7. -unknown- (m) 8,008 2015 APBN
Alat pengukur (penggaris besi)
8. -unknown- (m) 8,009 2015 APBN
Infant radiant warmer
9. (m) - 2019 APBN
Tali pengikat tali pusat
10. -unknown- (m) 8,010 2019 APBN
Syringe Pump
11. (m) - 2019 APBN
Spinal fluid manometer
12. (m) - 2019 APBN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Stetoskop bayi
13. (m) - 2019 APBN
Pulse Oxymeter / Oximeter / Pulse
14. Oximeter / Oksigen Saturasi/SPO2 (m) - 2019 APBN
6-Phosphogluconate
15. dehydrogenase test system/reagen (m) - 2019 APBN
pemeriksaan 6-Phosphogluconate
Inkubator infant
dehydrogenase
16. (m) - 2019 APBN
Gunting tali pusat
17. -unknown- (m) 8,011 2019 APBN
Tabung Oksigen
18. -unknown- (m) 8,012 2019 APBN

19. Phototherapy unit (m) - 2019 APBN


Meja Periksa / Tempat tidur periksa
20. / Examination Table Poly Medecine (m) 8,013 2009 APBN
Sterilisator/Sterilisator Basah
21. (m) - 2019 APBN
Alat pengukur panjang bayi
22. -unknown- (m) 8,014 2015 APBN

23. Flowmeter anak (high flow) -unknown- (m) 8,070 0 APBD

24. Flowmeter neonatus (low flow) -unknown- (m) 8,071 0 APBD


Examination light / Examination
25. lamp / Lampu periksa / Hanging Lokal (m) 5,010 2015 APBN
lamp
Pengukur lingkar kepala
26. -unknown- (m) 8.005.1 2015 APBN

27. Pengukur tinggi badan anak Lokal (m) 8,016 2017 APBN
Tensimeter Anaeroid /
28. Sphygmomanometer Aneroid -unknown- (m) 8,006 2015 APBN
Tensimeter Digital /
29. Sphygmomanometer Digital dengan-unknown- (m) 8,073 0 APBD
manset untuk
Stetoskop anakbayi dan anak
30. Lokal (m) 123 2016 APBN
Termometer Anak
31. Lokal (m) 123 2018 JKN
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Vaccine Carrier
32. Lokal (m) 8,017 2015 APBN

33. Vaccine Refrigerator Lokal (m) 8,018 2015 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : R.ANAK-IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : R.ANAK-IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : R.ANAK-IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : R.ANAK-IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : R.ANAK-IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : R.ANAK-IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : R.ANAK-IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : R.ANAK-IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : R.ANAK-IMUNISASI
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

an penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Tensimeter - - - -

2. Stetoskop/Stetoskop Dewasa - - - -
Sudip lidah logam / Spatula Lidah
3. Logam panjang 12 cm - - - -
Tempat Tidur Periksa dan
4. Perlengkapannya - - - -

5. Termometer - - - -

6. Timbangan dewasa - - - -
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : PEMERIKSAAN HIV-TB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PEMERIKSAAN HIV-TB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PEMERIKSAAN HIV-TB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PEMERIKSAAN HIV-TB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PEMERIKSAAN HIV-TB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PEMERIKSAAN HIV-TB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PEMERIKSAAN HIV-TB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PEMERIKSAAN HIV-TB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : PEMERIKSAAN HIV-TB
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

dan penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Fogging Machine
1. Lokal (m) 17,001 2015 APBD
Cakram (kekeruhan kolam renang)
2. -unknown- (m) 17,060 - APBD

3. Digital Ph meter Lokal (m) 17,003 2017 APBD


Alat pengukur kebutuhan nutrisi rumah
4. tangga -unknown- (m) 17,061 - APBD
Botol sampel air bermulut lebar
5. -unknown- (m) 17,062 - APBD

6. Digital chlorin test kit -unknown- (m) 17,063 - APBD


Pipetting and diluting system for clinical
7. use/Perangkat pipet -unknown- (m) 17,064 - APBD

8. Tabung Pengukur Kekeruhan -unknown- (m) 17,065 - APBD


Colorimeter, photometer, or
9. spectrophotometer for clinical Lokal (m) 17,002 2017 APBD
use/Kolorimeter,
Fly sweep net (fly fotometer,
griil)
spektrofotometer
10. -unknown- (m) 17.066.1 - APBD
Fly sweep net (fly griil)
-unknown- (m) 17.066.2 - APBD
Pengukur colinesterase (cholisterase
11. kit) -unknown- (m) 17,067 - APBD
Penangkap nyamuk dan larva
12. -unknown- (m) 17,068 - APBD

13. Botol sampel air berpemberat -unknown- (m) 17,069 - APBD


Alat untuk pengukur jumlah cacing
14. dalam tanah (Soil test kit) -unknown- (m) 17,070 - APBD
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Comparator untuk mengukur (iron,
15. magnese,nitrat, nitrit, total hardness, Lokal (m) 17,006 2017 APBD
total dissolved
Termometer solid)
digital
16. -unknown- (m) 17,071 - APBD
Alat pengukur kontaminasi makanan
17. dan minuman (food sanitation kit) -unknown- (m) 17,072 - APBD

18. Pisau pemotong yang steril -unknown- (m) 17,071 - APBD


Turbidity meter
19. Lokal (m) 17,004 2017 APBD
Komparator untuk mengukur chlor
20. (chlor meter) -unknown- (m) 17,074 - APBD
Hygrometer
21. Lokal (m) 17,005 2017 APBD
Alat pengukur pemeriksaan kualitas air
22. aspek fisik, biologi (E. coli/ Colifirm), - - - -
dan
Alat kimia
pengukur pemeriksaan kualitas
23. udara aspek fisik (debu, kelembaban - - - -
udara, kebisingan, pencahayaan, laju
ventilasi udara), biologi (jumlah kuman)
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : SANITARIAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : SANITARIAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : SANITARIAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : SANITARIAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : SANITARIAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : SANITARIAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : SANITARIAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : SANITARIAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : SANITARIAN
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Autoclave
1. -unknown- (m) 13,002 0 APBD

2. Silinder Korentang Steril -unknown- (m) 13.001.1 2015 APBN

Silinder Korentang Steril -unknown- (m) 13.001.3 2015 APBN

Silinder Korentang Steril -unknown- (m) 13.001.2 2015 APBN


korentang, lengkung,
3. penjepit alat steril, unkno (m) unkno 2005 APBD
23(Cheattle)
korentang, lengkung,
penjepit alat steril, unkno (m) unkno 2005 APBD
23(Cheattle)
korentang, lengkung,
penjepit alat steril, unkno (m) unkno 2005 APBD
23(Cheattle)
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : STERIL
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : STERIL
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : STERIL
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : STERIL
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : STERIL
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : STERIL
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : STERIL
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : STERIL
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : STERIL
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

an penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Torniket Karet -unknown- (m) 5,014 2015 APBN

Torniket Karet -unknown- (m) 10,060 - APBN

2. Pengait serumen -unknown- (m) 10,057 2015 APBN


Tensimeter Digital
3. -unknown- (m) 10,002 2015 APBN
Tensimeter Digital
-unknown- (m) 10.002.1 - APBN
Tensimeter Digital
-unknown- (m) 10.002.2 - APBN
Pengukur Tinggi Badan
4. (Microtoise) -unknown- (m) 10.003.1 2015 APBN
Pengukur Tinggi Badan
(Microtoise) -unknown- (m) 10.003.2 2015 APBN
Pengukur Tinggi Badan
(Microtoise) -unknown- (m) 10.003.3 2015 APBN
Pengukur Tinggi Badan
(Microtoise) -unknown- (m) 10.003.4 2015 APBN
Pengukur Tinggi Badan
(Microtoise) -unknown- (m) 10.003.5 2015 APBN
Pengukur Tinggi Badan
(Microtoise) -unknown- (m) 10.003.6 2015 APBN
Pengukur Tinggi Badan
(Microtoise) -unknown- (m) 10.003.7 2015 APBN
Pengukur Tinggi Badan
(Microtoise) -unknown- (m) 10.003.8 2015 APBN

5. Snellen, alat untuk pemeriksaan vis-unknown- (m) 10,004 2015 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

6. Sudip lidah logam / Spatula Lidah -unknown- (m) 5.070.1 2015 APBN

Sudip lidah logam / Spatula Lidah -unknown- (m) 5.070.2 2015 APBN

Sudip lidah logam / Spatula Lidah -unknown- (m) 5.070.3 2015 APBN

Sudip lidah logam / Spatula Lidah -unknown- (m) 5.070.4 2015 APBN

Sudip lidah logam / Spatula Lidah -unknown- (m) 5.070.5 2015 APBN

7. Spekulum telinga P.241 (Ukuran Keci


-unknown- (m) 10.006.1 2015 APBN

Spekulum telinga P.241 (Ukuran Keci


-unknown- (m) 10.006.2 - APBN

8. Timbangan dewasa -unknown- (m) 10,007 2015 APBN


Reflex hammer/Palu pengukur
9. reflex -unknown- (m) 10,008 2015 APBN
Pinhole
10. -unknown- (m) 10,061 - APBD
Garpu tala
11. -unknown- (m) 10,062 - APBD

12. Termometer Air Raksa -unknown- (m) 5,024 2015 APBN


Stetoskop/Stetoskop Dewasa
13. -unknown- (m) 10,009 2015 APBN
Spekulum hidung
14. -unknown- (m) 10,010 2015 APBN
Tensimeter, Air Raksa dengan
15. manset anak dan dewasa -unknown- (m) 10,063 - APBD
Tes buta warna (ISHIHARA)
16. Kanehara (m) 10,011 2015 APBN
Dental sonde
17. -unknown- (m) U001 2016 APBD
Dental sonde
-unknown- (m) U002 2016 APBD
Kaca mulut
18. -unknown- (m) U003 2016 APBD
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

19. Otoscope - - - -

20. Termometer digital carezoe (m) U004 2020 APBD

Termometer digital carezoe (m) U005 2020 APBD


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : UKS
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UKS
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UKS
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UKS
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UKS
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UKS
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UKS
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UKS
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : UKS
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

dan penanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA


BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Double Ended Applier and Carve -unknown- (m) 10,065 - APBD


Tang Gigi Anterior Rehang Bawah
2. Anak -unknown- (m) 10.012.1 2015 APBN
Tang Gigi Anterior Rehang Bawah
Anak -unknown- (m) 10.012.2 2015 APBN
Tang Gigi Anterior Rehang Bawah
Anak -unknown- (m) 10.012.3 2015 APBN
Sonde Lurus
3. -unknown- (m) 10,013 2015 APBD
Sonde Lurus
(m) 123 - APBD
Sonde Lurus
(m) 123 - APBD
Sonde Lurus
(m) 123 - APBD
Sonde Lurus
(m) 123 - APBD
Sonde Lurus
(m) 123 - APBD
Sonde Lurus
(m) 123 - APBD

4. Pinset gigi (m) 123 - APBD

Pinset gigi (m) 123 - APBD

Pinset gigi (m) 123 - APBD

Pinset gigi (m) 123 - APBD


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pinset gigi -unknown- (m) 10.014.5 2015 APBD

Pinset gigi -unknown- (m) 10.014.3 2015 APBD

Pinset gigi -unknown- (m) 10.014.2 2015 APBD

Pinset gigi -unknown- (m) 10.014.1 2015 APBD


Enamel Access Cutter
5. -unknown- (m) 10,016 2015 APBN
Enamel Access Cutter
-unknown- (m) 10.016.1 - APBD
Hatchet
6. -unknown- (m) 10,066 - APBD
Tang Sisa Akar Rahang Bawah Anak
7. -unknown- (m) 10,015 2015 APBN
Ekskavator Berujung Dua (Besar)
8. -unknown- (m) 4,032 2015 APBD
Ekskavator Berujung Dua (Besar)
-unknown- (m) 11,033 2015 APBN
Ekskavator Berujung Dua (Besar)
-unknown- (m) 10.067.1 - APBD
Ekskavator Berujung Dua (Besar)
-unknown- (m) 10.067.2 - APBD
Ekskavator Berujung Dua (Besar)
-unknown- (m) 10.067.3 - APBD

9. Tang Pencabutan Anak (m) 123 - APBD


Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type
10. Hoe) -unknown- (m) 10,018 2015 APBN
Spoon Excavator Medium /
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran
11. Sedang -unknown- (m) 10,068 - APBD
Skeler Standar , Bentuk Cangkul
12. Kanan (Type Chisel/Mesial) -unknown- (m) 10,069 - APBD

13. Tangkai kaca mulut -unknown- (m) 4.008.1 2015 APBD

Tangkai kaca mulut -unknown- (m) 4.008.2 2015 APBN


NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tangkai kaca mulut -unknown- (m) 4.008.3 2015 APBN

Tangkai kaca mulut -unknown- (m) 4.008.4 2015 APBN

Tangkai kaca mulut -unknown- (m) 4.008.5 2015 APBN


Kursi Gigi Lapangan
14. -unknown- (m) 10,070 - APBD
Tang Gigi Anterior Rahang Atas Anak
15. (m) 123 - APBD
Spoon Excavator Large / Eksavator
16. Berbentuk Sendok Ukuran Besar (m) 123 - APBD
Penumpat Plastis
17. (m) 123 - APBD
Penumpat Plastis
-unknown- (m) 10,071 - APBD
Tang Molar Susu Rehang Atas Anak
18. (m) 123 - APBD

19. Sonde Lengkung -unknown- (m) 4.017.2 2015 APBD

Sonde Lengkung -unknown- (m) 4.017.1 2015 APBN

Sonde Lengkung -unknown- (m) 4.017.3 2015 APBN

Sonde Lengkung -unknown- (m) 4.017.4 2015 APBN

Sonde Lengkung -unknown- (m) 4.017.5 2015 APBN


Spatula Plastik
20. (m) 123 - APBD
Spatula Pengaduk Semen
21. (m) 123 - APBD
Spatula Pengaduk Semen
-unknown- (m) 10,072 - APBD

22. Tang Molar Rehang Bawah Anak (m) 123 - APBD


Skeler Standar, Bentuk Tombak
23. (Type Hoe) (m) 123 - APBD
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Spoon Excavator Small / Eksavator
24. Berbentuk Sendok Ukuran Kecil -unknown- (m) 10,073 - APBD
Batu Asah
25. -unknown- (m) 10,015 2015 APBN
Sterilisator (Pressure Cooker)
26. (m) 123 - APBD

27. Ekskavator Berujung Dua (Kecil) (m) 123 - APBD

Ekskavator Berujung Dua (Kecil) -unknown- (m) 10.070.1 - APBD

Ekskavator Berujung Dua (Kecil) -unknown- (m) 10.070.2 - APBD

Ekskavator Berujung Dua (Kecil) -unknown- (m) 10.070.3 - APBD

Ekskavator Berujung Dua (Kecil) -unknown- (m) 10.070.4 - APBD


Tang Gigi Anterior Rahang Atas
28. Dewasa (m) 123 - APBN
Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit
29. (Type Sickle) -unknown- (m) 10,019 2015 APBN
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri
30. (Type Chisel/Distal) -unknown- (m) 11,027 2015 APBN
Kaca Mulut Datar No.4
31. -unknown- (m) 4.008.1 2015 APBD
Kaca Mulut Datar No.4
-unknown- (m) 4.008.2 2015 APBN
Kaca Mulut Datar No.4
-unknown- (m) 4.008.3 2015 APBN
Kaca Mulut Datar No.4
-unknown- (m) 4.008.4 2015 APBN
Kaca Mulut Datar No.4
-unknown- (m) 4.008.5 2015 APBN
Tang Molar Rehang Atas Anak
32. (m) 123 - APBD
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA
BULAN :
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati


NIP 19940103 201801 2 002
NAMA RUANGAN : KIA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16
NAMA RUANGAN : KIA
KODE RUANGAN : L1/03

Keterangan Foto Barang

15 16

nanggung jawab ruangan ini

4. Shilviana Dwi Rahayu


NIT 19890928 201301 014
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KIA


BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KIA
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KIA
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KIA
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KIA
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KIA
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KIA
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KIA
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KIA
BULAN : KODE RUANGAN : L1/03
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LANTAI 1


BULAN : KODE RUANGAN : L1
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LANTAI 1
BULAN : KODE RUANGAN : L1
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LANTAI 1
BULAN : KODE RUANGAN : L1
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LABORATORIUM


BULAN : KODE RUANGAN : L2/06
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LABORATORIUM
BULAN : KODE RUANGAN : L2/06
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LABORATORIUM
BULAN : KODE RUANGAN : L2/06
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
RIUM

Foto Barang

16
RIUM

Foto Barang

16
RIUM

Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KESLING


BULAN : KODE RUANGAN : L2/07
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KESLING
BULAN : KODE RUANGAN : L2/07
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KESLING
BULAN : KODE RUANGAN : L2/07
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : IMUNISASI


BULAN : KODE RUANGAN : L2/08
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : IMUNISASI
BULAN : KODE RUANGAN : L2/08
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : IMUNISASI
BULAN : KODE RUANGAN : L2/08
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : GIZI


BULAN : KODE RUANGAN : L2/09
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : GIZI
BULAN : KODE RUANGAN : L2/09
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : GIZI
BULAN : KODE RUANGAN : L2/09
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : GIGI


BULAN : KODE RUANGAN : L2/09
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : GIGI
BULAN : KODE RUANGAN : L2/09
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : GIGI
BULAN : KODE RUANGAN : L2/09
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : ANAK


BULAN : KODE RUANGAN : L2/10
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : ANAK
BULAN : KODE RUANGAN : L2/10
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : ANAK
BULAN : KODE RUANGAN : L2/10
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : STERILSASI


BULAN : KODE RUANGAN : L2/11
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : STERILSASI
BULAN : KODE RUANGAN : L2/11
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : STERILSASI
BULAN : KODE RUANGAN : L2/11
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : POJOK ASI


BULAN : KODE RUANGAN : L2/12
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : POJOK ASI
BULAN : KODE RUANGAN : L2/12
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : POJOK ASI
BULAN : KODE RUANGAN : L2/12
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LANTAI 1


BULAN : KODE RUANGAN : L1
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LANTAI 1
BULAN : KODE RUANGAN : L1
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LANTAI 1
BULAN : KODE RUANGAN : L1
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : TATA USAHA


BULAN : KODE RUANGAN : L3/13
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : TATA USAHA
BULAN : KODE RUANGAN : L3/13
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : TATA USAHA
BULAN : KODE RUANGAN : L3/13
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KAPUS


BULAN : KODE RUANGAN : L3/14
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KAPUS
BULAN : KODE RUANGAN : L3/14
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : KAPUS
BULAN : KODE RUANGAN : L3/14
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : AULA


BULAN : KODE RUANGAN : L3/15
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : AULA
BULAN : KODE RUANGAN : L3/15
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : AULA
BULAN : KODE RUANGAN : L3/15
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini
KERTAS KERJA INVENTARISASI KUASA PENGGUNA BARANG
BARANG RUANGAN

NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LANTAI 1


BULAN : KODE RUANGAN : L1
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LANTAI 1
BULAN : KODE RUANGAN : L1
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA PUSKESMAS : SEI MESA NAMA RUANGAN : LANTAI 1
BULAN : KODE RUANGAN : L1
Ceklist Barang Telah Pindah
Identitas Barang Jumlah Kondisi
No. NUP Nama Barang Penguasaan Foto Ruangan Keterangan
Barang
Merk/Type Kd Barang Th.Prlh B RR RB Barang Pindah Ke Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan penanggung jawab Unit Akuntansi Kuasa Pengguna Barang (UAKPB) dan penanggung jawab ruangan ini

*Catatan :
1. Kondisi BMN dengan Kondisi Rusak Ringan (RR) dan Rusak Berat (RB) wajib dijelaskan pada kolom "Keterangan"
2. Foto Barang Ruangan disimpan pada folder masing - masing ruangan dengan format folder "Nama Ruangan_Kode Ruangan "
Contoh : R.Kepala Bagian Umum_TU01
3. Foto Barang Ruangan di rename dengan format "Kode Ruangan_Nama Barang_NUP"
Contoh : TU01_PesawatTelephone_01

2. Nur Aini Rochmawati 4. Shilviana Dwi Rahayu


NIP 19940103 201801 2 002 NIT 19890928 201301 014
Foto Barang

16
Foto Barang

16
Foto Barang

16

angan ini

Anda mungkin juga menyukai