No. Dokumen : WS.

PK3 -29
Tgl. Terbit : 01 Mei 2012
PROSEDUR Revisi : 00
TINJAUAN ULANG KONTRAKTOR Halaman : 1 dari 4
Doccont :
PT. XXX

Halaman Pengesahan

Dibuat Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal

Disusun
Sekretaris P2K3
oleh

Diperiksa Direktur Admin &

oleh Keuangan

Disetujui
Direktur Utama
oleh

Dilarang menggandakan tanpa ijin Document Controller

PT. . XXX | Prosedur SMK3
 No. Dokumen : WS.PK3 -29
Tgl. Terbit : 01 Mei 2012
PROSEDUR Revisi : 00
TINJAUAN ULANG KONTRAKTOR Halaman : 2 dari 4
Doccont :
PT. XXX

1. Tujuan
Prosedur ini bertujuan untuk memastikan bahwa semua bentuk pelayanan yang diberikan PT. XXX
oleh pihak kontraktor memenuhi persyaratan internal maupun eksternal keselamatan dan kesehatan
kerja.
2. Ruang Lingkup
Prosedur ini mencakup kegiatan evaluasi terhadap pihak kontraktor yang akan bekerja dalam
lingkungan PT. XXX terhadap persyaratan K3 PT. XXX.
3. Referensi
Permenaker No.05/MEN/1996
4. Definisi
Pelayanan yaitu segala macam bentuk pelayanan yang disediakan oleh individu yang bukan karyawan
langsung dari PT. XXX
5. Tanggung Jawab
Direktur : Personil yang memiliki tanggung jawab untuk membuat dan menyetujui suatu kontrak.
6. Prosedur
6.1. Apabila PT. XXX akan menggunakan jasa/pelayanan dari kontraktor maka Direktur harus
menentukan persyaratan K3 yang terlibat dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut. Konsultasi
dengan pengguna jasa, bagian K3 dan bagian lain diperlukan untuk menentukan persyaratan K3
ini dalam pembuatan kontrak.
6.2. Jika dilakukan suatu tender maka kontraktor-kontraktor yang potensial dipersyaratkan untuk
menyerahkan detil dari pelaksanaan sistem manajemen K3 yang mereka terapkan bersama
dokumen tender lainnya.
6.3. Pada proses seleksi, P2K3 akan melakukan review terhadap pelaksanaan sistem manajemen K3
pada masing-masing kontraktor (lihat lampiran formulir Rivew kontraktor) untuk memastikan bahwa
kontraktor dapat melaksanakan pekerjaannya secara aman dan memenuhi persyaratan K3 yang
ada.
6.4. Persyaratan khusus K3 di lapangan akan ditentukan kemudian saat kontrak yang formal dibuat dan
dilampirkan bersama dokumen kontrak tersebut.
6.5. Pemeriksaan akan dilakukan untuk memastikan bahwa kontraktor memenuhi persyaratan K3 yang
terdapat dalam kontrak. Pemeriksaan ini dilakukan oleh bagian K3 PT. XXX dan hasilnya akan
dilaporkan kepada Direktur.
6.6. Kabag.operasional akan membuat daftar yang berisi sub kontraktor yang telah disetujui oleh
Direktur sebagai rekanan yang dapat dipanggil sewaktu-waktu untuk melakukan pekerjaan yang
sifatnya rutin tanpa harus dilakukan review lagi.
6.7. Nama-nama kontraktor yang terdapat dalam daftar tersebut akan diperiksa kesesuaiannya
terhadap pelaksanaan sistem manajemen K3 dan penerapannya di lapangan secara reguler.
6.8. Tinjauan ulang terhadap kontraktor akan dilakukan minimal 1 tahun sekali atau disesuaikan
dengan kebutuhan perusahaan.

7. Lampiran
Formulir Review Kontraktor

Dilarang menggandakan tanpa ijin Document Controller

PT. . XXX | Prosedur SMK3
 No. Dokumen : WS.PK3 -29
Tgl. Terbit : 01 Mei 2012
PROSEDUR Revisi : 00
TINJAUAN ULANG KONTRAKTOR Halaman : 3 dari 4
Doccont :
PT. XXX

Formulir : Review Kontraktor

TINJAUAN SISTEM MANAJEMEN K3 KONTRAKTOR

Judul Kontrak/Pekerjaan : …………………………………………………………………
Manajer Kontrak : …………………………………………………………………
Kontraktor : …………………………………………………………………
Beri tanda berikut ini:
 Sesuai Tidak Memenuhi N/A Tidak Applicable
1. Komitmen Manajemen dan Kebijakan K3
Kebijakan K3
Kebijakan K3 kontraktor harus:
 Ditandatangani oleh pimpinan puncak
 Menyatakan secara jelas tujuan K3 perusahaan 

 Menunjukkan komitmen untuk peningkatan berkelanjutan

 Sesuai dengan kegiatan operasi perusahaan 
 Ditinjau ulang secara berkala 
Sertifikasi Penerapan SMK3
Persyaratan sertifikasi yang harus dipenuhi oleh kontraktor :
 Safety Map 
 ISRS 

 SMK3 (Depnaker),dll

Rencana SMK3
Kontraktor memiliki manual atau rencana SMK3 yang meliputi :
 Kebijakan K3 
 Struktur Organisasi dan Tanggung jawab K3 
 Peraturan K3 Perusahaan 

 Prosedur-Prosedur K3
Struktur Organisasi dan Tanggung Jawab K3
Struktur organisasi yang harus dipenuhi kontraktor :
 Menyatakan secara jelas tanggung jawab dalam hal K3 
 Bagian dari uraian tugas karyawan 
 Bagian dari penilaian kinerja kerja karyawan 

2. Prosedur dan Instruksi Kerja Secara Aman

Prosedur Kerja Secara Aman
Persyaratan prosedur kerja yang harus disediakan :
 Sesuai dengan kegiatan perusahaan 
 Menguraikan urutan pekerjaan dan bahaya yang ada 
 Menjelaskan tindakan untuk meminimalkan risiko 
 Sesuai dengan peraturan perundangan K3 yang berlaku 

Ijin Kerja
Pihak kontraktor dapat menunjukkan adanya prosedur ijin kerja untuk :
 Bekerja dalam ruangan tertutup, 
 Pekerjaan panas, 
 Pekerjaan ketinggian, 
 LOTO (sistem listrik, aliran uap/pipa,dll) 

Pelaporan dan Penyelidikan Kecelakaan

Kontraktor harus dapat menunjukkan adanya:
 Formulir pelaporan dan penyelidikan kecelakaan 
 Prosedur penyelidikan kecelakaan 

 Bukti pengisian formulir pelaporan dan penyelidikan kecelakaan

Dilarang menggandakan tanpa ijin Document Controller

PT. . XXX | Prosedur SMK3
 No. Dokumen : WS.PK3 -29
Tgl. Terbit : 01 Mei 2012
PROSEDUR Revisi : 00
TINJAUAN ULANG KONTRAKTOR Halaman : 4 dari 4
Doccont :
PT. XXX

Rencana K3
Pihak kontraktor harus mempunyai mekanisme untuk mengidentifikasi bahaya, menilai risiko dan penerapan tindakan pengendalian. Hal ini
meliputi:
 Prosedur atau dokumentasi kegiatan penilaian risiko
 Fotokopi surai ijin operator alat 
 Daftar personil yang bertanggung jawab dalam penilaian risiko 

 Formulir inspeksi dan pemeliharaan 
 Formulir pemeriksaan harian 
 Pelaporan terhadap kegagalan dalam sistem 

Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)

Kontraktor dapat menunjukkan kegiatan penanganan dan penyimpanan B3 secara aman yang meliputi:
 Daftar B3 yang digunakan dan jenis bahayanya 
 MSDS 
 Prosedur penanganan, penyimpanan dan APD yang dipakai 
 Dokumentasi pelatihan yang terkait dengan B3 

Penanganan Manual
Persyaratan yang harus dipenuhi dalam penanganan manual :
 Penilaian risiko penanganan manual didokumentasikan 
 Memiliki sistem untuk meminimalkan risiko penanganan manual (alat bantu angkat, prosedur,dll) 

Penyediaan Alat Pelindung Diri
Alat pelindung diri harus disediakan :
 Sesuai dengan resiko bahaya yang ada 

3. Pelatihan K3
Bukti – bukti pelatihan :
 Catatan pelatihan dan kompetensi karyawan (lisensi, surat ijin,dll) 
 Catatan On The Job Training 
 Kegiatan rapat K3 atau Tool Box Meeting 
 Pelatihan Pengenalan (Induction Training) 

4. Inspeksi K3
Inspeksi Berkala
Bukti – bukti kegiatan inspeksi K3 :
 Jadwal inspeksi 
 Laporan inspeksi 
 Jenis inspeksi yang dilakukan 

Daftar Periksa
Salinan dari daftar periksa standar yang digunakan kontraktor 

Pelaporan Bahaya
 Dokumentasi prosedur pelaporan bahaya 
 Laporan atau formulir pelaporan bahaya yang lengkap 

5. Konsultasi K3
Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja
 Struktur keanggotaan P2K3 
 Jadwal rapat P2K3 
 Catatan-catatan rapat P2K3 

6. Monitoring Kinerja K3
Statistik Kinerja K3
 Laporan data-data kecelakaan kerja perusahaan 
 Pemenuhan terhadap target (jumlah cidera, hari hilang kerja) 
 Penyebarluasan informasi kinerja K3 perusahaan 

CATATAN / REKOMENDASI :

______________________
KETUA P2K3

Dilarang menggandakan tanpa ijin Document Controller

PT. . XXX | Prosedur SMK3