Pedoman Pelayanan Igd 2020
Pedoman Pelayanan Igd 2020
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas segala rahmat yang telah dikaruniakan
kepada penyusun, sehingga Pedoman Pelayanan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Semen
Gresik ini dapat selesai disusun.
Pedoman Pelayanan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Semen Gresik ini merupakan
pedoman bagi semua pihak yang berkaitan dengan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Semen
Gresik dalam tata cara penyelenggaraan organisasi Instalasi Gawat Darurat di Rumah Sakit Semen
Gresik.
Dalam pedoman ini diuraikan tentang alur dan proses pelayanan di Instalasi Gawat Darurat
mulai dari proses Triage sampai pasien keluar dari Instalasi Gawat Darurat, Pelayanan pra rumah
sakit, Sisten rujukan, Sistem penanggulangan musibah masal dan kebakaran.
Tidak lupa penyusun sampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas bantuan semua
pihak dalam menyelesaikan Pedoman Pelayanan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Semen
Gresik.
Di tetapkan : di Gresik
Pada tanggal: 22 Juni 2019
Rumah Sakit Semen Gresik
Penyusun
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...........................................................................................................................i
DAFTAR ISI.........................................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................................2
A. LATAR BELAKANG...............................................................................................................2
B. TUJUAN PEDOMAN...............................................................................................................2
C. RUANG LINGKUP PELAYANAN..........................................................................................2
D. BATASAN OPERASIONAL....................................................................................................2
E. LANDASAN HUKUM..............................................................................................................2
BAB II STANDAR KETENAGAAN.................................................................................................2
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia............................................................................................2
B. Distribusi Ketenagaan................................................................................................................2
C. Analisa Kebutuhan Tenaga........................................................................................................2
D. Pengaturan Jaga..........................................................................................................................2
E. Pelatihan.....................................................................................................................................2
BAB III STANDAR FASILITAS.........................................................................................................2
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN.......................................................................................2
A. Pendaftaran.................................................................................................................................2
B. Sistem Komunikasi....................................................................................................................2
C. Pelayanan Triage........................................................................................................................2
D. Informed Consent.......................................................................................................................2
E. Transportasi Pasien....................................................................................................................2
F. Pelayanan Pasien Falfe Emergency...........................................................................................2
G. Pelayanan Visum Et Repertum..................................................................................................2
H. Pelayanan Death On Arrival (DOA)..........................................................................................2
I. Sistem Informasi Pelayanan Pra Rumah Sakit...........................................................................2
J. Sistem Rujukan Keluar..............................................................................................................2
K. Sistem Petugas Pendukung........................................................................................................2
L. Sistem Penanggulangan Musibah Masal di Dalam Rumah Sakit..............................................2
M. Penanggulangan Musibah Kebakaran di Dalam Rumah Sakit...............................................2
ii
N. Penanggulangan Musibah Masal di Luar Rumah Sakit.............................................................2
O. Penanganan Korban Keracunan.................................................................................................2
P. Tanggung Jawab Dokter IGD....................................................................................................2
Q. Batasan Tindakan Medis IGD....................................................................................................2
R. Pelayanan Death On Resusitation..............................................................................................2
S. Pelayanan Pasien dengan Jaminan Asuransi..............................................................................2
T. Pelaksanaan Orientasi Dokter Baru di IGD...............................................................................2
U. Pelaksanaan Orientasi Perawat Baru di IGD.............................................................................2
V. Tata Laksana Kegawatdaruratan Secara Umum.......................................................................2
BAB V KRITERIA PASIEN RAWAT INAP.....................................................................................2
A. Kriteria Umum...........................................................................................................................2
B. Darah..........................................................................................................................................2
C. Kardiovaskuler...........................................................................................................................2
D. Sistem Saraf Pusat / Kepala.......................................................................................................2
E. Telinga Hidung dan Tenggorokan.............................................................................................2
Temuan Fisik.............................................................................................................................2
Radiologi...................................................................................................................................2
F. Endokrin / Metabolik.................................................................................................................2
Laboratorium Darah..................................................................................................................2
Laboratorium Urin.....................................................................................................................2
Pediatrik.....................................................................................................................................2
Temuan Fisik.............................................................................................................................2
G. Mata............................................................................................................................................2
Temuan Fisik.............................................................................................................................2
Pediatrik.....................................................................................................................................2
H. Reproduksi Wanita.....................................................................................................................2
I. Gastrointestinal / Abdomen........................................................................................................2
J. Reproduksi Pria..........................................................................................................................2
K. Muskuloskeletal / Spine.............................................................................................................2
L. Newborn (Bayi) / Premature......................................................................................................2
M. Pembuluh Darah Perifer.........................................................................................................2
iii
N. Psikiatrik....................................................................................................................................2
O. Onkologi.....................................................................................................................................2
P. Respirasi / Dada.........................................................................................................................2
Q. Kulit/ Jaringan Ikat.....................................................................................................................2
R. Urinary/ Renal system................................................................................................................2
S. Physical Rehabilitation...............................................................................................................2
BAB VI LOGISTIK.............................................................................................................................2
A. Prosedur Penyediaan Alat Kesehatan dan Obat.........................................................................2
B. Perencanaan peralatan atau Peremajaan.....................................................................................2
BAB VII KESELAMATAN PASIEN.................................................................................................2
A. Pengertian...................................................................................................................................2
B. Tujuan........................................................................................................................................2
C. Tata Laksana Keselamatan Pasien.............................................................................................2
D. Dalam melaksanakan keselamatan pasien standar keselamatan pasien harus diterapkan.
Standar tersebut adalah......................................................................................................................2
E. Langkah-langkah penerapan keselamatan pasien rumah sakit...................................................2
F. Sasaran Keselamatan Pasien di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Semen Gresik..............2
BAB VIII KESELAMATAN KERJA................................................................................................2
BAB IX PENGENDALIAN MUTU...................................................................................................2
A. Bentuk-bentuk Pengawasan dan Pengendalian..........................................................................2
B. Ciri Sistem Pengendalian Efektif...............................................................................................2
C. Indikator Keberhasilan Pelayanan Gawat Darurat.....................................................................2
BAB X PENUTUP...............................................................................................................................2
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Di Era Jaminan Kesehatan Nasional ini pelayanan gawat darurat (dalam keadaan emergensi)
sehari-hari adalah hak asasi manusia atau hak setiap orang merupakan kewajiban yang harus dimi-
liki oleh semua orang. Pemerintah dan segenap masyarakat bertanggung jawab dalam memelihara
dan meningkatkan kualitas pelayanan segenap masyarakat bertanggung jawab dalam memelihara
dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Sampai saat ini pelayanan kesehatan kegawatdaru-
ratan (dalam keadaan emergensi) belum menjadi bagian utama dari agenda pembangunan kesehatan.
Di lain pihak sebenarnya pelayanan kesehatan emergensi sudah dilaksanakan secara sporadik dan
tidak terstruktur dalam sistem pelayanan kesehatan.
Maraknya bencana yang terjadi di Indonesia beberapa tahun terakhir, baik bencana alam
maupun bencana karena ulah manusia disamping terjadi keadaan kegawatdaruratan sehari-hari yang
semakin meningkat baik kuantitas, kualitas dan instensitas kejadian. Hal ini menyadarkan kita se-
mua perlunya menata pelayanan kesehatan emergensi secara efektif, efisien, dan terstruktur.
Kegiatan ini harus bersifat menyeluruh, terpadu, merata, dapat diterima dan terjangkau oleh seluruh
masyarakat dan masyarakat perlu aktif berpartisipasi. Usaha kesehatan di atas mencakup usaha pen-
ingkatan (promotif), pencegahan (preventif), penyembuhan (kuratif), dan pemulihan (rehabilitatif).
Dalam upaya penyembuhan tercakup upaya penanggulangan penderita gawat darurat. Agar upaya
penanggulangan penderita gawat darurat dapat berfungsi dengan baik maka diperlukan buku pedo-
man pelayanan gawat darurat sebagai acuan pelakasanaan pelayanan penderita gawat darurat sehari -
hari.
B. TUJUAN PEDOMAN
Pedoman ini dimaksudkan sebagai acuan di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Semen
Gresik dalam melakukan pelayanan gawat darurat
D. BATASAN OPERASIONAL
Untuk membantu lebih mengarahkan pemahaman tentang isi bahasan buku ini, perlu kami
buatkan batasan istilah penting yang terkait dengan kerangka pelayanan instalasi gawat darurat
rumah sakit. Batasan operasional di bawah ini merupakan batasan istilah, yang bersumber dari buku
Pedoman Pelayanan Gawat Darurat 1992, 1995, dan Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Ter-
padu 2004.
1. Gawat Darurat adalah keadaan klinis yang membutuhkan tindakan medis segera untuk
penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan.
2. SPGDT (Sistem Pelayanan Gawat Darurat Terpadu) adalah suatu sistem pelayanan pasien
gawat darurat yang terdiri dari unsur pelayanan pra rumah sakit, pelayanan di rumah sakit
dan pelayanan antar rumah sakit.
3. IGD (Instalasi Gawat Darurat) adalah Suatu bagian pelayanan di rumah sakit yang mem-
berikan pelayanan pertama pada pasien dengan ancaman kematian dan kecacatan dengan
melibatkan berbagai multidisiplin.
4. PPGD (Penanggulangan Penderita Gawat Darurat) adalah penanganan penderita gawat daru-
rat, untuk mencegah kematian dan cacat, sehingga dapat hidup dan berfungsi kembali dalam
masyarakat sebagaimana mestinya. Merujuk penderita gawat darurat melalui sistem rujukan
untuk memperoleh penanganan yang lebih memadai dan menanggulangi korban bencana.
5. Dokter adalah dokter dan dokter spesialis lulusan pendidikan kedokteran baik di dalam
maupun di luar negeri yang diakui oleh Pemerintah Republik Indonesia sesuai dengan keten-
tuan peraturan perundangundangan.
6. Pasien Gawat Darurat yang selanjutnya disebut Pasien adalah orang yang berada dalam an-
caman kematian dan kecacatan yang memerlukan tindakan medis segera.
7. Pasien false emergency adalah pasien darurat dan pasien tidak gawat tidak darurat
8. Pasien darurat atau intermediaate care / Non Ambulatoire adalah pasien dalam keadaan daru-
rat atau akibat musibah massal yang datang tiba - tiba tetapi tidak mengancam nyawa atau
anggota badannya dan tidak memerlukan tindakan kegawatdaruratan segera.
2
9. Pasien tidak gawat tidak darurat / Ambulatoire adalah pasien dalam keadaan tidak gawat
tidak darurat dan tidak memerlukan tindakan kegawatdaruratan.
10. Kecelakaan atau Accident adalah suatu kejadian dimana terjadi interaksi berbagai faktor
yang datangnya mendadak, tidak dikehendaki sehingga cidera fisik, mental, sosial.
Kecelakaan dan cidera dapat diklasifikasikan menurut :
a. Tempat Kejadian : Kecelakaan lalu lintas
Kecelakaan di tempat kerja
Kecelakaan lain : rumah tangga, disekolah, ditempat umum misalnya tempat rekreasi,
olah raga dan lain-lain
b. Mekanisme Kejadian
Tertumbuk, jatuh, terpotong, tercekik oleh benda asing, tersengat, terbakar, baik
karena efek kimia, fisik maupun listrik atau radiasi.
c. Waktu Kejadian :
Waktu Perjalanan (traveling atau transport time)
Waktu bekerja, waktu sekolah, waktu bermain dan lain-lain.
9. Cidera adalah masalah kesehatan yang didapat atau dialami sebagai akibat kecelakaan.
10. Bencana adalah peristiwa atau rangkaian peristiwa yang disebabkan oleh alam dan atau
manusia yang mengakibatkan korban dan penderitaan manusia, kerugian harta benda,
kerusakan lingkungan, kerusakan sarana dan prasarana umum serta menimbulkan gangguan
terhadap tata kehidupan dan penghidupan masyarakat dan pembangunan nasional dan
menyebabkan terjadinya banyak korban (pasien gawat darurat) yang tidak dapat dilayani
oleh unit pelayanan kesehatan seperti biasa.
11. Pelayanan Kegawatdaruratan adalah tindakan medis yang dibutuhkan oleh pasien gawat
darurat dalam waktu segera untuk menyelamatkan nyawa dan pencegahan kecacatan.
E. LANDASAN HUKUM
Sebagai acuan dapat pertimbangan dalam penyelenggaraan pelayanan unit gawat darurat di
rumah sakit diperlukan peraturan perundang-undangan pendukung (aspek legal)
3
Beberapa ketentuan perundang-undangan yang digunakan adalah sebagai berikut :
1. Undang-undang Nomor 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
2. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
3. Undang-undang Nomor 24 tahun 2007 tentang Penanggulangan Bencana
4. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
5. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
6. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan
7. Peraturan Pemerintah Nomor 21 tahun 2008 tentang Penyelenggaraan Penanggulangan Ben-
cana
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 949/Mankes/Per/VIII/2004 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB)
9. Kepedulian Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28/Menkes/SK/1/1995 tentang
Petunjuk Pelaksanaan Umum Penanggulangan Medik Korban Bencana
10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 145/Menkes/SK/2007 tentang Pe-
doman Penanggulangan Bencana Bidang Kesehatan
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1105/MENKES/SK/IX/2007 Ten-
tang Pedoman penanganan Medis Korban Massal akibat Bencana
12. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Nomor 110/Menkes/SKA/IX/2001 tentang Standar
Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit
13. Pedoman Pelaksanaan Korban Bencana Massal, Departemen Republik Indonesia tahun 2002
14. Pedoman Pelayanan Keperawatan Gawat Darurat di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia Tahun 2003
15. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2018 Tentang Pelayanan
Kegawatdaruratan.
BAB II
STANDAR KETENAGAAN
4
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
1. Kepala Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Semen Gresik adalah dokter umum yang
memiliki sertifikat pelatihan GELS (General Emergency Life Support)/PPGD (Penanggulan-
gan Penderita Gawat Darurat), ACLS (Advanced Cardiac Life Support), ATLS (Advanced
Trauma Life Support) yang bekerja purna waktu.
2. Staf Medis Instalasi Gawat Darurat adalah dokter umum yang memiliki sertifikat pelatihan
GELS / PPGD, ACLS, ATLS yang bekerja purna waktu.
3. Dokter spesialis yang meliputi empat bidang spesialisasi bertugas di Instalasi Gawat Darurat
sebagai dokter konsulen on-coll
4. Kepala Ruang Perawatan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Semen Gresik adalah lulus D
III Keperawatan atau Sarjana Keperawatan, masa kerja minimal 5 tahun, memiliki sertifikat
pelatihan BLS (Basic Life Support), BTLS (Basic Trauma Life Support), PPGD, ATLS atau
ATCN dan manajemen Kepala Ruangan
5. Perawat Pelaksanaan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Semen Gresik adalah lulusan D
III Keperawatan yang memiliki sertifikat pelatihan BLS, BTLS, PPGD, masa kerja minimal
2 tahun
6. Petugas Pendaftaran pasien adalah petugas bagian Instalasi Rekam Medis yang ditugaskan di
Instalasi Gawat Darurat selama 24 jam secara bergilir dibagi dalam tiga shift.
7. Petugas bagian kebersihan adalah petugas outsourcing
8. Empat Koordinator yang meliputi : Pencatatan & Pelaporan, Administrasi, Obat, dan Alat
masing-masing adalah lulusan D III Keperawatan yang memiliki sertifikat pelatihan BLS,
BTLS, PPGD, masa kerja minimal 4 tahun
B. Distribusi Ketenagaan
Jumlah dan kualifikasi tenaga dokter dan perawat instalasi gawat darurat harus memenuhi
syarat sesuai dengan kebutuhan pasien. Instalasi gawat darurat harus memiliki dokter terampil
dan perawat terampil dengan dibuktikan adanya pelatihan yang masih berlaku.
Atas dasar tersebut di atas maka kepala instalasi gawat darurat membuat pola kebutuhan tenaga
instalasi gawat darurat dan disampaikan kepada pimpinan rumah sakit sebagai dasar untuk
merencanakan kebutuhan tenaga dan dasar untuk mengukur kecukupan jumlah dan kualifikasi
5
tenaga dokter atau perawat instalasi gawat darurat, dengan melakukan rekrutmen dan seleksi ter-
hadap tenaga yang dipersiapkan.
D. Pengaturan Jaga
Pengaturan dokter jaga instalasi gawat darurat dibuat oleh kepala instalasi gawat darurat,
terdiri dari tiga shift dalam 24 jam. Setiap shift minimal ada satu orang dokter jaga standby di
Instalasi Gawat Darurat. Kepala Instalasi Gawat Darurat dinas pagi saja, bersama dengan 1
orang dokter jaga.
Pengaturan perawat jaga instalasi gawat darurat dibuat oleh kepala ruang perawatan Instalasi
Gawat Darurat , terdiri dari tiga shift dalam 24 jam. Shift pagi minimal 4 perawat jaga beserta 1
orang Karu (Kepala Ruang Perawatan Perawatan), shift sore minimal 4 perawat jaga, dan shift
malam minimal 3 perawat jaga. Untuk menghadapi situasi tertentu misalnya menghadapi mudik
lebaran atau malam tahun baru dimana sering terjadi musibah massal maka dibuatkan jadwal
perawat jaga on-call.
E. Pelatihan
Pelatihan-pelatihan yang perlu diikuti oleh dokter maupun perawat di Instalasi Gawat Darurat an-
tara lain :
a. Basic Life Support (BLS)
b. Basic Trauma Life Support (BTLS) / Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS)
c. Penaggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD)
d. Advanced Trauma Life Support (ATLS)
e. Advanced Trauma Care for Nurse (ATCN)
f. Advanced Cardiac Life Support (ACLS)
g. Pelatihan – pelatihan lain tentang kegawat daruratan
6
h. Pelatihan menghadapi bencana massal, kebakaran dan evakuasi pasien
BAB III
STANDAR FASILITAS
7
A. Standar Fasilitas
Sarana dan prasarana fisik ruangan-ruangan di Instalasi Gawat Darurat, sesuai dengan buku
Pedoman Pelayanan Gawat Darurat Terpadu tahun 2004, dan Pedoman Penderita Gawat Darurat
tahun 1995 halaman 22 tentang obat dan alat life saving adalah sebagai berikut :
Ketentuan Umum Fisik bangunan :
1. Mudah dicapai dengan tanda-tanda yang jelas dari jalan maupun dari dalam.
2. Pintu menghadap ke depan, antara pintu masuk kendaraan dengan pintu masuk pasien
tidak bersamaan.
3. Ambulan atau kendaraan yang membawa pasien dapat sampai di depan pintu instalasi
gawat darurat, dapat menerima 2-3 ambulans (sesuai dengan RS tipe C).
4. Pintu Instalasi gawat darurat dapat dilalui brankar atau kursi roda.
5. Ruang triage dapat memuat minimal 2 (dua) brankar.
6. Bila memungkinkan dibuat lapangan pendaratan helikopter dekat rumah sakit (untuk RS
tipe C).
11
10. Ruang pertemuan 480 cm x 380 cm dilengkapi :
Satu meja pertemuan dan sepuluh kursi
1 buah Pesawat telepon bisa untuk internal dan eksternal
Papan data kunjungan Instalasi Gawat Darurat
11. Ruang istirahat 400 cm x 120 cm :
Berisi datu tempat tidur
Satu meja tulis dan satu kursi + Pesawat telepon bisa dipakai internal dan eksternal
1 tempat sampah non infeksius
12. Konter petugas 360 cm x 200 cm :
Konter petugas IGD bisa untuk 3 petugas
3 pesawat telepon, 2 internal dan 1 eksternal
1 tempat sampah non infeksius
1 set computer
13. Ruang Administrasi 350 cm x 500 cm
1 meja + kursi + 1 komputer untuk menghitung biling pasien IGD
1 meja untuk pencatatan dan pelaporan
14. Ruang tunggu pasien
Di dalam ruang IGD 400 cm x 200 cm
2 tempat duduk dan 1 buah Televisi berwarna 32 inchi
15. Toilet 200 cm x 120 cm :
1 toilet untuk petugas
2 toilet untuk pasien dan keluarga pasien
Pintu Masuk dan Keluar IGD Rumah Sakit Semen Gresik
Instalasi Gawat Darurat RS Semen Gresik mempunyai 2 akses pintu masuk dan
keluar pasien.
√ Pintu A
Merupakan pintu utama pasien datang dan pulang
Merupakan pintu keluar untuk pasien yang akan dirujuk
√ Pintu B
Merupakan pintu masuk pasien yang datang dari ruang rawat inap atau penun-
jan yang lain
12
Pintu C
Merupakan pintu masuk untuk pasien yang memerlukan tindakan dekontami-
nasi
Alat komunikasi
Alat komunikasi yang dipakai di instalasi gawat darurat adalah :
1. 4 buah Pesawat telepon yang dapat dipakai untuk internal dan eksternal
2. 1 buah pesawat radio medik
Alat kesehatan dan Obat Life Saving
Alat - alat dan obat Life Saving
1. 1 buah Suction manual
2. Oksigen sentral dengan 9 buah humidifire
3. 3 buah Oksigen mobile
4. 2 Buah Ambu Bag dewasa dan 2 buah ambu bag anak
5. 1 buah Jackson Reese
6. 1 buah Laringoskop anak dan 1 buah laringoskop dewasa
7. Pipa endotracheal masing-masing 1 buah ukuran 2 1/2 , 3 3 1/2 , 5, 5 ½
8. Pipa S / gluedel masing-masing 1 buah ukuran 000, 00, 1, 2, 3, 4, 5
9. Syiringe disposable masing-masing 20 buah ukuran 1 cc, 3 cc, 5 cc, 10 cc, 20 cc,
50 cc
10. Infusion set dewasa masing-masing 10 buah + iv carheter nomor 26, 24, 22, 20,
18, 16
11. Nasograstic Tube ukuran 5/80, 5/100, 12, 14, 16
12. 1 buah Monitor pasien untuk mengetahui HR (Heart Rate), RR (Respiratory
Rate), SpO2, Suhu, Tensi darah
13. 2 buah syringe pump
14. 1 buah Oxymetri monitor
15. 1 buah Oxymetri manual
16. 1 buah glucotest
17. 1 buah alat EKG
13
18. Morphin injeksi
19. Pethidin injeksi
20. Dilantin injeksi
21. Diazepam injeksi dan suppositoria
22. Adrenalin / epinelrin injeksi
23. Furosemid injeksi /sejenis
24. Cordaron injeksi
25. Dopamin injeksi
26. Dobutamin injeksi
27. Herbeser injeksi
28. Insosorbid Dinitrat table
29. Aminophilin injeksi
30. Bricasma injeksi
31. Ventolin nebulizer
32. Ketorolac injeksi
33. Ketoprofen suppositoria
34. Antalgin injeksi
35. Delladryl injeksi
36. Dexamethason injeksi
37. Natrium Bicarbonat injeksi
38. Sulfat atropin injeksi
39. MgSO4 20% & 40 % injeksi
40. Dextrose 40% injeksi
41. Dextrose 5 % infus
42. Dextrose 10 % infus
43. NaCI 0,9 % infus
44. 10 buah Brankar lengkap dengan oksigen dan gantungan infus
45. 3 buah kursi roda tanpa oksigen
46. 4 tempat tidur
47. 1 tempat tidur gynec
48. 3 Scoop Stracer
14
49. 1 Long spain Board
50. 1 bua C Cleam
51. 2 Head Imobilisation
Alat dan obat untuk stabilitasi penderita :
1. Bidai ukuran panjang 20 cm, 30 cm, 50 cm, 100 cm
2. Cervical collar masing-masing 1 buah ukuran S, M
3. Perban ukuran 10 cm, 5 cm
4. Bendage ukuran 3 inchi, 4 inchi, 6 inchi
5. Mitela
6. Sonde lambung nomor 5, 12, 11, 6
7. Felley keleter masing-masing ukuran 10,12,14,16,18,20
8. 1 buah Vanaseksi set
9. 15 Set alat untuk menjahit luka
10. 12 set rawat luka
11. Benang silk, cat gut, beberapa ukuran
12. 2 Set partrus
Alat dan obat tambahan untuk diagnosa dan terapi
1. Otoskop 1 set
2. Slit lamp 1 set
3. THT set
4. Gipszona masing-masing ukuran : 3 inchi, 4 inchi, 6 inchi
Alat keamanan dan pelatihan :
1. 2 buah pemadam kebakaran
2. Komunikasi : 4 pesawat telepon untuk internal dan eksternal, 1 buah radiomedik
3. Petunjuk pemakaian alat-alat
4. Buku pedoman siaga musibah massal
5. Modal untuk pelatihan BLS, PPGD, Triage, dan skrining
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
15
Pelayanan di instalasi gawat darurat harus menjamin adanya ketepatan dan kecepatan yang sesuai
dengan kebutuhan kegawatan pasien sehingga dirumuskan tata laksana sebagai berikut:
A. Pelayanan Triage
Dalam memberikan pelayanan kepada pasien yang datang ke instalasi gawat darurat menggu-
nakan sistem triage ESI (Emergency Severity Index). Seleksi pasien pada keadaan sehari-hari di
Instalasi Gawat Darurat berdasarkan tingkat kegawatan pasien ( Prioritas pasien ),
Prioritas 1 (P1) Resusitasi
Prioritas 2 (P2) Emergensi
Prioritas 3 (P3) Urgen
Prioritas 4 (P4) Semi urgen, perlu tindakan
Prioritas 5 (P5) Semi urgen, tidak perlu tindakan
Bukan berdasarkan status sosial atau jam pasien datang di Instalasi Gawat Darurat.
Apabila diperlukan, pelayanan triage juga dapat diberikan kepada pasien rawat inap kiriman
dokter luar (dokter tamu) untuk menentukan apakah pasien dalam kondisi lemah dan memer-
lukan tindakan segera dan darurat di IGD.
B. Pendaftaran
Pendaftaran pasien Instalasi Gawat Darurat diadakan di ruang pendaftaran pasien yang disedi-
akan di dalam Instalasi Gawat Darurat. Petugas pendaftaran adalah petugas dari Instalasi Rekam
Medis yang ditugaskan selama 24 jam, dibagi dalam tiga shift, yaitu shift pagi, sore dan malam.
Sistem penomoran rekam medis pasien Instalasi Gawat Darurat adalah penomoran sentral dari
Instalasi Rekam Medis rumah sakit. Pasien Instalasi Gawat Darurat memakai kartu khusus In-
stalasi Gawat Darurat sesuai dengan data yang diperlukan dalam pencatatan dan pelaporan In-
stalasi Gawat Darurat
C. Sistem Komunikasi
Sistem Komunikasi yang digunakan Instalasi Gawat Darurat pada pelayanan sehari-hari adalah
dengan menggunakan pesawat telepon yang dapat dipakai untuk internal rumah sakit dan keluar
16
rumah sakit secara langsung. Untuk tilpon dari dan keluar rumah sakit menggunakan no emer-
gensi (031-39718181), telepon via operator di no (031-3987840-3987841 pesawat 6154 dan ko-
mukasi radio medic untuk koordinasi dengan pelayanan dengan rumah sakit yang lain
D. Informed Consent
Pasien Instalasi Gawat Darurat yang memerlukan tindakan medis atau penolakan tindakan
medis diberikan infarmed consent oleh dokter jaga Instalasi Gawat Darurat atau dokter spesialis
konsulen, Informed consent didatangi oleh pasien atau keluarga pasien, dokter jaga atau dokter
konsulen dan sebagai saksi adalah seorang perawat Instalasi Gawat Darurat dan seorang kelu-
arga pasien lainnya.
Informed consent tersebut antara lain :
Model A adalah surat persetujuan tindakan medis/ tindakan pembiusan
Model B adalah surat penolakan tindakan medis
Model C adalah surat pernyataan pengambilan keputusan tindak medik pada pasien tidak
sadar tanpa pengantar keluarga terdekat
Model D adalah surat persetujuan masuk rumah sakit
Model E adalah surat penolakan masuk rumah sakit
Model G adalah surat persetujuan konsul
Model I adalah surat permintaan pindah kelas
Model J adalah surat persetujuan IPI
Model K adalah surat pernyataan permintaan kelas atas biaya sendiri
Model K 2 adalah surat persetujuan biaya tindakan medis
E. Transportasi Pasien
Pelayanan ambulan menjadi tanggungjawab kepala Instalasi Gawat darurat, sedangkan pemeli-
haaraan menjadi tanggungjawab bagian umum dan administrasi.
Kegiatan proses rujukan, pemulangan pasien termasuk perencanaan kebutuhan transportasi
pasien adalah tanggungjawab IGD. Untuk menjaga keselamatan pasien maka transportasi
pasien IGD, baik transfer internal maupun rujukan disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan
pasien/ sesuai derajad transfer pasien.
17
Alat dan petugas transportasi pasien ditentukan setelah dilakukan evaluasi kebutuhan oleh
petugas. Alat transportasi yang terkontaminasi cairan tubuh pasien atau pasien dengan penyakit
menular harus dilakukan proses dekontaminasi sesuai prosedur.
18
dikenakan biaya apapun, kecuali bila keluarga menghendaki pasien tersebut dilakukan tindakan
misalnya
20
Lakukan persiapan tenaga dan tempat pelayanan secara bersamaan dengan diterimanya tanda
bahaya.
Setiap instalasi bertindak sesui peranan masing-masing.
Evakuasi korban dan transportasi ke instalasi gawat darurat atau ke tempat aman di dalam
rumah sakit.
Lakukan pemilihan berdasarkan system triage ESI (Emergensi Severity Index).
Tindak lanjut sesuai dengan prioritas pasien/kebutuhan pasien.
Bila kapasitas Rumah Sakit Semen Gresik tidak memungkinkan baik tenaga maupun
fasilitasnya lakukan rujukan ke rumah sakit terdekat atau yang memenuhi syarat.
Kepala Instalasi Gawat Darurat bersama kepala instalasi terkait membuat laporan kepada
Kepala Rumah Sakit Semen Gresik sebagai komandan tim penanggulangan bencana
.
M. Penanggulangan Musibah Kebakaran di Dalam Rumah Sakit
Kebakaran adalah suatu kejadian yang dapat terjadi oleh berbagai sebab baik disengaja ataupun
tidak disengaja seperti adanya arus pendek aliran listrik, percikan api, sinar matahari yang ter-
lalu terik dan lain-lain.
Diketahui adanya api yang tidak semestinya.
Lakukan penanggulangan secara dini dan jauhkan benda-benda disekitar api yang mudah ter-
bakar atau meledak.
Bila api tidak mungkin ditanggulangi sendiri segera minta bantuan orang sekitar untuk mem-
beritakan adanya kebakaran dengan jalan telepon unit sekitar kejadian, telepon pemadam ke-
bakaran pemda Gresik atau ke Pemadam Kebakaran PT Semen Indonesia (Persero) pesawat
4444.
Bila terjadi pada daerah yang dekat dengan ruang rawat inap segera amankan penderita ke
tempat penampungan yang jauh dari lokasi kebakaran.
Evakuasi korban dilakukan lewat tangga menuju ke tempat penampungan yang aman Dila-
rang menggunakan lift dalam proses evakuasi pasien.
Korban dan pasien di gedung bertingkat dievakuasi ke tempat yang aman sesuai dengan ke-
tentuan penampungan pasien.
22
Warna Kuning, Keadaan yang tidak mengancam nyawa tetapi memerlukan tindakan darurat.
Pasien sadar, tidak ada gangguan ABC dan dapat langsung diberikan terapi definitive. Untuk
tindak lanjut dapat ke poliklinik, misalnya laserasi, fraktur minor / tertutup, sistitis, otitis me-
dia dan lainnya
Warna hijau, Perlu penanganan seperti pelayanan biasa, tidak perlu segera. Penanganan dan
pemindahan bersifat terakhir. Contoh luka superficial, luka-luka ringan
Penderita meninggal dunia dibawa ke kamar jenazah.
Penderita yang telah mendapatkan pelayanan ditindaklanjuti sesuai dengan kasusnya dapat
terjadi: dipulangkan, rawat inap dan dirujuk.
Setelah semua korban dapat diatasi Kepala IGD dibantu Kepala Bidang Pelayanan Medis
memberikan laporan tentang penanggulangan musibah massal kepada Direktur Rumah Sakit
Semen Gresik.
1. Hak Dokter
Dokter berhak mendapatkan perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas sesuai den-
gan profesinya.
Dokter berhak untuk bekerja menurut standar profesi serta berdasarkan hak otonomi.
Dokter berhak untuk menolak keinginan pasien yang bertentangan dengan peraturan pe-
rundang-undangan, profesi dan etika.
Dokter berhak untuk menghentikan jasa profesinya kepada pasien apabila misalnya
hubungan dengan pasien sudah berkembang begitu buruk sehingga kerja sama yang baik
tidak mungkin diteruskan lagi, kecuali pasien gawat darurat dan wajib menyerahkan
pasien kepada dokter lain.
Dokter berhak menuntut apabila nama baiknya dicemarkan oleh pasien dengan ucapan
atau tindakan yang melecehkan atau memalukan.
Dokter berhak mendapatkan informasi atau pemberitahuan pertama dalam menghadapi
pasien yang tidak puas dengan pelayanannya.
Dokter berhak mendapatkan informasi lengkap dari pasien yang dirawatnya atau dari
keluarganya.
Dokter berhak untuk diperlakukan adil dan jujur baik oleh rumah sakit maupun oleh
pasien.
Dokter berhak untuk mendapatkan imbalan jasa atau profesi yang diberikannya
berdasarkan perjanjian dan atau ketentuan atau peraturan yang berlaku di rumah sakit
tersebut
2. Kewajiban Dokter
Dokter wajib mematuhi peraturan rumah sakit sesuai dengan hubungan hokum antara
dokter tersebut dengan rumah sakit.
24
Dokter wajib memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi dan menghor-
mati hak-hak pasien.
Dokter wajib merujuk pasien ke dokter lain atau rumah sakit lain yang mempunyai
keahlian atau kemampuan yang lebih baik, apabila ia tidak mampu melakukan suatu pe-
meriksaan atau pengobatan.
Dokter wajib memberikan kesempatan kepada pasien agar senantiasa dapat berhubungan
dengan keluarga dan dapat menjalankan ibadah sesuai dengan keyakinannya.
Dokter wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang seorang penderita
bahkan juga setelah orang tersebut meninggal.
Dokter wajib melakukan pertolongan darurat sebagai suatu tugas perikemanusiaan, ke-
cuali bila ia yakin ada orang lain yang bersedia dan mampu melakukannya.
Dokter wajib memberikan informasi yang adekuat tentang perlunya suatu tindakan
medik serta resiko yang dapat terjadi atau resiko yang dapat terjadi atau ditimbulkan aki-
bat tindakan tersebut.
Dokter wajib membuat rekam medis yang baik dan lengkap secara berkesinambungan
berkaitan dengan keadaan pasien yang dirawatnya.
Dokter wajib terus-menerus menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan
ilmu kedokteran dan kedokteran gigi.
Dokter wajib memenuhi hal-hal yang disepakati atau perjanjian yang telah dibuatnya.
Dokter wajib bekerja sama dengan profesi atau pihak lain yang terkait secara timbale ba-
lik dalam memberikan pelayanan kepada pasien
Dokter wajib mengadakan perjanjian tertulis dengan pihak rumah sakit.
26
Saat jenazah akan dibawa oleh ambulan jenazah, dilakukan serah terima jenazah antara petu -
gas IGD Rumah Sakit Semen Gresik dengan pihak keluarga pasien dan dicatat pada buku
serah terima jenazah.
Catatan:
Selama Resusitasi Jantung Paru, cari dan tangani factor-faktor penyebab yang mungkin :
Hypovolemia
Hypoksia
Hydrogen ion
Hypo/hyperkalemia
Hypoglycemia
Toxin
Tamponade jantung
31
Tension pneumothorak
Thrombosis (coroner/pulmo)
Trauma
Catatan:
Hiperventilasi dan IV manitol akan membutuhkan waktu 2 jam, dan tidak boleh ada waktu
yang terbuang dalam pembuatan terapi definitif.
c. Koma Hipoglikemia
1. Evaluasi kesadaran.
2. Jika tidak sadar dan nafas tidak adekuat, cek nadi karotis / nadi besar lainnya ( <10 detik)
jika tidak teraba nadi,lakukan tata laksana henti jantung sesuai ACLS
34
3. Amankan airway
Pasang oroparingeal tube/ nasoparingel tube / ETT / LMA jika diperlukan.
Lakukan suctioning sesuai kebutuhan
4. Jika nafas tidak adekuat, berikan bantuan ventilasi dengan self inflating bag –valve-mask
dengan O2 15 liter per menit atau lebih, pertimbangkan intubasi.
Jika nafas adekuat, beri O2 Nasal kanule 2-4 liter per menit.
5. Lakukan anamnesa dan cek tanda vital bersamaan dengan tindakan resusitasi.
6. Cek kadar glukosa darah kapiler. Lakukan pemeriksaan darah lengkap, fungsi hati, urea /
creatinine / electrolit
7. Jika terdapat hipoglikemia berikan IV D40W 50 ml, flash.
8. Jika dicurigai alkoholisme kronik, berikan IV thiamine 100mg.
9. Jika dicurigai insufisiensi adrenal, berikan IV hidrokortisol 100-200 mg.
10. Jika ada luka akibat cidera,berikan profilaksis tetanus
11. Monitoring:
Cek glukosa kapiler 15 menit setelah koreksi, kemudian tiap 30 menit selama 2 jam per -
tama, dan setiap jam setelahnya. Monitoring lebih panjang diperlukan pada kasus keracu-
nan sulfonylurea dengan glibenclamide atau chlorpropamide.
12. Pertimbangkan dosis ulangan jika kurang berespon terhadap terapi, atau berikan infuse
kontinyu D5% atau D10% jika ada kecenderungan penurunan kontinyu kadar glukosa
darah.
13. Jika penurunan kesadaran terus berlanjut setelah hipoglikemia terkoreksi (setelah 20-30
menit), pertimbangkan pemeriksaan CT-Scan kepala.
35
4. Jika nafas tidak adekuat, berikan bantuan ventilasi dengan self inflating bag –valve-mask
dengan O2 15 liter per menit atau lebih, pertimbangkan intubasi.
5. Jika nafas adekuat, beri O2 masker Non Rebreathing 10-15 liter per menit.
6. Lakukan anamnesa dan vital sign bersamaan dengan resusitasi.
7. Jika hemodinamik tidak stabil, segera pasang IV line, berikan cairan cristaloid life line
(asal menetes).
8. Lakukan pemeriksaan EKG 12 lead.
9. Gambaran EKG → IMA.
10. Berikan aspirin chewable tablet 160-320 mg dikunyah, Clopidogrel 4 tab peroral.
11. Berikan ISDN 1 tablet sublingual (jika asistole tidak< 100 mgHg)
12. Ulang EKG setelah 5 menit (untuk eksklusi perubahan EKG karena spasme koroner).
13. Jika EKG didapatkan infark miokard inferior, lakukan EKG sisi kanan untuk eksklusi in-
fark ventrikel kanan (ST elevasi sedikitnya 1 mm pada V4R, V5R,V6R)
14. Jika nyeri hebat dan tekanan darah sistolik >100 mmHg, berikan IV morfin 2-5 mg bolus
lambat. Ulangi dalam interval 100 menit hingga nyeri hilang.
15. Pemberian IV metoclopramide 10 mg sebagai antiemetic dapat dipertimbangkan, jika
pasien muntah-muntah.
16. Jika pasien dalam kondisi syok
a. Beri dopamine 5-20 mcg/ kgBB/menit, jika tekanan darah sistolik <70 mmHg.
b. Jika pasien bradicardia, lakukan tata laksana sesuai ACLS (lihat lampiran 2)
c. Jika pasien takikardia, lakukan tata laksana sesuai ACLS (lihat lampiran 3)
d. Jika pasien mengalami infark miokard ventrikel kanan, berikan challage cairan 100-
200 ml NaCl 0,9% selama 5-10 menit, evaluasi hasil. Jika tidak ada tanda edema
paru, pemberian cairan dapat diulang. Mulai pemberian inotrop (IV dopamine / dobu-
tamin 5-10 mq/kgBB/menit) jika tekanan darah tetap rendah setelah pemberian 100
ml cairan intravena.
e. Pasang kateter urine untuk evaluasi balance cairan / urine output.
17. Lakukan pemeriksaan laboratorium darah: Darah Lengkap, Fungsi Liver, Fungsi Renal,
Enzim Jantung.
18. Pertimbangkan myocardial salvage therapy ( PCI atau Trombolisis)
36
e. Kejang
1. Cek nadi karotis atau nadi besar lainnya (<10 detik), jika tidak ada dadi, anggap kejang
karena fibrilasi ventrikel, sampai dibuktikan tidak. Lakukan tata laksana henti jantung
sesuai ACLS.
2. Buka dan pertahankan airway, suction jika ada muntahan/secret. Posisikan pasien pada
recovery position. Jangan memasang oral airway jika pasien masih kejang.
3. Berikan oksigen 10-15 liter per menit melalui masker Non Rebreathing, jika perlu
lakukan intubasi.
4. Pasang IV line cairan kristaloid life line.
5. Berikan anti kejang
a. Diazepam
Dewasa 5 mg bolus lambat (tidak lebih dari 2 mg / menit), dapat diulang tiap 5 menit
(hingga total dosis 20 mg);
Bayi dan anak: 0,02 mg/kgBB bolus (tidak lebih dari 2 mg/menit), dapat diulang tiap
5 menit (hingga total dosis 10 mg), atau berikan suppositoria diazepam 5 mg.
b. Fenitoin
Infuse fenitoin 18 mg/kgBB pada laju aliran tidak lebih dari 50 mg/menit.
Infuse diberikan kurang dari 60 menit untuk pencegahan persipasi.
c. Fenobarbital
IV fenobarbital 10 mg/kgBB bolus lambat 100 mg/menit, jika perlu diikuti IV feno-
barbital 10 mg/kgBB bolus lambat 50 mg/menit.
6. Cek kadar gula kapiler sesaat, jika <70 mmHg berikan D40% 50 ml, ulang ½ jam post
koreksi.
7. Lakukan pemeriksaan penunjang :
a. EKG
b. Radiologi : chest x-ray (jika trauma), CT Scan.
c. Laboratorium : darah lengkap, SGOT/SGPT, ureum/creatinin, electrolit (natrium,
kalium, klorida, kalsium ion dan magnesium) BGA (jika perlu).
37
f. Keracunan
1. Evaluasi kesadaran
2. Jika tidak sadar dan nafas tidak adekuat, cek nadi karotis / nadi besar lainnya ( <10 detik)
jika tidak teraba nadi,lakukan tata laksana henti jantung sesuai ACLS
3. Amankan airway
Pasang oroparingeal tube/ nasoparingel tube / ETT / LMA jika diperlukan.
Lakukan suctioning sesuai kebutuhan.
4. Jika nafas tidak adekuat, berikan bantuan ventilasi dengan self inflating bag –valve-mask
dengan O2 15 liter per menit atau lebih, pertimbangkan intubasi.
5. Jika nafas adekuat, beri O2 2-4 liter permenit nasal kanul atau masker Non Rebreathing
10-15 liter per menit sesuai klinis pasien.
6. Lakukan anamnesa dan vital sign bersamaan dengan resusitasi.
7. Cek GDS segera.
8. Pasang IV line, berikan cairan kristaloid.
9. Pasang kateter urin jika diperlukan.
10. Pada pasien dengan penurunan kesadaran, dapat diberikan coma cockrait :
a. IV Dextrose 40% 50 ml setelah dikonfirmasi adanya hipoglikemia.
b. IV Nalokson 2 mg (dapat diulang hingga 10-20 mg) pada dugaan keracunan opioid.
c. IV Fluazenil (Anexate) 0,2 mg, tunggu 30 detik, kemudian ulang 0,3 mg IV. Jika
diperlukan, dapat diberikan 0,5 mg/menit hingga total dosis 3-5 mg. Diberikan pada
dugaan keracunan benzodiazepine. Dikontraindikasikan pada penggunaan benzodi-
azepine jangka panjang untuk mengontrol kejang, rencana penggunaan benzodi-
azepine, keracunan trisiklik antidepresan, trauma kepala berat.
d. IV Thiamine 100 mg, terutama diindikasikan pada alkoholik atau orang tua, pasien
malnutrisi.
11. Jika terekspos bahan kimia, lakukan decontaminasi dengan melepas seluruh pakaian,
menyikat debu-debu yang menempel di tubuh, guyur dengan air mengalir selama mini-
mal 10 menit dengan menghindari agar aliran air buangan tidak mengenai bagian tubuh
yang tidak terpapar.
12. Jika tertelan bahan kimia, berikan air atau susu untuk delusi penggunaan emetic, kumbah
lambung, katarik rutin tidak direkomendasikan.
38
13. Kumbah lambung efektif bila tertelan bahan kimia yang mengancam nyawa kurang dari
1 jam, tetapi kontraindikasi jika :
Tertelan korosif
Tertelan olahan petroleum (bensin, minyak tanah, dan sejenisnya)
Adanya kejang yang sedang berlangsung.
Tertelan barang yang tidak berbahaya.
Tertelan material tajam.
Kecenderungan perdarahan.
14. Karbon aktif, efektif diberikan kurang dari 1 jam setelah tertelan bahan kimia, lebih baik
diberikan > 2 dosis. Dosis multiple dapat diberikan jika pasien keracunan karbo-
mazepine, dapson, fenobarbital, kuinin, atau teofilin dalam jumlah besar dan mengancam
jiwa.
15. Dieresis paksa alkaline (untuk keracunan salisilat, fenobarbital, dan herbesida 2,4
dichlorophenoxyacetic acid) 1,5 liter cairan per 3 jam.
500 ml D5W + 8.4% NaHCO3 1-2 ml/kgBB.
500 ml D5W + 30 ml 7.45% KCl.
500 ml NaCl 0.9%.
IV furosemid 20 mg setelah akhir tiap siklus
Monitor pH serum dan electrolit: pH urine dijaga <=8
Hati-hati pada orang tua,pasien dengan penyakit jantung, pasien dengan penyakit gin-
jal, keracunan bahan yang kardiotoksik atau nefrotoksik
16. Hemodialisis pada keracunan etilen glikon, methanol, litium, salisilat.
g. Krisis Hipertensi
1. Cek kesadaran dan nadi.
2. Amankan airway
Pasang oroparingeal tube/ nasoparingel tube / ETT / LMA jika diperlukan.
Lakukan suctioning sesuai kebutuhan.
3. Berikan O2 masker Non Rebreating 10-15 liter per menit.
4. Lakukan anamnesa dan vital sign bersamaan dengan resusitasi.
5. Cek GDA → didapatkan hiperglikemia
39
6. Pasang 2 IV line NaCl 0.9% dengan jarum ukuran besar.
7. Pasang kateter urine, ambil sampel urine, buang urine inisial.
8. Lakukan pemeriksaan penunjang :
a. Cito darah lengkap, ureum, creatinine, electrolit (Na +, K+,Cl-, Ca2+,P), analisa gas
darah, enzim jantung, keton serum, osmolalitas serum, urine lengkap,
b. EKG
c. Rogten thorak
9. Penggantian cairan
a. Diabetic Ketoasidosis (DKA)
Berikan larutan NaCl 0.9% 15-20 ml/kg/jam selama jam pertama atau 1-15 liter/jam.
Setelah pemberian kristaloid jam pertama,jika masih hipotensif, pertimbangkan pem-
berian koloid. Jika pasien tidak hipotensif atau hiponatremik berikan NaCl 0.45% 10-
20 ml/kg/jam atau 750-1500 ml/jam selama 2-4 jam berikutnya dengan monitoring
glukosa darah per jam. Jika glukosa darah < 250 mg/dl, berikan D5W/0.45% NaCl
10-20 ml/kg/jam.
b. Hyperosmolar Hyperglykemic Syndrome (HHS)
Jika ada hipoperfusi jaringan yang signifikan, berikan NaCl 0.9% bolus cepat hingga
perfusi membaik dan TD menjadi stabil. Berikan minimal NaCl 0.45% selama 4 jam
berikutnya.
Jika pasienhipertensif atau hipernatremia signifikan (>155 mmol/liter), berikan NaCl
0.45% dang anti ke D5W ketika glukosa darah mencapai 290 mg/dl
10. Jika output urine dan creatinine normal, lakukan koreksi keseimbangan elektrolit:
Serum K+ <3.3 mmol/liter, berikan 20-40 mEq KCl/jam.
Serum K+ 3.3-4.9 mmol /liter, berikan 10-20 mEq KCl/jam (atau 2/3 KCl dan 1/3
KHPO4 jika serum fosfat <0.3 mmol/L)
Serum K+ >5.0 mmol/liter, tunda pemberian kalium, cek kalium serum tiap 1-2 jam.
11. Pemberian insulin:
a. Diabetic Ketoasidosis (DKA)
Berikan insulin regular bolus 0.15 IU/kgBB IV atau 10 IU, diikuti infuse kontinyu
0.1 IU/kgBB/jam atau 5 IU/jam (50 IU regular insulin dalam 50 ml NaCl 0.9% den-
40
gan infusion rate 5 ml/jam) dengan target penurunan glukosa darah 50-70 mg/dl/jam.
Monitor glukosa darah per jam.
b. Hyperosmolar Hyperglycemic Sindrome (HHS)
Berikan infuse kontinyu 0.1 IU/kgBB/jam atau 5IU/jam (50IU regular insulin dalam
50 ml NaCL 0.9% dalam infusion rate 5 ml/jam) dengan target glukosa darah 250-
290 mg/dl, hingga osmolalitas serum315 mOsm/L
12. Diabetic Ketoasidosis
Koreksi keseimbangan asam basa jika ada hiperkalemia berat atau pH arteri <7.0
Jika pH 6.9-7.0berikan IV 50 ml NaHCO3 8.4% dalam 200 ml NaCl 0.9% dalam 1
jam.
Jika pH<6.9 berikan IV 100 ml NaHCO3 8.4% dalam 400 ml NaCl 0.9% dalam 2 jam
Cek ulang BGA 1 jam post koreksi, jika pH masih <7.0 berikan IV 50 ml NaHCO 3
dalam 200 ml NaCl 0.9% dalam 1-2 jam
13. Tangani factor pecentus, misalnya sepsis, infark miokard akut.
14. Monitoring : EKG, pulse oksimetri, vital sign tiap 15-30 menit, kadar glukosa darah, ke-
ton, kalium, keseimbangan asam basa tiap 1-2 jam.
h. Status Asmatikus
1. Berikan oksigen aliran tinggi (10-15 liter per menit) menggunakan non rebreathing face
mask.
2. Berikan nebulisasi salbutamol 5 mg + ipatropium bromide 500 mcg dengan nebulizer di
tambah O2 via nasal kanule 4 liter per menit. Nebulisasi salbutamol + ipatropium bro-
mide dapat diulang tiap 15-30 menit.
3. Pasang IV line, berikan cairan kristaloid aliran lambat.
4. Berikan kortikosteroid IV metilprednison 1 mg/kgBB atau 80-125 mg tiap 6 jam
5. Jika refrakter, dapat dipertimbangkan pemberian:
a. Bolus intravena aminofilin 5 mg/kg loading dose dalam 20 menit, maintenance 0.5-
0.7 mg/kgBB/jam
b. Terbutaline subkutan 0.25-0.5 mg, atau syringe pump intravena 0.05-0.1 meq/
kgBB/menit
c. Infuse intravena MgSO4 1.2-2 gram diberikan dalam 20-30 menit
41
6. Lakukan pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium darah, electrolit darah (K+), BGA
b. Radiologi: Rogten Thorak
7. Monitoring : kesadaran, tanda vital, SpO2, EKG, kalium darah, pCO2
8. Jika respiratory arrest imminent, segera konsultasikan ke dokter spesialis anastesi untuk
tata laksana lebih lanjut.
i. Syok Hipovolemik
1. Evaluasi kesadaran.
2. Jika tidak sadar dan nafas tidak adekuat, cek nadi karotis / nadi besar lainnya ( <10 detik)
jika tidak teraba nadi,lakukan tata laksana henti jantung sesuai ACLS
3. Amankan airway
Pasang c-spine protection, pada kasus cedera kepala
Pasang oroparingeal tube / nasoparingeal tube / ETT / LMA jika diperlukan
Lakukan suctioning sesuai kebutuhan.
4. Jika nafas tidak adekuat, berikan bantuan ventilasi dengan self inflating bag –valve-mask
dengan O2 15 liter per menit atau lebih, pertimbangkan intubasi. Jika nafas adekuat, beri
O2 2-4 liter permenit nasal kanul atau masker Non Rebreathing 10-15 liter per menit
5. Lakukan anamnesa dan periksa vital sign.
6. Pasang 2 IV line cairan kristaloid dengan jarum ukuran besar (14G/16G) di kedua fossa
antecubiti, ambil sampel darah.
7. Berikan minimal 1 liter atau 20 ml/kgBB cairan kristaloid dalam jam pertama, dan evalu -
asi respon. Berikan 3-4 kali defisit cairan atau hingga euvolemia pertimbangkan pembe-
rian koloid atau whole blood pada pasien dengan perdarahan.
8. Pasang kateter urine, jika tidak ada kontraindikasi (curiga cidera saluran kencing), ambil
sampel urin, buang urin inisial
9. Pasang NGT jika tidak ada kontraindikasi
10. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium : darah lengkap, ureum /creatinin, electrolit, profil koagulasi, golongan
darah dan crossmatch, BGA (jika diperlukan), urine lengkap, pemeriksaan kehamilan
(jika dicurigai kehamilan ektopik)
42
b. Radiologi: rogten sesuai kecurigaan, USG abdomen.
11. Jika ada perdarahan eksternal, lakukan bebat tekan untuk mengurangi atau menghentikan
perdarahan. Berikan IV asam truneksamat 1000 mg dalam 100 ml NaCl 0.9% dalam 10
menit.
12. Pertahankan tekanan darah sistolik 90-100 mmHg pada kasus perdarahan, untuk
menghindari rebleeding.
13. Jika poor response / transien response dengan kecurigaan perdarahan rongga ketiga,
segera hubungi tim operasi untuk resusitasi operatif.
14. Pertimbangkan penggunaan inotropik untuk mempertahankan tekanan darah setelah ter-
api inisial
a. IV dopamine 5-10 mg/kg/menit
b. IV dopamine 5-10 mg/kg/menit
c. IV dopamine 5-20 mg/kg/menit
j. Luka Bakar
1. Evaluasi
a. Survei Primer
Pendekatan seperti pasien dengan trauma multiple
Amankan jalan nafas-indikasi umum untuk inkubsi
Tanda-tanda obstruksi jalan nafas akan terjadi
Luka bakar yang melingkari leher
Luka bakar pada wajah
Odema faring, laring, bukti luka bakar saluran udara bagian atas
Pingsan
Hilangnya reflex saluran nafas
Keracuman karbon monoksida atau keracunan sianida
Tanda-tanda gangguan pernafasan
Biasanya tidak diperlukan untuk<luka bakar 25% pertimbanganintubasi jika luka
bakar 25-40% intubasijika luka bakar >40%
43
Perhatikan : perlu memastikan apakah terdapat cidera servikal (tergantung pada
mekanisme kejadian, misalnya dari cidera ledakan, tanda dan gejala klinis)
b. Survey Sekunder
Aspek yang penting
Anamnesa
Mekanisme cidera (luka bakar akibat api, luka bakar akibat listrik, luka bakar
akibat bahan kimia, kemungkinan bunuh diri, keracunan)
Saat cidera
Cairan yang diberikan saat transportasi
Riwayat kesehatan yang lalu
Pemeriksaan fisik
Secara neurologis
Mata, THT
Leher
Kardiotoraks
Perut
urogenital dan ekstremitas
2. Penatalaksanaan
Penilaian daerah dan kedalaman luka bakar
Rule of Nine (untuk orang dewasa
Lund-Browder ( untuk anak0anak)
Kedalaman luka bakar
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan gambaran darah lengkap, pembekuan darah, fungsi lifer, fungsi ginjal,
analisis gas darah
Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan Toksikologi
Penatalaksanaan
Airway dan Breathing
Intubasi-bila ada indikasi
Ventilasi – jika timbul komplikasi
44
Ekstubasi – dapat dianggap 48-72 jam setelah cidera, atau pasien sadar dan mampu
melindungi jalan nafas
Jalan nafas paten – edema saluran nafas atas telah terselesaikan
Fluid Management
Formula Parkland
Hortmunn’s sohatinn 4 ml/kg/% total luas permukaan tubuh yang mengalami luka
bakar dalam 24 jam pertama (berikan setengahdari kebutuhan cairan dalam 8 jam dan
setengah lainnya dalam 16 jam)
Hindari pemberian koloid 24 jam setelah cidera
Penurunan pemberian hortmann’s solution : 2 ml/kg/% total luas permukaan tubuh
yang mengalami luka bakar setelah 24 jam
Jika menggunakan koloid : 0.5 ml/kg/% luka bakar
Titik akhir resusitasi
Tekanan darah
Denyut nadi
Urine output
Dewasa – 0.5 ml/kg
Anak – 1.0 ml/kg
Base excess
Hematokrit
Central line, pembacaan kateter PA
Syok yang persisten
Edema jalan nafas
Edema pulmonum
Abdomen compartment syndrome
Edema serebral
Compartment syndrome pada ekstremitas
Evaluasi terhadap kelebihan cairan
Manajemen penanganan luka bakar secara spesifik
Mengacu pada luka bakar yang dialami (debridement, ekskarotemi)
Silver suphadiazine sebagai anti bakteri topikal
45
Manajemen umum lainnya
Tetanus toksoid
Analgesia
Profilaksis stress ulcer, profilaksis DVT
Nutrisi
Tekanan luka dan kontraktur
46
BAB V
KRITERIA PASIEN RAWAT INAP
Tujuan
Tujuan Umum :
Memberikan pelayanan kesehatan yang berkelanjutan dan menyeluruh sesuai dengan kebu-
tuhan pasien (preventif, kuratif, rehabilitatif, paliatif)
Tujuan khusus :
1. Memberikan pelayanan rawat inap berdasarkan indikasi medis.
2. Terciptanya rasa percaya masyarakat terhadap anjuran-anjuran pelayanan kesehatan oleh
RS Semen Gresik.
A. Kriteria Umum
Laboratorium Darah
1. Serum sodium < 130 mEq/L atau > 150 mEq/L
2. Serum potassium
Dewasa : < 3 mEq/L atau > 6 mEq/L
Pediatri : < 2,5 mEq/L atau > 5,5 mEq/L
3. Serum kalsium
Dewasa : < 7,5 mg/dl atau > 12 mg/dl
Pediatri : < 7,0 mg/dl
4. Serum bilirubin
Dewasa : > 2,5 mg/dl
Pediatri : > 15 mg/dl ( indirek / bilirubin total )
5. Non compensated acidosis / alkalosis dengan hasil BGA :
HCO3 < 20 mEq/L atau > 36 mEq/L, PaCO2 < 30 mmHg atau > mmHg.
6. pH darah arteri < 7,30 atau > 7,55 ( diidentifikasi dalam 48 jam terakhir ).
7. Hb 10 g/dl atau kurang dengan perdarahan aktif, atau Hb turun 3 g/dl dari Hb awal.
8. Obat dengan kadar toksik, yang dibuktikan dengan hasil laboratorium.
9. Lekosit < 3000 atau > 16.000
10. Hb <9 g/dl atau > 2 g/dl dengan tanda-tanda kekurangan cairan.
11. Hematokrit < 24% atau > 55%
47
12. Kultur darah positif
13. Pediatri : asidosis metabolik dengan kadar lactate vena > 2 mEq/L
Penemuan fisik
1. Luka penetrasi.
2. Perdarahan terus menerus dari bagian tubuh manapun.
3. Vulnus appertum berat.
4. Dehisensi / eviserasi.
5. Kejang tak terkontrol dengan obat.
6. Kelainan kongenital yang akan dilakukan tindakan bedah dan memerlukan rawat inap.
7. Keganasan pro dilakukan terapi yang memerlukan rawat inap.
8. Edema seluruh tubuh.
9. Tanda-tanda klinis dehidrasi yang meliputi 2 atau lebih dari berikut ini :
Perubahan status mental, lethargy, kepala rasa ringan, sinkop, turgor kulit turun, membran
mukosa kering, takikardia, hipotensi ortostatik.
Pediatrik : gejala lain dehidrasi meliputi sunken eyes atau sunken fontanela, Berat Badan tu-
run >5% dan atau urine output turun ( < 1 m/kg/jam ).
Pediatri
1. Terdapat atau potensial depresi respirasi.
2. Observasi trauma kepala.
48
3. Muntah dan atau diare dengan dehidrasi.
4. Syok atau potensial syok.
Tanda-tanda vital
1. Suhu :
Dewasa : > 38,30C ( suhu oral ) dengan lekosit > 12.000 atau
Hipotermia dengan suhu < 350C.
Pediatrik
< 8 minggu : > 380C.
8 minggu – 1 tahun : > 38,30C.
> 1 tahun – 3 tahun : > 38,90C dengan lekosit > 15.000.
> 3 tahun – 17 tahun : > 400C dengan lekosit > 16.000.
Nilai suhu diatas untuk pediatrik adalah suhu rektal atau suhu timpani, untuk konversi ke
suhu oral, dikurangi 0,50.
2. Nadi :
Dewasa : < 50 kali per menit ( dengan simtom, jika irama sinus ) atau > 12 kali per menit.
Geriatrik : < 50 kali per menit dan simtomatik atau > 100 kali per menit.
Pediatrik : < 6 minggu : < 80 atau > 200 kali per menit.
6 minggu – 1 tahun : < 70 atau > 180 kali per menit.
>1 tahun – 3 tahun : < 70 atau > 180 kali per menit.
> 3 tahun – 12 tahun : < 60 atau > 160 kali per menit.
> 12 tahun – 17 tahun : < 50 atau > 140 kali per menit.
3. Respirasi :
Dewasa / geriatik : < 10 atau > 30 kali per menit.
Pediatrik
0 hari – 12 hari : bertahan lama > 60 kali per menit atau PaO2 < 50 mmHg
pada udara kamar dengan SaO2 < 90%.
> 12 hari – 1 tahun : < 25 atau > 60 kali per menit.
1 tahun – 3 tahun : <15 atau > 40 kali per menit.
3 tahun – 12 tahun : < 15 atau > 30 kali per menit.
49
4. Tekanan darah
Sistolik diastolik
Dewasa : < 80 atau > 200 > 120
Geriatrik : < 100 atau > 180 > 120 dengan simptom
Pediatrik
Lahir – 1 tahun : < 65 atau > 100 < 30 atau > 65
> 1 tahun – 3 tahun : < 75 atau > 110 < 45 atau > 75
> 3 tahun – 6 tahun : < 80 atau > 115 < 50 atau > 80
> 6 tahun – 12 tahun : < 80 atau > 130 < 50 atau > 90
> 12 tahun – 17 tahun : < 80 atau > 170 < 50 atau > 100
Lain-lain :
1. Curiga atau diketahui menelan substansi toksik dengan potensial efek samping yang serius.
2. Rawat inap untuk prosedur operasi yang memerlukan rawat inap.
3. Rawat inap untuk prosedur operasi ODC dan pasien memiliki gagal jantung grade III atau
IV, atau status fisik tidak stabil.
4. Pediatrik : Curiga kekerasan pada anak.
5. Curiga atau diketahui menelan benda asing.
6. Curiga apnea > 20 detik ( umur 0-1 tahun ).
B. Darah
Laboratorium (ditegakkan pada akhir 72 jam )
1. Hb < 9 g/dl atau > 20 g/dl, jika pasien simtomatik.
2. Hematokrit < 24% atau > 55% jika simtomatik.
3. Lekosit < 3.000 atau > 16.000.
4. Trombosit < 40.000 atau > 1 juta, jika pasien simtomatik ( petechie / echimosis pada anak-
anak ).
5. INR > 10 dengan perdarahan aktif.
6. PPT > 18 detik dengan perdarahan pada pasien tanpa antikoagulan.
7. Kultur darah positif.
50
8. Suhu > 37,80C dengan angka neotrofil absolut < 500.
Temuan Fisik :
1. Oklusi akut pembuluh darah.
2. Perdarahan aktif tidak terkontrol.
3. Nyeri sendi atau nyeri abdomen yang sangat.
4. Perdarahan dalam sendi, viskus, otak, atau retroperitonium.
Lain – lain
Pasien dengan antikoagulan oral yang memerlukan prosedur infasif dan harus diganti dari agen
oral ke heparin sebelum operasi, jika hal ini tidak dapat dilakukan dengan seting pasien rawat
jalan.
C. Kardiovaskuler
Laboratorium
1. CPK > batas normal dengan EKG abnormal.
2. LDH > batas normal dengan EKG abnormal.
3. PaO2 < 60.
4. Peningkatan kadar troponim I atau troponim T.
5. Peningkatan CK – MB.
6. Peningkatan CPK dan LDH dengan perubahan EKG yang tidak spesifik.
Electrokardiografi
1. EKG menegakkan atau kemungkinan Infark Miokard Akut Iskemia Miokard Akut.
2. Temuan EKG tidak spesifik dengan peningkatan enzim cidera otot jantung ( misalnya tro-
ponim I dan atau CK – MB ).
3. Fibrilasi < 24 jam atau kontrol frekwensi buruk.
4. Flutter < 24 jam atau kontrol frekwensi buruk.
5. Bradikardia ( < 50 kali per menit / <45 kali per menit pada pasien dengan beta bloker)
6. Takikardia ( > 120 kali per menit )
7. Disritmia dengan > 120 kali per menit.
51
8. Onset baru irama jungsional, berapapun frekwensinya.
9. Fungsi abnormal pacemaker, tidak dapat dikoreksi dengan program ulang.
10. EKG dengan AV Blok derajat 3.
Radiologi
1. Aneurisma pembuluh darah besar, jika simtomatik dan atau > 5 cm.
2. Gambaran radiologi pembesaran jantung masif.
3. Gambaran radiologi odema pulmo atau redistribusi vaskuler pulmo.
Temuan fisik
1. Nyeri akut yang berkaitan dengan jantung.
2. Dispneu akut atau Respiratory Rate > 30 kali per menit.
3. Tidak terabanya denyut nadi axila, radialis, cubiti, femoralis, poplitea, atau angkle.
4. Curiga emboli pulmonalis, dengan riwayat ( didokumentasi oleh dokter ).
5. Oklusi pembuluh darah akut.
6. Edema pretibial.
7. Malfungsi pacemeker atau cardioverter / defibrilator implan.
8. Stenosis arteri karotis, penyempitan, atau penyakit karotis ( misalnya: gangguan bicara se-
mentara, disarthria, gangguan berjalan, amaurotis fugax, hemiparesi sementara ).
9. Edema seluruh tubuh.
10. Sinkop.
11. Orthopnea.
Lain – lain
1. Gagal jantung kongestif atau eksaserbasi gagal jantung kronik, yang digambarkan dengan
salah satu dari; S3 gallop, edema pulmo atau efusi pleura, peregangan vena jugularis, peng-
gunaan otot – otot bantu, simptom persisten dispnea atau lemah, edema yang tidak respon
dengan penanganan rawat jalan.
52
Pediatrik
1. Dirawat inap untuk pre prosedur stabilisasi atau post prosedur observasi kateterisasi jantung
atau arteriogram.
2. Malformasi jantung kongenital berkaitan dengan ketidak stabilan kardiorespirasi.
3. Komplikasi transplantasi kardiak ( krisis penolakan, hipertensi, dan infeksi ).
Radiologi
1. Patah tulang kepala yang masih baru.
2. Proses desak ruang.
3. Blok / sumbatan sistem ventrikel.
4. Infark dan perdarahan otak yang ditegakkan dengan CT Scan atau MRI, atau stenosis dan
oklusi pembuluh darah yang ditegakkan dengan angiogram atau USG.
5. Herniasi discus intervertebralis akut dengan nyeri hebat dan gejala neurologis.
6. Konfirmasi kompresi corda spinalis dengan penemuan klinis.
Temuan fisik
Curiga peningkatan tekanan intrakranial, perdarahan, atau deformitas struktural yang ditunjukkan
oleh :
1. Keluarnya cairan spinal dari hidung atau telinga.
2. Pupil tidak sama dan terfiksasi.
53
3. Pupil edema.
4. Onset kejang yang baru atau peningkatan aktivitas kejang yang mengakibatkan kondisi tidak
stabil.
5. Muntah.
6. Peningkatan tekanan darah.
7. Perubahan tingkat kesadaran dan perubahan kebiasaan yang akut.
8. Sinkop.
9. Aritmia jantung.
10. Disfungsi bahasa.
11. Gangguan penglihatan ( penglihatan kabur atau diplopia ).
12. Defisit sensoris, motoris, personalitas, dam mentalitas.
13. Ataksia akut ( dengan atau tanpa vertigo, mual atau muntah.
14. Episode kehilangan kesadaran mendadak.
15. Nyeri kepala hebat yang akut dengan perubahan mental.
16. Peningkatan atau penurunan tonus otot atau kelemahan fokal
17. Bulging fontalena ( fontalena cembung ).
18. Kelemahan otot akut atau semi akut, dengan atau tanpa nyeri dan parestesia ( Myastenia
Gravis, Guillain Barre Syndrome, kelainan neurologis kongenital ).
19. Retensi urine akut.
20. Onset akut confusion, serta progresif.
Pediatrik
( seperti dari yang disebut sebelumnya dengan atau )
1. Peningkatan ukuran kepala yang cepat.
2. Terdapat temuan neurologis fokal dimanapun.
3. Penutupan sutura tulang kepala prematur.
4. Pelebaran sutura kepala.
Hidung :
1. Epitaksis dengan perdarahan terus menerus, yang tidak membaik dengan rawat jalan.
Tenggorokan :
1. Trauma akut leher dan tenggorokan ( meliputi luka bakar wajah ), membutuhkan observasi
untuk kemungkinan gangguan saluran nafas.
2. Obstruksi akut larynx dan pharynx ( misalnya peritonsiler abses ).
Lain – lain :
1. Pembengkakan jaringan lunak dengan ancaman terhadap airway ( misalnya : selulitis wajah
dan leher, abses leher dalam, parotiditis akut ).
2. Orbital odema atau ophthalmoplegia akut.
Radiologi
1. Gambaran radiologis mastoiditis akut.
F. Endokrin / Metabolik
Laboratorium Darah
1. Dewasa
c. Serum kalsium < 75 mg/dL atau > 12,0 mg/dL (tanpa peningkatan signifikan albumin).
Pediatrik : lonized calsium ( mmol/L )
0 – 1 bulan < 0,9 or > 1,45
55
1 – 6 bulan < 0,95 or >1,50
> 6 bulan <1,10 or > 1,30
2. Serum aseton (+ ) dan pH < 7,35.
3. Serum kortisol > 3 kali laboratorium normal atau kurang dari normal.
4. Gula Darah Sesaat < 50 mg/dL dengan perubahan status mental atau > 300 mg/dL dengan
osmolaritas serum > 295.
5. Dewasa :
Gula darah > 500 mg/dL dengan paling sedikit satu dari berikut ini :
a. BUN >45 mg/dL dan atau kreatinin > 3,0 mg.
b. Perubahan status mental.
atau
Gula darah > 250 mg/dL berkaitan dengan :
a. pH darah arteri < 7,35 dan HCO3 < 18 mEq/L.
b. Ketonuria.
atau
Gula darah < 50 mg/dL dengan :
a. Perubahan status mental.
b. Tidak respon terhadap glukosa 50% bolus dan dalam pengobatan insulin, atau
c. Dalam pengobatan dengan agen oral, tidak tergantung respon terhadap bolus glukosa.
6. Pediatrik
Gula darah >250 mg/dL dengan paling sedikit satu dari berikut ini :
a. Ketonuria
b. pH arterial < 7,3
c. HCO3 < 15 mEq/L
atau
Gula darah < mg/dL dan tidak respon terhadap glukosa 50% bolus.
7. HBA1C> 12% dengan bukti kegagalan terapi rawat jalan.
8. Peningkatan bermakana kadar ACTH, dibuktikan oleh dokter berdasarkan evaluasi laborato-
rium.
9. Penurunan bermakna kadar ACTH, dibuktikan oleh dokter berdasarkan evaluasi laborato-
rium.
56
10. T-4 <2 or >16 mcg/dL dengan simtom yang serius dan bermakna.
11. Penurunan ADH dengan poliuria.
12. PaO2 <60 mmHg.
13. Hiper- atau hipo-osmolaritas (serum sodium <130 mEq/L atau >150 mEq/L ).
Laboratorium Urin
1. Vanillylmandelic acid (VMA) >9 mg (urine 24 jam) diagnostik untuk tumor kelenjar adrenal
penyebab hipertensi.
Pediatrik
1. Adanya aseton dalam urin.
Temuan Fisik
1. Pendesakan trakea oleh massa tiroid.
2. Krisis tiroid.
3. Tetani.
4. Baru terdiagnosa massa adrenal, pankreas, atau pituitary, atau pasien dirawat untuk terapi
definitif terhadap massa adrenal, pankreatik, atau pituitary yang sudah diketahui.
5. Exophthalmos maligna.
6. Obesitas dengan sianosis.
7. Hipertensi.
Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Dewasa : >200 >120
Pediatrik
Lahir – 1 tahun : <65 atau >100 <30 atau >65
>1 tahun – 3 tahun : <75 atau >110 <45 atau >75
> 3 tahun – 6 tahun : <80 atau >115 <50 atau >80
> 6 tahun – 12 tahun : <80 atau >130 <50 atau >90
> 12 tahun – 17 tahun : <80 atau >170 <50 atau >100
57
G. Mata
Temuan Fisik
1. Kehilangan lapangan pandang akut.
2. Pendaftaran bilik mata anterior.
3. Glaukoma sudut sempit akut dengan catatan riwayat kegagalan terapi rawat jalan.
4. Penetrasi atau laserasi bola mata.
5. Ulkus kornea berat dengan catatan riwayat kegagalan terapi rawat jalan.
6. Endophthalmitis.
7. Nyeri okuler berat.
8. Ablasio Retinal atau ancaman ablasio.
9. Adanya benda asing intra okuler atau intraorbita.
10. Gonorrheal konjunctivitis.
11. Fraktur orbita.
12. Pembengkakan akut bola mata.
13. Luka bakar kimia akut.
14. Cellulitis orbita atau periorbita.
Pediatrik
1. Conjungtivitis purulenta berat pada anak umur 0-3 tahun.
Lain-lain :
1. Rawat inap untuk ekstraksi katarak, operasi glaukoma, atau bedah iridektomi, dimana salah
satu dibawah ini terdokumentasi :
a. Kebutaan (<20/200 atau <20° lapang pandang ) pada mata yang tidak dioperasi.
b. Riwayat komplikasi post operasi (endophthalmitis, acute glaukoma, massive intraocular
hemorrhage.
Pediatrik:
1. Evaluasi tumor intraokular atau ekstraokular.
2. Tindakan berkaitan retinopati pada prematuritas.
58
H. Reproduksi Wanita
Diagnosa kehamilan dengan salah satu dari berikut ini :
1. Kontraksi uterus setiap 15 menit atau lebih sering.
2. Perdarahan vaginal.
3. Peningkatan tekanan darah diastolik sampai >15 mmHg dari catatan normal atau >140/90
mmHg.
4. Protein urine positif.
5. Ketegangan dan kekakuan abdomen.
6. Cairan amnion kurang.
7. Protusion / keluarnya bagian janin dari cervix.
8. Fatal distress.
9. Post-maturitas (>1 minggu dari tanggal perkiraan).
10. Rawat inap untuk Sectio Cesarea.
11. Muntah tidak terkontrol dengan catatan riwayat kegagalan terapi rawat jalan.
12. Kematian intrauterine.
13. Kelahiran prematur.
14. Gula Darah Puasa >120 mg/dl.
15. Gula Darah 2 jam >200 mg/dl dalam 3 jam tes toleransi glukosa.
16. Gula Darah >200 mg/dl satu jam setelah mendapat 50 gram Glukosa.
17. Diketahui diabetes atau gestational diabetes dengan insulin yang mana tidak mempu mem-
pertahankan kadar glukosa darah dalam rentang yang dapat di terima, dengan catatan riwayat
tetapi rawat jalan gagal.
18. Rawat inap untuk transfusi tukar intrauterine karena inkompatibilitas faktor Rh (resus).
19. Rawat inap untuk induksi kelahiran karena indikasi medis.
20. Dehidrasi maternal.
Temuan Fisik
1. Perdarahan vagina profus dengan hemodinamik tidak stabil.
2. Perdarahan postmenopouse.
3. Inflamasi pelvis persisten dengan catatan riwayat kegagalan penanganan rawat jalan.
59
4. Postpartum hemorrage.
5. Febris postpartum atau endometritis membutuhkan antibiotik intravena.
6. Rectovaginal fistula, rawat inap untuk perbaikan.
Lain-lain:
1. Persalinan dalam perjalanan ke rumah sakit.
2. Peritonitis.
3. Mastitis post partum yang tidak respon dengan terapi rawat jalan.
I. Gastrointestinal / Abdomen
Laboratorium Darah
1. Serum bilirubin >2,5mg/dL (kecuali abnormal dalam waktu lama atau kronis)
Catatan: Lihat kriteria Newbom dan Premature untuk nilai bilirubin spesifik untuk bayi baru
lahir.
2. Serum amilase diatas normal.
3. Serum kalsium <7,5 mg/dL atau >12 mg/dL.
Radiologi
1. Studi Imaging curiga massa, obstruksi, perforasi, abses, atau proses akut lainnya.
2. Kegagalan pasase bahan kontras.
Temuan Fisik
1. Darah dalam muntahan atau aspirat lambung.
60
2. Darah dalam peritoneal lavagelaspiration.
3. Teraba massa abdomen yang tidak dapat dijelaskan.
4. Kekakuan dinding abdomen.
5. Rebound tenderness.
6. Disfagia akut atau subakut yang progresif.
7. Perdarahan gastrointestinal bagian bawah dengan hematokrit (Htc) <30% atau penurunan
tekanan darah sistolik 10 mmHg dari biasanya.
8. Encephalopathi onset akut (dalam 24 jam) atau perubahan status mental.
9. Hernia inkarserata.
10. Ileus.
11. Curiga ruptur organ
12. Obstruksi Esophagus.
13. Asrixis (liver flap).
14. Ascites.
15. Nyeri abdomen akut yang tak tertahankan (hebat) (NPO, non-ambulatory).
Riwayat 48 jam muntah, diare, anorexia, dan salah satu dari elemen-elemen di bawah ini :
1. Serum sodium di atas 150 mEq/L.
2. Hematokrit (Hct) di atas 55%.
3. Hemoglobin (Hb) di atas 20 g/dl.
4. Urine spesific gravity di atas 1,026.
5. BUN di atas 30 mg/dL, kecuali pasien-pasien dengan gagal ginjal kronis.
6. Kreatinin di atas 1.5 mg/dL, kecuali pasien-pasien dengan gagal ginjal kronis.
Pediatrik:
1. Malformasi kongenital traktus intestinal atau dinding abdomen.
2. Curiga atresia biliar.
3. Dehidrasi dengan salah satu simtom di bawah ini: sunken eyes, sinken fontanels, penurunan
turgor kulit atau keringnya membran mukosa diikuti oleh lethargy dan atau kehilangan berat
badan >5%, urine output <1 ml/kg/jam.
4. Rawat inap untuk biopsi liver.
61
5. Adanya ostomy, dirawat inap untuk revisi atau penutupan.
* Catatan dokter harus menjabarkan perlunya monitoring, terapi, dan atau observasi post tin-
dakan lebih dari 24 jam.
J. Reproduksi Pria
Temuan Fisik
1. Onset akut nyeri testis berat.
2. Massa testicular yang tak dapat dijelaskan.
3. Painful sustained erection.
4. Trauma tumpul terhadap genitalia eksterna dan kehilangan akut sebagian genitalia eksterna.
Pediatri
1. Torsio testis
K. Muskuloskeletal / Spine
Temuan Radiologi Abnormal
1. Fraktur, subluksasi, atau dislokasi susunan tulang belakang (spine).
2. Fraktur femur atau pelvis.
3. Fraktur sternum.
4. Fraktur tulang kepala.
5. Dislokasi sendi lutut atau sendi panggul.
6. Filling defect bermakna pada myelogram, atau defek bermakana pada CAT atau MRI.
7. Fraktur atau dislokasi yang memerlukan open reduction.
8. Fraktur berkaitan dengan injuri jaringan lunak bermakna.
9. Fraktur yang memerlukan obat-obat nyeri parenteral post-reduction.
10. Close reduction terhadap fraktur apapun atau dislokasi dengan catatan adanya atau curiga
neurologik atau vascular compromise.
11. Fraktur pelvis memerlukan enforeed bed rest dan obat-obat nyeri.
62
Trauma Fisik
1. Tercatat adanya temuan curiga protrusi diskus (misalnya: Laseque’s nyeri dengan pen-
gangkatan tungkai lurus, nyeri pinggang bawah dengan gangguan sensoris dan neurosis atau
nyeri pinggang hebat menjalar turun ke tungkai, ke lengan atau ke abdomen dan dada) atau
fraktur vertebra.
2. Proses infeksi atau infasif akut pada tulang atau sendi (misalnya tumor maligna, osteomili-
tis).
3. Cidera akut dengan adanya benda asing.
4. Nyeri otot / spasme / odema yang berat.
5. Pembengkakan atau nyeri sendi berat dan akut yang tak tertahankan memerlukan obat-obat
parenteral (misalnya: analgesik, steroid).
6. Rawat inap untuk angkat prostesis internal.
7. *Trauma, injuri jaringan lunak, laserasi, attack injuri, atau prosedur bedah electif apapun
yang membutuhkan observasi terhadap neurologik atau vascular compromise.
8. Perdarahan aktif ke dalam sendi.
Pediatrik
1. Deformitas kongenital orthopedi memerlukan repair bedah pada anak <12 bulan.
* Catatan dokter harus menjabarkan berbagai monitoring, dan observasi setelah tindakan > 24
jam.
Temuan Fisik
1. Berat lahir <2500 gram.
2. Sepsis.
3. Kejang / hiperaktivitas, hipertermia, letargi, koma.
4. Distress pernafasan atau depresi nafas pada neonatal.
5. Sistem sosial persistem
63
6. Reflek menghisap dan minum yang buruk.
7. Abnormalitas kongenital menyebabkan gangguan fungsi.
8. Perfusi jaringan lunak
9. Ketidak mampuan untuk memberi cairan per oral.
10. Sindroma aspirasi mekonium.
11. Adanya dehidrasi dengan gejala-gejala berikut ini: munken eyes, menken funanels, turgor
kulit turun atau membran mukosa kering disertai dengan letargi dan atau penurunan berat
badan >5% dan atau urine output <1 ml/kg/jam.
12. Pneumothorax.
13. Abnormalitas kongenital mayor.
14. Perdarahan spontan.
15. Anuria atau oliguria (<1ml/kg/jam) setelah 24 jam pertama kehidupan.
16. Bruit pada liver atau tengkorak (malformasi anteriovena).
Laboratorium
1. Total bilirubin >15 mg/dL pada bayi (indirek atau total).
2. 20 Hipoglikemia → gula darah <40 mg/dL
3. Kalsium <7.0 mg/dL
4. Kalsium ion mmol/L
5. bulan <0.9 atau >1.45
6. 1-6 bulan <0.95 atau >1.50
7. >6 bulan <1.10 atau >1.30
8. Asidosis metabolik dengan kadar laktat darah vena >2 mEq/L.
9. pH <7.30 dengan PaCO2 <40 mmHg (48 jam pertama kehidupan).
10. pH darah <7.35 dengan PaCO2 >45 mmHg (umur >48 jam).
11. PaO2 >45 mmHg pada udara kamar.
12. CO2 >45 mmHg pada udara kamar.
13. Trombositopenia <100,000/mm³ atau jumlah trombosit >100,000/mm³ denan perdarahan ak-
tif.
* Bayi didefinisikan sebagai awal saat lahir dan berlangsung sampai 28 hari setelah kelahiran.
64
M. Pembuluh Darah Perifer
Temuan Fisik
1. Blok atau filling defeck pada pembuluh darah mayor.
2. Adanya aneurisma aorta dengan tanda-tanda impending rupnire (misalnya: nyeri punggung
atau nyeri abdomen.
3. Tidak ditemukannya denyut nadi secara akut pada axila,wrist, elbow, knee, atau ankle.
4. Ulserasi pada varices vena atau area dicubitus.
5. Tercatat curiga trombosis atau oklusi vena dalam, atau hasil telaah venous doppler positif.
6. Curiga trauma pembuluh darah mayor, open atau closed.
Pediatrik
1. Hemangioma caveraosa luas.
2. Malformasi Arteriovenous (AV) akibat cardiovasculer compromise (misalnya: CHF) tidak
respon dengan penanganan rawat jalan atau memerlukan pembedahan untuk repair.
Lain-lain
1. Komplikasi-komplikasi segera, menyertai tindakan decloting pada AV shunt-retrombosis
pada shunt, infeksi pada shunt yang ditemukan selama decloting pada shunt, atau perdara-
han.
2. Interupsi vena cava oleh filter atau surgical clip.
N. Psikiatrik
Resipien berumur 21 tahun dan dalam perawatan di rumah sakit
1. Baru saja (dalam 72 jam) mencoba bunuh diri.
2. Tercatat ada ide bunuh diri yang mana memerlukan peringatan bunuh diri.
3. Perubahan kebiasaan sebagai akibat gangguan psikiatri atau gangguan demensia.
4. Tercatat riwayat mutilasi diri sendiri atau kebiasaan yang berbahaya secara impulsif (misal-
nya: ketergantungan obat, kebiasaan seksual, kebut-kebutan saat menyetir secara impulsif
yang berat) sebagai akibat gangguan psikiatri atau gangguan demensia.
5. Delirium akibat withdrawl obat atau zat.
a. Ancaman withdrawl obat atau zat, delirium yang menyertai penghentian obat atau zat yang
mendadak pada pasien dengan riwayat ketergantungan obat atau zat.
65
b. Munculnya withdrawl obat atau zat, delirium (misalnya halusinasi, efek-efek ekstrapirami-
dal, kejang). Catatan: dapat muncul dengan segera atau sampai 7 hari setelah penghen-
tian obat atau zat.
6. Psikosa akut atau deaserbasi akut halusinasi, delusi, ilusi dengan gangguan kebiasaan yang
sama singkat dan beratnya mengancam kesejahteraan pasien.
7. Ketidakmampuan untuk mengikuti regimen terapi psikiatrik (misalnya: mengkonsumsi obat
psikotropik, kontrol untuk mendapatkan resep dan atau suntikan, dan lain-lain) pada pasien
yang mempunyai riwayat kronis dekompensasi tanpa pengobatan, dengan dokumentasi ke-
mungkinan harapan peningkatan kepatuhan dengan perawatan di rumah sakit dalam periode
waktu singkat (<14 hari)
8. Ancaman potensial terhadap kesehatan pasien yang karena kesakitan psikiatriknya, tidak da-
pat mengikuti regimen pengobatan (misalnya: diabetes tergantung insulin, dan lain-lain)
9. Onset akut ketidak mampuan merawat diri sendiri atau melakukan kegiatan hidup sehari-hari,
dan dokumentasi harapan yang dapat diterima kembalinya tanggung jawab terhadap diri
sendiri akan timbul setelah pengobtan yang sesuai.
10. Bukti gejala dan atau verbalisasi merefleksikan resiko yang signifikan atau bahaya potensial
(atau bahaya aktual) terhadap diri sendiri, orang lain, atau properti. *(Harus terdokumentasi
minimal tiap tujuh hari.) Hal ini meliputi:
a. Gangguan pikiran dengan ideas of reference, paranoid atau disorganized thinking yang
mengganggu kemampuan seseorang anak berfungsi dalam kehidupan sehari-harinya.
b. Gejala atau perilaku obsesif komplusif yang tidak kompatibel dengan kemampuan seseo-
rang untuk berfungsi pada kehidupan sehari-harinya.
Resipien di bawah umur 21 tahun atau Freestanding Psychiatric dan dalam perawatan di
Rumah Sakit.
Untuk indikasi rawat inap, tiga kondisi di bawah ini harus ditemukan, dan sedikitnya satu dari krite-
ria angka di bawah ini harus ditemukan:
Klien harus diperiksa (dilihat) dan dievaluasi oleh dokter (sebaiknya oleh pskiater anak atau re-
maja)
Klien harus memiliki diagnosis AXIS I, DSM-III-R, DSM-IV yang valid sebagai diagnosis
utama.
66
Terapi rawat jalan dan/atau rawat inap sementara telah dicoba dan gagal, atau alasan mengapa
tempat layanan yang lebih ketat telah didokumentasikan oleh dokter.
1. Mencoba bunuh diri baru-baru ini atau ancaman bunuh diri aktif dengan rencana mematikan
dan tidak adanya pengawasan yang memadai atau sruktur untuk mencegan bunuh diri.
2. Perilaku mutilasi pada diri sendiri atau ancaman aktif yang sama dengan kemungkinan
bertindak atas ancaman, dan tidak adanya pengawasan yang memadai untuk mencegah
melukai diri sendiri (yaitu, sengaja memotong diri atau membakar diri).
3. Halusinasi atau delusi aktif mengarahkan atau cenderung mengarah ke pembahayaan serius
terhadap diri sendiri, atau agitasi psikomotor atau retardasi mengakibatkan ketidakmampuan
signifikan untuk merawat diri.
4. Ketidakmampuan signifikan untuk mematuhi rejimen atau obat yang diresepkan karena
penyakit jiwa, dan kegagalan tersebut berpotensi membahayakan kehidupan klien. Diagnosa
medis ini (AXIS III) harus diobati.
5. Baru-baru ini melakukan tindakan yang mengancam nyawa atau ancaman dengan rencana
mematikan dan dengan kemungkinan bertindak atas ancaman.
6. Perilaku menyerang atau perilaku sadis atau ancaman aktif yang sama dengan kemungkinan
bertindak atas ancaman, dan tidak adanya pengawasan yang memadai untuk mencegah peri-
laku menyerang.
7. Halusinasi atau delusi aktif yang cenderung atau mungkin menyebabkan bahaya serius
kepada orang lain.
8. Klien menunjukkan emosi akut psikosis atau disorganisasi pikiran yang parah atau ada penu-
runan klinis yang signifikan dalam kondisi seseorang dalam psikosis kronik, klien yang tidak
dapat dikendalikan dan tidak mampu bekerja sama dalam pengobatan dan klien membu-
tuhkan penilaian dan pengobatan dalam pengaturan terapi yang sesuai.
9. Klien makan banyak sekali atau gangguan ketergantungan obat / zat yang mana memerlukan
observasi, supervisi, dan intervensi medis 24 jam sehari.
10. Diajukan penanganan / terapi membutuhkan observasi, supervisi, dan intervensi medis 24
jam sehari.
11. Klien menunjukkan disorientasi berat terhadap orang, tempat, atau waktu.
67
12. Klien yang evaluasi dan pengobatan tidak dapat dilakukan secara aman dan atau efektif
karena perilaku yang sangat mengganggu dan perilaku lain yang mungkin juga mencakup
kekerasan fisik, pelecehan seksual, atau psikologis.
13. Klien memerlukan terapi obat atau evaluasi diagnostik yang kompleks di mata klien mengha-
langi kerjasama dalam pengobatan.
14. Klien yang terlibat dalam hukum, terdapat manifestasi gejala kejiwaan, dan diperintahkan
oleh pengadilan untuk menjalani penilaian yang komperhensif di Rumah Sakit untuk mem-
perjelas kebutuhan diagnostik dan pengobatan.
O. Onkologi
Laboratorium Darah
1. Hitung granulosit absolut <1,000µ/L atau >50,000µ/L
2. Kultur darah positif
Temuan Fisik
1. Kehilangan berat badan bermakna dengan serum albumin <2,6 g/dL
2. Tercatat riwayat penanganan rawat jalan tidak berhasil dengan efek samping berat (mual dan
atau muntah hebat, diare, perdarahan saluran cerna, ileus paralitik, megacolon atau stomati-
tis) berkaian dengan pemberian obat-obat kemo terapi senelumnya.
Lain-Lain
1. Tercatat riwayat keganasan dengan gejala-gejala yang memerlukan penanganan yang hanya
dapat disediakan dalam kondisi perawatan akut (misalnya: syndroma vena cava superior,
penekanan serabur syaraf spinal, hyperkalsemia, peningkatan tekanan intrakranial)
2. Ekstravasasi abses vaskuler.
3. Sumbatan vaskuler
4. Tercatat riwayat maliknansi dan dirawat inap untuk pengobatan yang memerlukan rawat inap
di Rumah Sakit.
68
P. Respirasi / Dada
Radiologi
1. Pneumothorax
2. Hemothorax
3. Udara dalam mediastinum
4. Benda asing dalam saluran respirasi
5. Edema paru
Temuan Radiologik untuk kriteria elemen 6 – 11, untuk kriteria elemen 6-11 harus seti-
daknya terdapat satu temuan fisik, lihat elemen 15-25
1. Efusi pleura
2. Abses paru
3. Infiltrat
4. Diafragma tnggi unilateral
5. Kavitasi
6. Mediastinum bergeser dan atau melebar.
Scaning
1. Embolis
2. Acute infact
3. Filling defect
Pediatrik
1. Curiga apnea (>20 detik pada bayi 0-1 tahun)
2. Sianosis sentral
3. Hipoventilasi
Temuan Laboratorium
1. PaO2 <55 mmHg
2. PaO2 <70 mmHg dengan pemberian oksigen
3. Saturasi oksigen <88%
4. Saturasi oksigen <85% pada pasien COPD dengan pemberian oksigen
5. PaCO2 >50 mmHg (berhubungan dengan pH < 7,3 atau PaCO2<30 mmHg
6. pH dewasa <7,30 atau >7,55
7. Pediatrik <7,30 atau >7,50
Lain-lain
1. Catatan dokter terdapat “bertambah buruknya hipoksemia dan hiperkapnia” dengan tanda-
tanda (dipsnea, penuruna aktifitas) dan tercatat riwayat kegagalan pengobatan rawat jalan.
2. Penutupan pada drainase saluran pleura.
3. Luka bakar inhalasi dengan saturasi O2 <93%
71
9. Luka bakar derajat III
Dewasa
Luka bakar derajat 3 dimanapun, mengenai lebih dari 10% luas permukaan tubuh atau
luka bakar derajat 3 pada perineum, manus, hidung, mulut, fesial, atau pedis.
Pediatrik
Luka bakar derajat 3 diamanapun mengenai 5% atau lebih permukaan tubuh atau menge-
nai airway.
Temuan fisik
1. Output urine
Dewasa : <20 cc/jam α <400 cc/24 jam
Pediatrik : amuria atau eliguria < 1 ml/kg/jam atau poliuria >9 ml/kg/jam
2. Hematuria persisten, tidak dapat dijelaskan, atau gross hematuria.
3. Dicurigai atau terbukti ada batu atau obstruksi dengan satu dari gejala berikut ini:
a. Nyeri yang nyata
b. Mual dan atau muntah
c. perdarahan
4. Onset atau obstruksi dengan hidronefrosis
5. Ketidak mampuan akut untuk menahan kencing atau obstruksi saluran kencing akut.
6. Urine bocor ke vagina, rectum atau colon.
7. Extravasasi ke dalam cavitas peritoneal, pelvis atau netro-peritoneum.
8. Luka tembus atau trauma lain terhadap sistem saluran kencing.
9. Infeksi saluran kencing dengan gejala-gejala sistemik (misalnya: muntah,menggigil, panass,
nyeri, atau piuria walaupun sudah terapi antibiotikselama 3 hari)
10. Post transplantasi ginjaldenagn penuruna urine output, weight gain, ataau perubahan
bermakna Blood Urea Nitrogen (BUN) atau kreatinin.
72
11. Komplikasi-komplikasi dialisis infected access, perikarditis, metabolic home disease,
neuropati, enchephalopathy.
12. Komplikasi transplantasi ginjal berupa krisis penolakan, hipertensi, infeksi.
Pediatrik:
1. Defek dinding abdomen pada saluran genitourinaria.
Radiologi
1. Bendungan ureter atau pelvis renalis
2. Baru terdiagnosa tumor atau dirawat inap untuk terapi defiatif tumor yang terdiagnosa se-
belumnya.
3. Massa ginjal (kecuali kista yang asimtomatik)
4. Obstruksi atau ginjal tidak tampak.
Lain-lain
1. Penyakit ginjal terminal, pasien dirawat inap untuk pemasangan kateter peritoneal.
2. Gagal ginjal kronis dengan perdarahan (misalnya : nasal, gastrointestinal)
3. Donor transplantasi ginjal
4. Persiapan pre-operasi transplantasi ginjal (hanya dilakukan jika persiapan dan transplantasi
dikerjakan dalam waktu rawat inap yang sama)
5. Penyakit ginjal terminal, pasien dirawat inap untuk rangkaian awal dialysis
S. Physical Rehabilitation
Temuan Fisik
Harus menemukan satu elemen dari bagian I atau bagian II dan satu elemen dari bagian III
I. Ketidakmampuan untuk berfungsi mandiri sebagaimana di tunjukkan dengan menemukan satu
elemen dari 1,2 atau 3 dengan potensi perbaikan praktikal yang bermakna dibandingkan dengan
kondisi pasien sebelum rehabilitasi.
1. Aktifitas hidup sehari-hari (salah satu dari)
a. Makan
b. Kebersihan perorangan
73
c. berpakaian
2. Mobilitas (salah satu dari)
a. Transfers
b. Mobilitas dengan kursi roda
c. Ambulation
d. Menaiki tangga
3. Komunikasi / kognitif (harus diikuti oleh elemen a atau b)
a. Aphasia dengan major receptife dan atau expressive componenis
b. Disfungsi kognitif (mis : pemusatan perhatian, bingung, ingatan, kecerdasan)
c. Disfungsi area motorik perceptual (mis : orientasi ruang atau tempat, visual-motor,
persepsi kedalaman dan jarak)
74
5. Terdokumentasi bukti obyektif perubahan signifikan pada fungsi pasien, dan membutuhkan
suatu rencana evaluasi terhapap evaluasi ulang target-target rehabilitasi atau pencapaian tar-
get rehabilitasi.
75
BAB VI
LOGISTIK
76
3. Prosedur penyediaan bahan habis pakai non medis atau ATK (alat Tulis Kantor). Penyediaan
bahan habis pakai non medis atau ATK (Alat Tulis Kantor) adalah permintaan bahan habis
pakai yang bukan medis ke bagian logistic
Prosedur:
Perawat IGD membuat permintaan di lembar permintaan bahan rangkap 2 dan ditulis di
buku permintaan IGD
Ditandatangani oleh kepala IGD dan Kepala Perawat IGD
Lembar permintaan IGD dibawa ke bagian pengadaan
Perawat IGD mengecek bahan habis pakai non medis atau ATK (alat Tulis Kantor), jika
sudah benar petugas pengadaan dan petugas IGD menandatangani buku permintaan.
Bahan habis pakai non medis atau ATK (alat Tulis Kantor) yang baru diterima dima-
sukkan ke tempatnya.
78
BAB VII
KESELAMATAN PASIEN
A. Pengertian
Keselamatan pasien adalah suatu system dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih
aman. Hal ini termasuk asesmen resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan den-
gan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lan-
jutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko.
Sedangkan insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat mengak-
ibatkan atau berpotensi mengakibatkan harm (penyakit, cidera, cacat, kematian, dan lain-lain)
yang tidak seharusnya terjadi.
B. Tujuan
Tujuan system ini adalah mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Selain itu
system keselamatan ini mempunyai tujuan agar tercipta budaya keselamatan pasien di rumah
sakit, meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat, menurunnya ke-
jadian yang tidak di harapkan di rumah sakit, dan terlaksananya program-program pencegahan
sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.
79
4. Mengembangkan system pelaporan. Memastikan karyawan agar dengan mudah dapat mela-
porkan kejadian atau insiden, serta rumah sakit mengatur pelaporan kepada KKP-RS
(Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit)
5. Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien. Mengembangkan cara-cara komunikasi yang
terbuka dengan pasien.
6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien. Mendorong karyawan untuk
melakukan analisi akar masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian itu timbul
7. Mencegah cidera melalui implementasi system keselamatan pasien. Menggunakan informasi
yang ada tentang kejadian dan masalah untuk melakukan perubahan pada system pelayanan.
80
7. Menerapkan standart keselamatan pasien rumah sakit (seperti tersebut di atas) dan
melakukan self assessment dengan instrument akreditasi pelayanan keselamatan pasien
rumah sakit.
8. Program khusus keselamatan pasien rumah sakit
9. Mengevaluasi secara periodic pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit dan ke-
jadian tidak diharapkan.
F. Sasaran Keselamatan Pasien di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Semen Gresik
a. Identifikasi pasien
Setiap akan melakukan tindakan, petugas meminta pasien atau keluarga pasien untuk
menyebutkan nama, umur, dan alamatnya.
Pasien IGD yang akan rawat inap dipasang gelang identitas di IGD, berisi nama, tanggal
lahir dan alamat pasien, no rekam medis
Gelang merah muda (pink) untuk perempuan, gelang biru muda untuk laki-laki. Gelang
merah tua untuk pasien yang ada riwayat alergi obat atau makanan, sedangkan kuning
untuk pasien dengan resiko jatuh.
b. Komunikasi yang efektif
Merupakan komunikasi diantara para petugas pemberi pelayanan yang dilakukan dengan
tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan dapat dipahami oleh penerima, sehingga dapat men-
gurangi kesalahan dan menghasilkan perbaikan untuk keselamatan pasien
Komunikasi efektuf dapat dilakukan secara verbal, tertulis,electronic
Metode Komunikasi:
SBAR (situasi, background, Assesment, Recommendation)
Dilakukan saat:
Melaporkan kondisi pasien kepada DPJP atau dokter konsulen
Serah terima pasien antar petugas kesehatan
TBAK (Tulis, Baca, Konfirmasi kembali)
Dilakukan saat:
Menerima instruksi pertelepon atau lisan
Menerima pelaporan hasil tes kritis atau pemeriksaan cito
Menerima pelaporan nilai kritis
81
c. Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu di Waspadai
Obat High Alert adalah obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi, terdaftar dalam kategori
obat beresiko tinggi, dapat menyebabkan cidera serius pada pasien jika terjadi kesalahan
dalam penggunaannya
Contoh:
Electrolit pekat
KCl 7,46 inj (hanya IPI)
MgSO4, 20%, MgSO4 40% inj
Calcium Glukonas 10% inj
Natrium Bicarbonat 8,4% inj
NaCl 3% infuse (hanya IPI)
Injeksi Heparin (instalasi farmasi)
Obat kanker (instalasi farmasi)
Obat LASA atau NORUM (Look Alike Sound Alike atau nama obat rupa mirip)
Obat high alen disimpan ditempat terpisah, akses terbatas, diberi label High Alert.
Electrolit paket diberi label orange, obat LASA diberi label hijau.
Penulisan Resep jangan menggunakan singkatan, terutama untuk obat-obat LASA
7 Benar : Benar obat, Benar Indikasi, Benar Dosis, Benar Waktu, Benar Pasien,Benar
cara pemberian, Benar dokumentasi.
Pemberian obat High Alert kepada pasien :
Sebelum perawat memberikan obat High Alert kepada pasien, maka perawat lain harus
melakukan pemeriksaan kembali secara independen
Kesesuaian antara obat dan rekam medis atau instruksi dokter dan dengan kardeks.
Ketepatan perhitungan dosis obat.
Identitas pasien.
Obat High Alert infuse harus dipastikan :
Ketepatan kecepatan infuse
Jika obat lebih dari satu, tempelhan label nama obat pada syringe pump dan disetiap
ujung jalur selang.
82
Setiap kali pasien pindah ruang rawat, perawat pengantar menjelaskan kepada per-
awat penerima pasien, bahwa pasien mendapatkan obat High Alert.
84
Karakteristik pasien: usia, jenis kelamin(resiko osteoporosis), cacat, gang-
guan keseimbangan, defisit motorik, penggunaan alat bantu, riwayat jatuh,
gangguan komunikasi.
Factor ekstrinsik
Karakteristik lingkungan: pencahayaan, permukaan lantai yang dapat men-
gakibatkan terpeleset, perabotan tidak tertata dengan baik, posisi tempat tidur
tinggi, tempat tidur terkunci/tidak terkunci, tidak ada alas kaki anti slip,
sarana pendukung (bel, pembatas tempat tidur) tidak tersedia, kondisi kursi
roda/alat bantu kurang baik.
85
Pasang tanda resiko jatuh segitiga warna kuning pada tempat tidur pasien,
bila pasien mobilisasi pasang tanda resiko jatuh segitiga warna kuning pada
alat bantu yang digunakan (kursi roda/tiang infuse)
Lakukan intervensi resiko jatuh standar
88
BAB VIII
KESELAMATAN KERJA
Undang-undang nomor 36 tahun 2009 pasal 164 ayat 1 menyatakan bahwa upaya kesehatan
kerja ditujukan untuk melindungi pekerja agar hidup sehat dan terbebas dari gangguan kesehatan
serta pengaruh buruk yang diakibatkan oleh pekerjaan. Rumah sakit adalah tempat kerja yang terma-
suk dalam kategori tersebut di atas, berarti wajib menerapkan upaya kesehatan dan keselamatan
kerja. Program kesehatan dan keselamatan kerja di tim pendidikan pasien dan keluarga bertujuan
melindungi karyawan dari kemungkinan terjadinya kecelakaan di dalam dan di luar rumah sakit.
Dalam undang-undang dasar 1945 pasal 27 ayat 2 (dua) disebutkan bahwa “setiap warga negara
berhak atas pekerjaan dan penghidupan yang layak bagi kemanusiaan”. Dalam hal ini yang dimak-
sud pekerjaan adalah pekerjaan yang bersifat manusiawi, yang memungkinkan pekerja berada dalam
kondisi sehat dan selamat, bebas dari kecelakaan dan penyakit akibat kerja, sehingga dapat hidup
layak sesuai dengan martabat manusia.
Kesehatan dan keselamatan kerja atau K3 merupakan bagian integral dari perlindungan terhadap
pekerja dalam hal ini unit gizi dan perlindungan terhadap rumah sakit. Pegawai adalah bagian inte -
gral dari rumah sakit.
Jaminan keselamatan dan kesehatan kerja akan meningkatkan produktivitas pegawai dan
meningkatkan produktivitas rumah sakit adalah :.
1. Undang-undang no 1 tahun 1970 tentang keselamatan kerja dimaksudkan untuk menjamin :
a. Agar pegawai dan setiap orang yang berada di tempat kerja selalu berada dalam keadaan se-
hat dan selamat.
b. Agar faktor-faktor produksi dapat dipakai dan digunakan secara tepat dan efisien.
c. Agar proses produksi dapat berjalan lancar tanpa hambatan.
2. Faktor-faktor yang menimbulkan kecelakaan dan penyakit akibat kerja dapat digolongkan pada
tiga kelompok, yaitu :
a. Kondisi dan lingkungan kerja
b. Kesadaran dan kualitas pekerja
c. Peranan dan kualitas manajemen
3. Dalam kaitannya dengan kondisi dan lingkungan kerja, kecelakaan dan penyakit akibat kerja da-
pat terjadi bila :
89
a. Peralatan tidak memenuhi standar kualitas atau bila sudah aus
b. Alat-alat produksi tidak disusun secara teratur menurut tahapan proses produksi
c. Ruang kerja terlalu sempit, ventilasi udara kurang memadai, ruangan terlalu panas atau ter-
lalu dingin.
d. Tidak tersedia alat-alat pengaman.
e. Kurang memperhatikan persyaratan penanggulangan bahaya kebakaran dan lain-lain.
4. Perlindungan kesehatan dan keselamatan kerja dan petugas kesehatan
a. Petugas kesehatan yang merawat pasien menular harus mendapatkan pelatihan mengenai
cara penularan dan penyebaran penyakit, tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi
yang sesuai dengan protokol jika terpajan.
b. Petugas yang tidak terlibat langsung dengan pasien harus diberikan penjelasan umum men-
genai penyakit tersebut.
c. Petugas kesehatan yang kontak dengan pasien penyakit menular melalui udara harus men-
jaga fungsi saluran pernafasan (tidak merokok, tidak minum dingin) dengan baik dan men-
jaga kebersihan tangan.
5. Petunjuk pencegahan infeksi untuk petugas kesehatan.
a. Untuk mencegah transmisi penyakit menular dalam tatanan pelayanan kesehatan, petugas
harus menggunakan APD yang sesuai untuk kewaspadaan standar dan kewaspadaan isolasi
(berdasarkan penularan secara kontak, droplet atau udara) sesuai dengan penyebaran
penyakit.
b. Semua petugas kesehatan harus mendapatkan pelatihan tentang gejala penyakit menular
yang sedang dihadapi.
c. Semua petugas kesehatan dengan penyakit seperti flu harus dievaluasi untuk memastikan
agen penyebab. Dan ditentukan apakah perlu dipindah tugaskan dari kontak langsung dengan
pasien, terutama mereka yang bertugas di instalasi perawatan intensif, ruang rawat anak, ru-
ang bayi.
d. Semua petugas harus menggunakan apron, penutup kepala dan pelindung kaki (sandal/sepatu
boot), sebelum masuk ruangan yang berpenyakit menular. Termasuk harus harus menge-
nakan APD tersebut hal ini bertujuan untuk mengurangi kontaminasi atau penularan
6. Prinsip keselamatan kerja karyawan dalam proses penyelenggaraan pelayanan pasien
a. Pengendalian teknis mencakup
90
Letak, bentuk dan konstruksi alat sesuai dengan kegiatan dan memenuhi syarat yang
telah ditentukan.
Perlengkapan alat kesehatan yang cukup disertai tempat penyimpanan yang praktis.
Penerapan dan ventilasi yang cukup memenuhi syarat.
Tersedianya ruang istirahat untuk karyawan.
b. Adanya pengawasan kerja yang dilakukan oleh penanggung jawab dan terciptanya kebiasaan
kerja yang baik oleh karyawan.
c. Pekerjaan yang ditugaskan hendaknya sesuai dengan kemampuan kerja dari karyawan.
d. Volume kerja yang dibebankan disesuaikan dengan jam kerja yang telah ditetapkan.
e. Maintenance (perawatan) alat dilakukan secara rutin oleh petugas instalasi pemeliharaan
sarana sesuai jadwal.
f. Adanya pendidikan mengenai keselamatan kerja bagi karyawan.
g. Adanya fasilitas atau peralatan pelindung dan peralatan pertolongan pertama yang cukup.
7. Prosedur keselamatan kerja
a. Keamanan kerja di ruang ini meliputi :
Menggunakan alat pembuka peti/bungkus menurut cara yang tepat.
Barang yang berat selalu ditempatkan di bagian bawah dan angkatlah dengan alat pen-
gangkut yang tersedia untuk barang tersebut.
Tidak diperkenankan merokok di ruang perawatan
Lampu harus dimatikan bila tidak dipergunakan/diperlukan.
Tidak mengangkat barang berat, bila tidak sesuai dengan kemampuan.
Tidak mengangkat barang dalam jumlah yang besar, yang dapat membahayakan badan
dan kualitas barang.
Membersihkan bahan yang tumpah atau keadaan licin di ruang perawatan
.
BAB IX
PENGENDALIAN MUTU
91
A. Bentuk-bentuk Pengawasan dan Pengendalian
Pencatatan dan pelaporan
a. Pencatatan dan Pelaporan Pengadaan Barang /alat habis pakai atau alat kesehatan
1. Bon pemesanan barang/alat habis pakai atau alat kesehatan harian
2. Pencatatan pemesaranan barang/alat habis pakai atau alat kesehatan diterima oleh bagian
gudang pada hari itu.
3. Pencatatan barang/alat habis pakai atau alat kesehatan yang belum terealisasi
b. Pencatatan dan Pelaporan Tentang pelayanan pasien
1. Buku operan harian.
2. Buku laporan kegiatan harian.
c. Pencatatan dan Pelaporan Tentang Perlengkapan Peralatan di Unit pelayanan
1. Membuat inventaris peralatan di unit pelayanan
2. Dilaporkan kepada atasan lansung ( Kepala Ruangan)
d. Langkah-langkah Dalam Proses Pengendalian
Empat langkah dasar yang harus dilakukan :
1. Membuat standar untuk pelaksanaan yaitu:
a. Standar kualitas adalah suatu mutu dari bahan jadi dan pelayanan serta jasa yang
harus ditentukan atau dibuat patokan (tolok ukur).
b. Standar kuantitas adalah ukuran berat, jumlah dan volume yang diwujudkan dalam
ukuran bentuk.
c. Standar biaya adalah harga taksiran dari suatu barang atau jasa yang digunakan untuk
mengukur biaya lain.
d. Standar prosedur adalah sebagai cara yang benar untuk kegiatan sehari-hari dalam
proses penyelenggaraan makanan.
2. Melatih tenaga medis, keperawatan untuk memahami dan melaksanakan standar-standar
yang telah ditetapkan.
3. Memonitor, melihat, mengukur, mengecek pelaksanaan yang dilakukan kemudian mem-
bandingkan antara pelaksanaan kegiatan yang benar-benar dilakukan dengan standar
yang telah dibuat sebelumnya.
92
4. Menetapkan tindakan perbaikan/koreksi untuk mengatasi penyimpangan dengan melak-
sanakan cara-cara yang telah disepakati berdasarkan data kegiatan terdahulu.
BAB X
PENUTUP
93
Dengan tersusunnya Pedoman Pelayanan Gawat Darurat di Rumah Sakit Semen Gresik ini
diharapkan :
1. Dapat memberikan pemahaman kepada semua pihak yang terkait dengan
2. Diharapkan dengan dukungan, kerjasama dan partisipasi dari semua pihak yang terkait, agar pe-
doman ini dapat terlaksana sesuai dengan apa yang diharapkan demi terwujudnya peningkatan
mutu pelayanan Rumah Sakit Semen Gresik sesuai dengan visi dan misi-nya serta untuk mewu-
judkan Program Menjaga Mutu Terpadu Rumah Sakit Semen Gresik.
.
Ditetapkan di : Gresik
Pada tanggal : 22 Juni 2019
Instalasi Gawat Darurat
94