07/11/2023

Sistem Pelayanan
Keperawatan
dalam IGD Modern
Purwoko Sugeng. Harianto

Instalasi Gawat Darurat

RSUD dr. Saiful Anwar Provinsi Jawa Timur

Disclosure
Nothing to disclose

1
 07/11/2023

Gawat Darurat

• Keadaan klinis pasien yang membutuhkan tindakan medis

segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan
(Permenkes 47 tahun 2018)
• Askep Gawat Darurat adalah Asuhan keperawatan yang
diberikan pada individu dari seluruh rentang usia yang
mengalami gangguan masalah kesehatan yang bersifat aktual
atau berpotensi mengalami gangguan, baik fisik maupun
emosional, yang memerlukan intervensi lebih lanjut
• Asuhan keperawatan gawat darurat bersifat episodik, primer,
biasanya jangka pendek, dan terjadi di berbagai tempat
(ANA, 2011, Bonalumi & King, 2007; Fazio, 2010; Patrick,
2010).

Karakteristik Praktek
Keperawatan Gawat Darurat

❑Pengkajian dan evaluasi kebutuhan

dasar manusia dari pasien IGD
❑Triage dan prioritas
❑Resusitasi dan stabilisasi
❑Intervensi krisis
❑Konsistensi pelayanan perawatan
❑Pelayanan keperawatan dilingkungan
yang tak terduga
❑Perawatan semua rentang usia
❑Kesiapsiagaan kegawatan

(ENA, 1999)

2
 07/11/2023

Gambaran Pelayanan IGD 5

• Aktivitas tingkat • Multi interaksi dengan spesialis

tinggi/Intensitas tinggi • Aktivitas belajar
• Turnover pasien tinggi • Kapasitas insiden
• Tenaga Multi disiplin masal→Peningkatan kapasitas
• Butuh Efisiensi proses • Respon terhadap masalah
• Pemenuhan kontrol infeksi sosial
• Isue akses • Fungsi administrasi
• Berhubungan dgn Rujukan • Kemungkinan kekerasan/
prehospital penyerangan→ issue keamanan

Pelayanan pasien medical & Trauma di IGD

Memulangkan

Datang
sendiri

Perawatan & observasi

Rujukan

Diagnostik, Terapi
Ambulans Resusitasi Perawatan & MRS

Faskes 1
Triage Pelayanan Klinis Gawat Darurat Disposisi
Kedatangan

3
 07/11/2023

Alur & Model Perawatan

Pasien IGD

• Kurangi Langkah yang tidak penting

• Alur pasien searah
• Mengoptimalkan ketepatan waktu
• Adaptif terhadap kebutuhan pasien

Pelayanan Utama di IGD 8

• Pelayanan utama
• Triage
• Pelayanan pasien Kritis
• Pelayanan geriatri
• Pelayanan pediatri
• Pelayanan dekontaminasi
• Pelayanan pendukung: Radiologi, Lab, Bank darah, farmasi
• Administrasi
• training

4
 07/11/2023

Structure Mirror Processes & Structure

Facilitate Care
Dedicated treatment zones

Key Design Patient privacy and confidentiality

Concepts
of ED Internal function relationship – Internal
Network
External function relationship – External
Network

Internal Function Areas – Internal Network 10

• An entrance/waiting room/reception area;

• A triage area;
• A resuscitation area;
• A mental health assessment area;
• An acute treatment area – care of semi-critical and critical patients
• A consultation area (also called Fast Track area/sub-acute/minors/ambulatory care);
• Adjunctive areas (x-ray, Short Stay Unit (SSU), allied health, investigations room (point of care)
• Administrative areas;
• Support Areas - Storage areas , staff amenities, drug preparation rooms, Dirty utility and
disposal areas;
• Patient amenities areas e.g. a food storage fridge that meets OH&S standards for patient
sandwiches (for after hours);
• Training and research areas.

5
 07/11/2023

External Function Areas – External Network 11

• Hospital access / egress

• close relationship to the main entrance of the hospital is desirable, for patient
and relative wayfinding, after-hours access and egress, and parking/public
transport.
• Investigative modalities
• Acute services – OT, ICU, HDW, CCU, Angio suite, Helipad
• Definitive wards
• Functional relationships with other aspects of the hospital
important in the event of mass casualty incidents

Drop Zone dan Reception Area

• Skrining
• Perawat Penerima (Reception Nurse)
• Melihat dengan 180o
• Petugas Keamanan: utk membebaskan area dari
kendaraan
• Triage Cepat

12

6
 07/11/2023

Reception Area

• Screening
• Mengkaji & mengarahkan
pasien
• Observasi ambulan porch
• Observasi trolley & kursi
roda
• Mengatur pasien KRS atau
MRS

Troley Bay

14

7
 07/11/2023

Troley Bay 15

Tugas Perawat Penerima 16

1. Mengawasi dan membantu petugas pendorong pasien dalam menerima dan memindahkan
pasien dari ambulan/kendaraan lain menuju brankard pasien atau kursi roda
2. Mengkaji kondisi pasien yang datang dan mengirim/ mengarahkan mereka ke area yang
sesuai
3. Mengkaji kondisi pasien yang menggunakan brankard dan melakukan serah terima dengan
perawat di ruang critical care
4. Melakukan komunikasi dan konfirmasi dengan dokter apabila terdapat kasus-kasus khusus
5. Mengawasi ketersediaan brankard di depan ruang triage
• Membantu pasien pulang menuju kendaraannya

8
 07/11/2023

Area Triage
17

• Klasifikasi pasien berdasarkan kegawatan

• Menggunakan protokol triage
• Alat :Vital sign monitor, mesin ECG, Blood
Glucose test
• Tujuan: Memilah pasien agar mendapatkan
tempat yang benar pada respon
waktu penanganan yang tepat dengan
Ketersediaan perawatan yang sesuai
• Petugas: sudah mendapatkan pelatihan
triage Officer
• Pendekatan SOAP

Persyaratan Peralatan
di Area Triage

• Perlengkapan pertolongan awal

• Fasilitas untuk menggunakan tindakan
pencegahan standar (fasilitas mencuci
tangan, sarung tangan)
• Perangkat komunikasi yang memadai
(telepon,Radio medik dll)
• Fasilitas untuk Dokumentasi informasi
triage

9
 07/11/2023

Perbandingan Sistem Skala Triage Berdasarkan 19

Peringkat
CTAS ESI ATS Manchester PACS
Kategori Resusitasi Level 1 Resusitasi Langsung( merah) Resusitasi & Kritis( merah)
Gawat Darurat Level 2 Gawat Darurat Gawat darurat Major Emergency(kuning)
Darurat Level 3 Darurat (orange) Minor Emergency (Hijau)
Biasa Level 4 Biasa Darurat (kuning) Non Emergency (biru)
Tidak Gawat Level 5 Tidak Gawat Standart (hijau)
Biasa (biru)

Waktu Resusitasi: Level 1: segera Resusitasi: Langsung : 0 menit Kategori 1 : 5 menit

Perawatan segera/langsung Level 2 : <15 segera/langsung
Gawat Darurat: <15 menit Gawat Darurat: <15 Gawat darurat : 10 Karegori 2: 45 menit
menit Level 3 : <60 menit menit
Darurat : <30 menit menit Darurat : <30 menit Darurat : 60 menit Kategori 3 : 60 menit
Biasa : < 60 menit Level 4 : bisa Biasa : < 60 menit Standart: 120 menit Kategori 4: 120 menit
Tidak Gawat : <120 ditunda Tidak Gawat : <120 Biasa: 240 menit
menit Level 5: bisa menit
ditunda
Sumber: Goransson, 2006

Triage Officer

1. Mengecek dan mencatat semua instrumen/perlengkapan yang digunakan

di ruang triage dan memastikannya berfungsi dengan baik
2. Menginterview pasien dan menanyakan riwayat kesehatannya untuk
menentukan tingkat kegawatan dan area perawatannya
3. Mengukur tanda-tanda vital seperti tekanan darah, nadi, pernapasan dan
suhu
4. Mencatat data subyektif dan obyektif pada DRM
5. Segera memberikan intervensi keperawatan sesuai dengan kebutuhan.
Seperti menutup luka, memasang bidai
6. Mengkategorikan pasien sesuai kegawatannya dan mengirimnya sesuai
area perawatannya
7. Mengkomunikasikan dan melakukan serah terima pasien dengan perawat
dan dokter di ruang EmergencyCare khususnya pasien-pasien yang
membutuhkan tindakan segera
8. Melakukan pemeriksaan tambahan seperti ECG, gluco stick tes sesuai
kebutuhan

20

10
 07/11/2023

Area Prioritas 1 atau

Resusitasi (Merah)

Pasien dengan kondisi mengancam nyawa

atau dalam bahaya kolaps, memerlukan
evaluasi dan intervensi segera
Waktu tunggu nol
Butuh SDM dan peralatan maksimum
X ray terpasang di atap
Lampu pemeriksaan dipasang di dinding
Pengaman pasien
Troli resusitasi

Machine Translated by Google

Area Resusitasi
Prof Dato' Sri Abu Hassan
Rumah Sakit Kuala Lumpur
1998

Departemen Darurat dan Trauma,

HKL

11
 07/11/2023

Pelayanan Keperawatan di
Area Resusitasi

• Timbang terima dengan perawat

reception/ triage
• Asesmen awal keperawatan
• Cek semua instrumen & stock
• Kaji pasien & intervensi kritis
• Tindakan Resusitasi
• Proses pengambilan keputusan bersama
• Observasi & monitoring kondisi pasien
• Terlibat dalam Code Team: STEMI,
Trauma, stroke
• Kirm pasien ke EOW,ICU, ruangan

23

Resusitasi
24

12
 07/11/2023

Area Prioritas 2 /
Critical Care

• Pasien dgn penyakit yg akut,

berbagai bentuk Distress berat
• Awalnya stabil namun jika gagal
dapat mengalami perburukan dini
• Membutuhkan perawatan akut
yang menghasilkan perbaikan dari
waktu ke waktu
• Mungkin membutuhkan trolley,
kursi roda atau jalan kaki
• Waktu tunggu 30 menit

Pelayanan Keperawatan di
Area Critical Care ( Kuning)

• Cek equipment
• Mengkaji pasien & komunikasi
• Implementasi nursing care
• Observasi 360 derajat
• Kirm pasien ke EOW,CT Scan, OT, Spesialis,
ICU, Ruangan
• Memberikan discharge advice

26

13
 07/11/2023

Area Perawatan
Kritis (Zona Kuning)

• Penilaian dan perawatan

dimulai dalam 30 menit
• Intervensi keperawatan
• Situasi urgensi
• Rasio: 4 pasien 1 perawat

27

Area Prioritas 3 / Non Urgent

(Hijau)

• Pasien memiliki gejala akut namun dapat berjalan

dgn masalah medis yang minimal
• Gejala ringan sampai sedang
• Pasien non darurat
• Seharusnya tidak datang ke IGD,
• Kondisi yang timbul sudah lama atau kondisi yang
sudah lama
• Tidak memerlukan perawatan segera, tidak ada
ancaman nyawa atau ancaman anggota tubuh

14
 07/11/2023

Area Prioritas 3 (outpatient

clinic)

• Pasien kategori rawat jalan

• Minimal observasi
• Pengaturan ruang ergonimis
• Privasi pasien
• Alat diagnostik terpasang didinding

29

Area Prioritas 3
(outpatient clinic)

• Emergency Ambulatory Area

• P3
• Waiting time 1 jam
• Nursing action sesuai order
dokter
• Pemeriksaan diagnostik
• Konsultasi ke SOC
• Discharge advice atau MRS
• Green Area →spesialis : gigi, mata
THT

15
 07/11/2023

Zona Gangguan Pernafasan Akut

• Digunakan untuk Asma & PPOK ringan

hingga sedang

• Ventilasi Udara / Pertukaran Udara

• Tindakan pengendalian infeksi
• Pemberian oksigenasi
• Intervensi keperawatan
• Observasi dan evaluasi
Departemen Gawat Darurat dan Trauma, HKL

Area Pelayanan
Pediatri

• Area Khusus
• Memerlukan fasilitas yang sesuai
untuk perawatan bayi & anak yang
didampingi oleh keluarga
atau pengasuhnya
• Didesain sesuai dengan usia populasi
yang diharapkan
• Ruang resusitasi mungkin lebih baik
ditempatkan di samping atau menjadi
bagian dari fasilitas resusitasi
• Membutuhkan kompetensi khusus

32

16
 07/11/2023

Ruang isolasi & Pelayanan

Dekontaminasi

• Ruang isolasi
• Ruang bertekanan negatif
• Kunci udara
• Pengendalian infeksi

• Layanan dekontaminasi
• Area dekontaminas
• Area pelepasan APD
• Area pengeringan

Area Dekontaminasi

• Untuk pasien yang membutuhkan dekontaminasi

• Area diluar ruang perawatan
• Alur: dari dropzone/ Triage ke ruang dekon
• Tersedia area pelepasan APD

34

17
 07/11/2023

Pelayanan Penunjang 35

Ruang Observasi
Emergensi (ROE)
Unit untuk menempatkan pasien yang
memerlukan waktu tambahan di
fasilitas pelayanan kesehatan, namun
tidak lagi memerlukan layanan IGD
dan tidak perlu dirawat inap.

“Pasien observasi dalam 24 jam”

Rasio : 4 pasien : 1 perawat

Jumlah tempat tidur statis dengan fasilitas O2,

suction dan bedside monitor
Bukan merupakan tempat penampungan IGD
sementara atau digunakan untuk menampung
pasien yang hanya menunggu tempat tidur
rawat inap, atau menunggu perawatan di IGD

36

18
 07/11/2023

Perawatan Observasi

• Seperangkat layanan khusus termasuk perawatan

jangka pendek, penilaian, dan pengkajian ulang
jangka pendek sebelum keputusan dapat dibuat
mengenai apakah pasien akan memerlukan
perawatan lebih lanjut sebagai pasien rawat inap
atau jika mereka dapat keluar dari rumah sakit.
(Pusat Layanan Medicare dan Medicaid 2015).

Pasien Observasi

• Pasien dengan > 6 jam tetapi <24 jam lama tinggal di ruang gawat
darurat, dan membutuhkan pemeriksaan tambahan untuk
menentukan apakah diperlukan MRS , dan dengan probabilitas 70%
discharge dengan komorbiditas rendah (Ross, et al. 2012)

19
 07/11/2023

Karakteristik

• <24 jam
• Menetapkan kriteria inklusi / eksklusi klinis
• Protokol dokter yang sesuai
• Protokol keperawatan yang sesuai
• Unit tertutup yang melekat pada IGD vs. unit
terpisah
• Dikelola oleh dokter emergensi
• Catatan: Jika> 20% pasien masuk rawat inap, kriteria
inklusi / eksklusi harus dievaluasi ulang untuk
kesesuaian penerimaan (Bohan, 2015)

Area Pelatihan/Pendidikan

• Fasilitas khusus untuk Pendidikan

formal, tutorial/simulasi manekin, dan
pertemuan untuk SDM
• Fasilitas untuk peningkatan, pengembangan
kompetensi perawat dan semua staf IGD

20
 07/11/2023

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL DI IGD

Disability
Circulation • Penurunan kapasitas
Breathing • Hipovolemi/Hipervole adaptif intracranial
mi • Risiko ketidak
• Gangguan pertukaran
Airway gas
• Risiko perfusi perifir seimbangan kadar gula
tidak efektif darah
• Bersihan jalan napas • Pola napas tidak
• Risiko syok • Nyeri
tidak efektif efektif
• Risiko perdarahan
• Risiko Aspirasi • Gangguan ventilasi
• Risiko ketidak
spontan
seimbangan cairan
• Risiko ketidak
seimbangan elektrolit

Intervensi keperawatan
Insersi jalan napas
A manajemen asma
I
manajemen jalan napas
R
W manajemen jalan napas buatan
A stabilisasi jalan napas
Y
penghisapan jalan napas

pencegahan aspirasi

21
 07/11/2023

Intervensi keperawatan
Pemantauan
respirasi
B
R Terapi oksigen
E
A
T
H Dukungan ventilasi
I
N
G Manajemen
ventilasi mekanik

Intervensi keperawatan

C • Insersi intravena
I • Manajemen aritmia
R
C • Manajemen defibrilasi
U • Manajemen perdarahan
L
A • Manajemen hipovolemi
T • Manajemen hipervolemi
I
O • Resusitasi cairan
N

22
 07/11/2023

Intervensi keperawatan

• Pemantauan • Manajemen
D
I neurologis hipoglikemi
S
• Manajemen kejang
A • Manajemen
B • Pemantauan hiperglikemi
I
L
peningkatan TIK
I • Pemantauan resiko
T
Y jatuh

Evaluasi Keperawatan

• Evaluasi dan monitoring dilakukan secara

berkelanjutan
• Monitor sesuai respon
• Monitoring terus menerus
• Tiap 5-30 Menit untuk pasien Gawat
• Tiap 1-4 jam untuk pasien urgent atau tidak
gawat
• Modifikasi perawatan jika dibutuhkan

23
 07/11/2023

Ringkasan 47

• Pembagian area pelayanan di IGD modern didasarkan pada

kebutuhan penanganan kegawatan pasien
• Keterlibatan pelayanan keperawatan di IGD modern dimulai dari
drop zone sampai discharge
• Kemampuan bekerja dalam tim selalu dibutuhkan dalam semua
area pelayanan IGD
• Dalam setiap Area membutuhkan SDM keperawatan dan
kompetensi khusus

Terima Kasih

48

24